針灸治療中風(fēng)后肢體痙攣研究進展*

羅夢 詹珠蓮周國平

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510315）

·綜述·

針灸治療中風(fēng)后肢體痙攣研究進展*

羅夢 詹珠蓮△周國平

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510315）

中風(fēng)后肢體痙攣嚴(yán)重影響了患者肢體功能的恢復(fù)，給患者及家庭帶來了痛苦和負(fù)擔(dān)。針灸在改善中風(fēng)偏癱患者日常生活能力、肢體痙攣程度和肢體運動功能方面作用顯著。筆者對近年針灸在治療中風(fēng)后肢體痙攣中的應(yīng)用情況作一綜述。

針灸中風(fēng)肢體痙攣急癥

中風(fēng)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為腦卒中，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及并發(fā)癥多的特點，約70％～80％的中風(fēng)患者出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣［1］，中風(fēng)患者進入痙攣期后肢體肌張力的進一步增高嚴(yán)重阻礙患者肢體功能的恢復(fù)，使患者不同程度地喪失勞動甚至自理能力，給患者及其家庭帶來痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，大量的研究，尤其在臨床研究方面證實了針灸對于改善中風(fēng)偏癱患者日常生活能力、肢體痙攣程度和肢體運動功能［2］等具有積極的作用，對于改善中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)作出了重大貢獻?，F(xiàn)將近年來針灸治療中風(fēng)后肢體痙攣的報道進行綜述。

1 體針

1.1 痙攣肌與拮抗肌群取穴針刺法哈靜等采用拮抗肌取穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣40例，上肢取肩髃、曲池、合谷、外關(guān)，下肢取委中、陰臨泉、三陰交、承山，足下垂時加丘墟、解溪。采用日常生活能力評定、運動功能評價量表、臨床神經(jīng)功能缺損評分、修訂的Ashworth痙攣評定量表4個量表進行療效評定，治療60 d，總有效率為77.5％［3］。張紅巖等研究發(fā)現(xiàn)，拮抗肌透刺法能有效緩解腦卒中患者肢體痙攣程度，療效優(yōu)于陽明經(jīng)針刺法［4］。李紅星等采用拮抗肌取穴針刺法，上肢屈肌痙攣，針刺肩髎、曲池、支溝、外關(guān)、合谷、八邪穴；下肢伸肌痙攣，針刺環(huán)跳、承扶、足三里、懸鐘、足臨泣、解溪穴。八邪穴針刺向腕關(guān)節(jié)，余穴直刺，不超過0.5寸。針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補法，配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進行治療。其療效優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練［5］。蔣鵬等將60例中風(fēng)后痙攣患者隨機分為治療組（針刺結(jié)合Bobath療法）、對照組（單純Bobath療法）各30例，針刺治療采用拮抗肌取穴針刺法，上肢取天井、清冷淵、肩貞、臑俞、天宗、曲池、糾內(nèi)旋（手三里外0.5寸，尺骨內(nèi)緣）；下肢取承扶、殷門；足三里、上巨虛、條口、陽陵泉、糾內(nèi)翻（外踝后緣，上3寸），得氣后采用平補平瀉手法行針，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

