強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征的療效與安全性分析

賈紅宇 侯國銳

（1 河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 長垣 453400；2 河南省長垣縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 長垣 453400）

強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征的療效與安全性分析

賈紅宇1侯國銳2

（1 河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 長垣 453400；2 河南省長垣縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 長垣 453400）

目的探究分析強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的臨床效果和安全性。方法選取我院2014年9月至2015年10月的急性冠狀動脈綜合征患者84例，患者入院后進行采血，并給予80 mg阿托伐他汀口服，第2天起，每日給予40 mg阿托伐他汀口服，7 d為1個療程，所有患者治療4個療程。比較治療前后患者的肌酐（Cr）、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）變化，并統(tǒng)計患者的不良反應及不良事件（心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心絞痛等）的發(fā)生率。結(jié)果4個療程后患者的LDL-C、TG和TC指標顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 治療后患者Cr和ALT指標與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；4個療程后不良反應（腹瀉2例，無力10例，肌痛3例）發(fā)生率為17.85%，心血管不良事件（心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心絞痛8例）發(fā)生率為13.09%。結(jié)論強化他汀治療能有效降低急性冠狀動脈綜合征患者的血脂水平，改善患者的健康狀況，不良反應和心血管不良事件發(fā)生率較低，安全性高，值得推廣應用。

強化他汀；急性冠狀動脈綜合征；臨床效果；安全性

急性冠狀動脈綜合征是常見的心血管內(nèi)科危重癥，潰瘍合并血栓形成和血管痙攣、易損斑塊破裂，急劇加重冠狀動脈的狹窄程度，是導致該病發(fā)生的直接原因[1]。阿托伐他汀是治療急性冠狀動脈綜合征的主要藥物，大量報道證明[2]，高劑量阿托伐他汀能有效治療ACS，但國內(nèi)部分相關(guān)醫(yī)師擔心給予患者高劑量的阿托伐他汀，會增加不良反應。本研究給予84例急性冠狀動脈綜合征患者高劑量阿托伐他汀進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年10月的急性冠狀動脈綜合征患者84例，所有患者均經(jīng)病理診斷為急性冠狀動脈綜合征，入選標準符合2007年美國心臟學會發(fā)布的急性冠狀動脈綜合征診斷指南，排除無法服用阿托伐他汀的患者。其中男45例，女39例，年齡52～81歲，平均（69.21±4.35）歲，抽煙30例，飲酒50例，急性心肌梗死患者28例，不穩(wěn)定型心絞痛56例。

1.2 方法：入院第1天，全部患者均行常規(guī)檢查，并給予300 mg阿司匹林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021185，1次/天），300 mg的氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116，1次/天），阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819，1次/天）80毫克/次，口服。第2天起，每日給予40 mg阿托伐他汀，100 mg阿司匹林，75 mg的氯吡格雷，均1次/天，口服。7 d為1個療程，所有患者均治療4個療程。

1.3 療效判斷標準及觀察指標。①依據(jù)2007年中國成人血脂異常防止指南診斷血脂狀況：三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L。入院第2天清晨采集患者靜脈血（空腹），檢測分析肌酸激酶、血脂、血糖、腎功能、肝功能等指標。②患者出院30 d后進行回訪，統(tǒng)計分析不良反應和心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以標準差表示計量數(shù)據(jù)，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標：治療前患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標分別為（2.8±0.8）mmol/L、（1.7 ±1.2）mmol/L、（4.4±0.9）mmol/L、（75±23）μmol/L、（32± 28）U/L。治療后患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標分別為（2.1 ±0.8）mmol/L、（1.5±1.0）mmol/L、（3.4±0.7）mmol/L、（78± 33）μmol/L、（32±22）U/L。治療前的LDL-C、TG和TC指標高于治療后的LDL-C、TG和TC指標，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前與治療后的Cr和ALT指標無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應和不良事件發(fā)生情況：①不良反應：出院后30 d，腹瀉2例，無力10例，肌痛3例，總不良反應發(fā)生率為17.85%（15/84），其中無力發(fā)生率（11.90%）較高。無肌酸激酶提高＞5 ULN、惡心發(fā)生。②不良事件：心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心絞痛8例，不良事件發(fā)生率為13.09%（11/84）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征患者常伴有胸悶、胸痛等癥狀，多見于老齡人群、絕經(jīng)婦女、高血脂癥、體型肥胖及男性患者，并發(fā)心力衰竭、心率失常，嚴重者甚至猝死，危害患者的生活質(zhì)量和生命安全。美國心臟協(xié)會/心臟病基金會（AHA/ACCF）2013年更新的心肌梗死指南指出采用強化他汀治療急性冠狀動脈綜合征，2014年中國亦提出使用強化他汀治療急性冠狀動脈綜合征[3]。

