彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值

霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值

霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的分析探討彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值，為降低患者風(fēng)險(xiǎn)提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對(duì)象，對(duì)40例患者進(jìn)行產(chǎn)前彩超檢查，并對(duì)胎盤植入進(jìn)行診斷。然后跟蹤觀察這40例患者，并分析在診斷前置胎盤合并胎盤植入方面，彩超檢查具有的價(jià)值。結(jié)果21例患者經(jīng)產(chǎn)前彩超診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入陽性，另有19例診斷為陰性；而經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為陽性的患者有24例，另有16例診斷為陰性。經(jīng)彩超診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準(zhǔn)確度為92.5%（37/40）。結(jié)論在產(chǎn)前通過對(duì)孕產(chǎn)婦展開彩超檢查，可準(zhǔn)確診斷出其是否出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的疾病，從而為患者的手術(shù)操作及分娩提供可靠依據(jù)，從而將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，無論是從身體健康還是心理健康上來看都是值得在臨床中推廣使用。

彩超；前置胎盤并發(fā)胎盤植入；特異度；手術(shù)病理診斷

作為孕婦在妊娠期一項(xiàng)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，前置胎盤指的是妊娠超過28周以后，胎盤的位置比胎先露部更低，且附著在子宮的下段的一種癥狀，同時(shí)也是引起孕產(chǎn)婦妊娠晚期出現(xiàn)的一項(xiàng)重要原因。前置胎盤根據(jù)子宮頸內(nèi)口與胎盤之間的關(guān)系可分為完全性（胎盤組織將宮頸內(nèi)口完全覆蓋）、部分性（胎盤組織將宮頸內(nèi)口部分覆蓋）以及邊緣性（胎盤達(dá)到了子宮頸內(nèi)口的邊緣處，但沒有超過宮頸的內(nèi)口）。邊緣性前置胎盤多發(fā)于經(jīng)過多次流產(chǎn)或妊娠的產(chǎn)婦身上，還有一種情況是受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，還有些學(xué)者提出由于孕婦的外界生存環(huán)境，比如吸煙酗酒等遭受有毒物質(zhì)的刺激導(dǎo)致前置胎盤的情況[1]。通常來說，妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)邊緣性前置胎盤的部分患者，當(dāng)發(fā)生破膜情況時(shí)，對(duì)胎先露壓迫胎盤是比較有利的。胎先露在破膜發(fā)生后如果能夠迅速發(fā)生下降，并對(duì)胎盤產(chǎn)生直接性的壓迫，是可以達(dá)到止血的效果的[2]。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)大量或反復(fù)的陰道出血情況時(shí)，就會(huì)引起貧血，情況嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)產(chǎn)婦休克及胎兒缺氧等。本研究主要分析探討彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值，為降低患者風(fēng)險(xiǎn)提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，獲得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年3月至2016年3月，將來我院接受檢查的40例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對(duì)象，孕婦年齡在23～37歲，平均年齡（30.1±0.65）歲，懷孕時(shí)間在28～33周，平均（30.2± 1.65）周。其中懷孕中陰道無痛性流血孕婦18例，有流產(chǎn)歷史產(chǎn)婦5例，多產(chǎn)12例，子宮瘤剔除史5例。

1.2 檢查方法：采用多普勒彩超儀對(duì)本組疑似前置胎盤合并胎盤植入的40患者展開檢查，主要來觀察胎盤位置、胎盤前后間隙情況。胎盤內(nèi)的回響情況以及膀胱呈現(xiàn)出來的完整性，對(duì)這些進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)彩超檢驗(yàn)結(jié)果，詳細(xì)記錄診斷結(jié)果，有必要的時(shí)候可采用AFP提高診斷率[3]。跟蹤觀察這40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，直至其結(jié)束分娩。在此過程中，通過對(duì)患者的胎盤展開病理性檢查，確認(rèn)其是否存在前置胎盤及胎盤植入情況。最后，對(duì)彩超及手術(shù)病理學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比與評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：以跟蹤檢查及診斷的結(jié)果為依據(jù)來比對(duì)孕婦分娩完的實(shí)際情況，并根據(jù)彩超診斷結(jié)果為陽性（或陰性）與病理學(xué)診斷為陽性（或陰性）相符的例數(shù)等，來判斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入經(jīng)彩超診斷的敏感度、特異度為、準(zhǔn)確度[4]。

2 結(jié) 果

彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入效果與手術(shù)病理診斷效果相比較，21例患者經(jīng)產(chǎn)前彩超診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入陽性，另有19例診斷為陰性；而經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為陽性的患者有24例，另有16例診斷為陰性。經(jīng)彩超診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準(zhǔn)確度為92.5%（37/40）。

3 討 論

前置胎盤并發(fā)胎盤植入是臨床產(chǎn)婦面臨的極大問題，產(chǎn)婦容易大出血，危及生命。臨床治療的一般方法為終止妊娠，這對(duì)孕婦懷孕周期和身體狀況都有相關(guān)要求。如果孕期＜34周，且不能出現(xiàn)反復(fù)大量出血的情況。對(duì)于前置胎盤孕產(chǎn)婦而言，為將妊娠進(jìn)行終止，一項(xiàng)常用的方法即為剖宮產(chǎn)術(shù)。而在施行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，應(yīng)做好以下工作：在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的休克進(jìn)行及時(shí)糾正，做好輸血、輸液工作；在手術(shù)中，應(yīng)對(duì)子宮切口的位置進(jìn)行合理選擇，注意避開胎盤?？紤]到通過在胎盤打洞來娩出胎兒，通常會(huì)造成大出血，不到不得已時(shí)不可采取[5]。對(duì)于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)很高，要及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)患者生命進(jìn)行挽救。但在本研究中存在一些不可控制的因素，在一定程度上影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。我們對(duì)孕婦的選擇隨機(jī)性比較大，選擇范圍有限，在要求中我們對(duì)孕婦懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的情況進(jìn)行要求，在其他方面要求較少?；颊呱眢w情況和往前病史對(duì)診斷結(jié)果有影響。但無論針對(duì)于何種研究狀況，對(duì)借助的研究手段及研究輔助工具要求要不斷提高和創(chuàng)新。在本研究中產(chǎn)前彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準(zhǔn)確度為92.5%（37/40），有較大的治療依據(jù)的效果。

綜上所述，在產(chǎn)前通過對(duì)孕產(chǎn)婦展開彩超檢查，可準(zhǔn)確診斷出其是否出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的疾病，從而為患者的手術(shù)操作及分娩提供可靠依據(jù)，從而將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，無論是從身體健康還是心理健康上來看都是值得在臨床中推廣使用。

[1] 張力,李萍,何國琳,等.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(12):799-802.

[2] 劉惠聰.彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):184-185.

[3] 肖麗敏,祝中榮,劉立江,等.彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):78-79.

[4] 梁振停.經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的臨床價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(19):46-47.

[5] 劉興會(huì),張力,李萍.前置胎盤與胎盤植入的關(guān)系及彩超產(chǎn)前預(yù)測(cè)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國產(chǎn)科熱點(diǎn)問題研討會(huì)及第一屆全國產(chǎn)科主任論壇學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì),2004.

[6] 邢艷芳,江艷麗.經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):133.

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1671-8194（2017）22-0112-02