1.2 循經(jīng)辨證取穴針刺法1）陰陽經(jīng)辨證取穴［6］。劉欣等從陰陽學(xué)說分析中風(fēng)后痙攣機理，認(rèn)為“陰急而陽緩”是中風(fēng)后痙攣性癱瘓的主要病機，治療上采用“瀉實補虛”，即瀉陰補陽針刺法，臨床表明能明顯改善腦卒中痙攣性癱瘓患者的肢體痙攣狀態(tài)［7］。陳勤等對60例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分別采用陰陽調(diào)和針法配合頭針及現(xiàn)代康復(fù)治療。陰側(cè)穴給予強刺激，毫針針刺得氣后按提插捻轉(zhuǎn)瀉法操作，陽側(cè)穴給予弱刺激，毫針針刺得氣后按提插捻轉(zhuǎn)補法操作。結(jié)果：針灸治療與康復(fù)治療在改善患者肌張力上無明顯差異，但在隨訪期均有顯著性差異［8］。2）針刺督脈與夾脊穴?！澳X絡(luò)”是中風(fēng)病發(fā)生的病位，瘀血阻絡(luò)、腦府失養(yǎng)是中風(fēng)病發(fā)病的基本病機。宗濤據(jù)此采用電針督脈穴位大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門治療中風(fēng)后肢體痙攣，取得了明顯的效果，治療組有效率達95％。取督脈穴位有振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補髓、醒腦開竅之功［9］。李團結(jié)等亦認(rèn)為腦卒中后痙攣性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“筋病”的范疇，病位在腦，腦為髓海、元神之府，人的四肢百骸均受控于腦。采用了名老中醫(yī)張道宗教授創(chuàng)立的通督調(diào)神針法，取百會、風(fēng)府、水溝、大椎、至陽、腰陽關(guān)，并配合巨刺法治療中風(fēng)后肢體痙攣患者60例，結(jié)果表明通督調(diào)神針法配合巨刺法治療中風(fēng)后肢體痙攣較單純巨刺法療效更顯著［10］。鄧玉金從臟腑氣血陰陽失調(diào)進行論治，認(rèn)為“陽氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本，而針刺夾脊穴具有通調(diào)一身陽氣、開竅醒腦、調(diào)神通絡(luò)的功能，使筋脈自柔，并可補瀉經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，使陰陽協(xié)調(diào)，經(jīng)氣回流，促進偏枯恢復(fù)，從而緩解肢體痙攣狀態(tài)。結(jié)果表明針刺夾脊穴可明顯改善患者肢體痙攣程度、運動功能障礙評分和日常生活活動能力［11］。3）筋經(jīng)刺法。封桂宇則認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣病位在經(jīng)筋，屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇，認(rèn)為其治療應(yīng)當(dāng)從經(jīng)筋論治，采用筋經(jīng)刺法，以關(guān)節(jié)附近的筋經(jīng)結(jié)點作為針刺點，針刺得氣后，采用反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)強刺激手法，針感強度以患者能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。結(jié)果顯示治療組肘關(guān)節(jié)總有效率66.7％，明顯優(yōu)于對照組47.6％，治療組膝關(guān)節(jié)總有效率85.7％，也明顯優(yōu)于對照組的61.9％［12］。陳煒吉等將84例中風(fēng)后痙攣患者隨機分為治療組（燔針劫刺法組）和對照組（傳統(tǒng)針刺組）各42例，治療組取穴按照“以痛為腧”的原則，選取痙攣肢體經(jīng)筋結(jié)聚之處，主要指肱二頭肌肌腱、半膜肌腱、半腱肌腱、縫匠肌腱及股四頭肌內(nèi)側(cè)頭附近。針刺得氣后，于針柄置一2 cm艾條點燃，每次于上肢和下肢各選取2個穴位，共治療20 d。治療組總有效率為85.7％，高于對照組的66.7％［13］。4）特定穴。李東霞等采用針刺井穴法觀察治療腦梗死后肢體痙攣療效，比較針刺治療和藥物治療的臨床療效，結(jié)果針刺組在肢體運動功能、日常生活活動能力療效方面明顯優(yōu)于藥物組。針刺組選取涌泉、中沖二穴合用，外則統(tǒng)攝諸陽，內(nèi)則溝通臟腑精氣，取之令陰平陽秘，氣血調(diào)暢，經(jīng)氣貫通，振奮運動機能，故可醒神養(yǎng)腦、疏通氣血、舒解筋急，收到標(biāo)本兼顧，相得益彰之效［14］。