他汀類藥物是經(jīng)典有效的降脂藥物，可通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，是一種還原酶抑制劑，阻斷羥甲戊酸的代謝途徑，減少膽固醇的合成，反饋性刺激肝細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加、增加血清膽固醇的清除，從而具有多效性，不僅能抑制血栓形成、抗血小板凝集、抵抗氧化、抗炎性反應、改善血管內(nèi)皮功能，還能穩(wěn)定斑塊、降血脂，降低復發(fā)缺血事件的發(fā)生率，減少心血管不良事件的發(fā)生，是抗動脈粥硬化的重要藥物[4]。強化他汀治療是指他汀劑量的強化，大幅度或大劑量的降低LDL-C指標的治療措施[5]。采用他汀類藥物治療是為保護心肌，減少不良心臟事件和圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率，強化他汀治療可強化治療目標[6]。本研究對84例患者采用強化他汀治療，治療前的LDL-C、TG和TC指標顯著高于治療后的LDL-C、TG和TC指標，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明術(shù)后強化他汀治療能明顯降低LDL-C、TG和TC指標；治療前與治療后的Cr和ALT指標無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明他汀治療對肝腎功能影響較?。恢委熀蟛涣挤磻筒涣际录l(fā)生率較低（除無力外），說明藥物安全性好?？傮w來講，對急性冠狀動脈綜合征患者強化他汀治療臨床效果良好，有效降低不良心血管事件的發(fā)生，改善患者的預后，獲益遠大于風險。但對于甲狀腺功能低下、高血壓、體質(zhì)量較輕、有他汀類藥物不良反應史、肝腎功能異常及高齡患者，在進行強化他汀治療前，應先對相關(guān)指標進行檢測，準確衡量藥物不良反應風險和臨床獲益情況。且大多數(shù)患者需要長期甚至終身服用該藥，應定期檢查肝功能和血漿肌酸肌酸酶含量，若用藥過程中發(fā)現(xiàn)肝臟酶增高＞3 ULN、無肌酸激酶提高＞5ULN，應先停用他汀，待指標恢復正常后更換他汀或停止強化他汀治療，對腎功能障礙患者需適當調(diào)整他汀劑量。另外，醫(yī)師在開出他汀類藥物處方時，必須重視藥物的相互作用。

綜上所述，強化他汀治療能有效降低急性冠狀動脈綜合征患者的血脂水平，抑制血管內(nèi)皮的炎性反應，改善血管內(nèi)皮功能，降低不良反應和心血管不良事件的發(fā)生率，安全性高，值得推廣應用。

[1] 董媛媛,李悅,劉雙雙,等.強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征患者的療效及安全性觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(1):5-7.

[2] 張明,于樂.強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后短期療效及安全性觀察[J].中國介入心臟病學雜志, 2014,22(6):372-375.

[3] 霍勇,葛均波,韓雅玲,等.急性冠狀動脈綜合征患者強化他汀治療專家共識[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(1):4-6.

[4] 陳少源,方紅城,金鍵,等.強化他汀治療對ACS患者血清IL-37的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6(4):404-407.

[5] 陶以嘉,錢中良,徐大立.急性冠狀動脈綜合征與阿托伐他汀[J].心血管病學進展,2013,34(1):154-161.

[6] 馬文學,江志羔,古玉燕,等.瑞舒伐他汀和阿伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂、超敏C-反應蛋白和冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(19):30-33.

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