2 頭針

頭針作為傳統(tǒng)針灸一種針刺方法，常常配合其他方法用于治療中風(fēng)疾病。其具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽、醒腦開竅的作用，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)頭針治療可以促進大腦兩側(cè)血液的代償，調(diào)整大腦左右兩側(cè)血流，增加血流速，改善腦供血［15］。何小花等將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與大腦皮層功能定位區(qū)進行有機結(jié)合，以雙側(cè)運動區(qū)、平衡區(qū)、感覺區(qū)、震顫控制區(qū)、足運感區(qū)為主要針刺部位，根據(jù)不同癥狀選取針刺區(qū)，配合康復(fù)抗痙攣手法。結(jié)果針康結(jié)合療效優(yōu)于單純康復(fù)抗痙攣療法［16］。吳常征等采用頭皮針加體針透刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓42例，主要選取頂中線、頂旁1線、頂顳前斜線，得氣后，行小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)手法，配合體針透刺法，共治療50 d。治療后，神經(jīng)功能、肢體痙攣和日常生活能力均明顯改善［17］。

3 電針

耿吉冬用電針治療中風(fēng)偏癱肢體痙攣，上肢取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、合谷、外關(guān)、手三里；下肢取患側(cè)俾髀關(guān)、陽陵泉、足三里、解溪。選取疏密波，頻率為100 Hz，每天1次。對照組采用針刺督脈為主，得氣后，行以平補平瀉手法。兩組均留針30 min。治療后患側(cè)上、下肢肌張力及活動能力均有改善，治療組明顯優(yōu)于對照組［18］。任媛媛等比較了不同針刺頻率治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床療效。將180例腦卒中后肢體痙攣患者分為20 Hz、40 Hz和60 Hz 3種不同電針頻率治療組。結(jié)果3種針刺頻率均能降低患側(cè)肌肉肌張力，緩解肌痙攣，促進患側(cè)肢體康復(fù)，但20 Hz治療組總體有效率優(yōu)于40 Hz和60 Hz治療組［19］。

4 艾灸、溫針灸

張燕用艾條分別在患者患側(cè)手三里、曲池、肩髃、照海、三陰交、陰陵泉、血海穴位上采用雀啄灸方法對中風(fēng)痙攣患者進行治療，每個穴位行5～7 min，皮膚出現(xiàn)輕微紅暈后停止，療效滿意［20］。王英等采用溫針法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱30例，以普通針刺作為對照組，結(jié)果溫針法在緩解肌肉痙攣，促進痙攣肢體分離運動產(chǎn)生方面療效優(yōu)于普通針刺組。溫針法既有針刺的疏通經(jīng)絡(luò)氣血功能，又兼具艾灸的溫通溫補功效［21］。

5 其他療法

5.1 火針療法段權(quán)等選取患肢少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)經(jīng)穴，如：肩髃、臑會、消濼、手三里、四瀆、殷門、委中、足三里、陽陵泉、三陰交、丘墟、足臨泣、申脈等進行火針治療，每次選取6～8穴，交替選用。結(jié)果上肢有效率為56.7％，下肢有效率達70％［22］。

5.2 刺絡(luò)拔罐法劉雁等采用刺絡(luò)拔罐法治療中風(fēng)后偏癱痙攣患者，上肢取曲澤、尺澤、外關(guān)，下肢取委中、委陽、陽陵泉，以三菱針針刺令其出血，再迅速拔上火罐，每次出血量在10～30 mL，共治療2個療程，療效較佳［23］。

5.3 穴位埋線法馮曉東等將60例腦卒中上肢痙攣的患者隨機分為3組，即穴位埋線組（穴位埋線+康復(fù)治療+常規(guī)用藥）、巴氯芬組（巴氯芬+康復(fù)治療+常規(guī)用藥）、康復(fù)治療組（康復(fù)治療+常規(guī)用藥），比較各組的臨床療效，結(jié)果各組均能緩解腦卒中患者肢體的痙攣狀態(tài)和提高日常生活能力，但穴位埋線療效更佳［24］。

5.4 刃針療法謝文娟對中風(fēng)痙攣偏癱患者患側(cè)肢體疼痛點、硬結(jié)點、粘連點以及肌肉附著點行刃針治療，起到了松解局部肌肉軟組織、減輕肌肉神經(jīng)卡壓，調(diào)節(jié)患肢的生理環(huán)境、恢復(fù)纖維的正常力平衡狀態(tài)、改善局部微循環(huán)的作用，緩解了肢體痙攣狀態(tài)，療效顯著［25］。

5.5 痙攣點注射法蔣再軼等采用血塞通注射液在偏癱肢體痙攣最明顯的肌肉腹部或者隆起部位（即痙攣點）進行注射，隔3 d 1次，共治療4周?；颊忒d攣狀態(tài)明顯緩解［26］。

6 機制研究

奚馬利等根據(jù)中醫(yī)理論《靈樞·邪客》篇“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機關(guān)不得屈伸，故拘攣也”，認(rèn)為“邪氣惡血住留”是痙攣發(fā)生的關(guān)鍵病因病機，即風(fēng)寒濕三邪相互交阻，再加之瘀血阻滯，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，肢體失去濡養(yǎng)，致關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)為痙攣。由此提出刺絡(luò)拔罐加井穴放血法是治療中風(fēng)后肢體痙攣的有效方法［27］。王春琛等進行實驗研究探究中風(fēng)后肢體痙攣的可能發(fā)生機制，研究發(fā)現(xiàn)，針刺夾脊穴可顯著提高MCAO大鼠脊髓內(nèi)β-內(nèi)啡肽和強啡肽分泌水平，有效調(diào)節(jié)腦梗死后脊髓中阿片樣物質(zhì)的分泌及γ氨基丁酸能神經(jīng)元的活動，從而達到緩解痙攣的目的［28］。

吳常征等采用頭針結(jié)合體針透刺療法治療中風(fēng)后肢體痙攣，研究發(fā)現(xiàn)頭針治療可以改善腦部供血，降低患者全血高切粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血還原黏度，而體針透刺法不僅可以抑制神經(jīng)興奮狀態(tài)，從而緩解肢體痙攣狀態(tài)，而且透刺還可通過脊髓反射中樞引起肌肉的屈、伸肌群的條件反射更好的改善關(guān)節(jié)的活動度再次，透刺還可以使針尖所處的組織明顯升高，使組織中血管擴張，血流量增大，提高穴位組織的新陳代謝，二者相結(jié)合，使中風(fēng)后肢體痙攣的療效得到了大大的提高［17］。馮曉東等認(rèn)為肢體痙攣的發(fā)生與GABAB表達和mGluR1表達之間失衡有關(guān)，而實驗研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線法可以提高GABAB表達、降低mGluR1表達，使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之間重新達到一個相對平衡的狀態(tài)，從而起到了緩解肢體痙攣的目的［29］。

7 結(jié)語

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的瑰寶，歷來受到廣泛的重視，其在中風(fēng)后肢體痙攣的療效也得到了大家的肯定，其治療方法也是多種多樣，包括了體針、頭針、電針、火針、溫針、穴位埋線、刺絡(luò)拔罐等，各類療法療效確切，在中風(fēng)肢體偏癱痙攣治療領(lǐng)域作出了杰出的貢獻。但是縱觀諸多文獻和臨床經(jīng)驗報道，還是存在許多問題和不足：1）如取穴和治療方法多種多樣，各治療方法療效評價缺乏可比性；2）傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)療法還不能有機的結(jié)合在一起；3）多為小樣本，單中心的研究，缺乏多中心、大樣本的規(guī)范化研究，且大多數(shù)并未完全遵循隨機、雙盲、重復(fù)和對照原則，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。任何一種治療手段都有其局限性，而針灸也應(yīng)當(dāng)和現(xiàn)代康復(fù)有機結(jié)合起來，做到“標(biāo)本兼治”。還應(yīng)當(dāng)與國際接軌，嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的原則進行臨床及實驗研究，建立統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣，針灸在治療中風(fēng)后肢體痙攣的療效才能得到更廣泛的認(rèn)可，尤其是國外的認(rèn)可，對于針灸技術(shù)的發(fā)展和傳播具有深遠的意義，也有利于促進中風(fēng)患者肢體運動功能障礙的進一步康復(fù)。

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R245

A

1004-745X（2017）06-1018-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.025

2017-03-05）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20151305）

△通信作者（電子郵箱：376114878@qq.com）