臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治分析

王亞軍

（北京市紅十字會(huì)和平醫(yī)院骨科，北京 100161）

臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治分析

王亞軍

（北京市紅十字會(huì)和平醫(yī)院骨科，北京 100161）

目的探討臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷方法和治療效果。方法選取我院2013年1月至2015年1月接收的臂叢神經(jīng)損傷患者27例作為本次研究對(duì)象，均給予神經(jīng)電生理檢查及相關(guān)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予對(duì)應(yīng)性手術(shù)方式治療，觀察其診斷符合率及治療效率。結(jié)果27例患者經(jīng)神經(jīng)電生理檢測(cè)與患者手術(shù)治療診斷結(jié)果相符合的概率為92.59%，其中肌電圖可有效判斷有無神經(jīng)損傷并可診斷損傷程度；經(jīng)對(duì)應(yīng)性治療后，優(yōu)良率為77.78%。結(jié)論臂叢神經(jīng)損傷患者采用神經(jīng)電生理檢查可有效確診病情程度、病變部位、性質(zhì)及范圍，具有較高診斷價(jià)值，根據(jù)不同病情采取對(duì)應(yīng)性治療方式治療，可有效提高患者治療效果。

臂叢神經(jīng)；損傷；診治

臂叢神經(jīng)損傷是臨床神經(jīng)外科并不少見的一種周圍神經(jīng)損傷性病變，致病原因與車禍、砸傷、壓傷、刀傷等外界因素有關(guān)，病發(fā)人群以青壯年為主，致病后患者會(huì)出現(xiàn)上肢活動(dòng)功能部分受限或完全受限的癥狀，并伴有不同程度的疼痛。治療效果不十分理想，由于損傷部位的神經(jīng)、肌肉等組織受損面復(fù)雜，不易完全愈合康復(fù)，因而具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷技術(shù)及治療水平均顯著提高，為觀察其效果，就本文接收的27例臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行臨床診治分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月接收的臂叢神經(jīng)損傷患者27例作為本次研究對(duì)象，男16例，女11例，年齡7～61歲，平均年齡（34.56±7.65）歲。其中開放性損傷15例，閉合性損傷12例；刀傷9例，玻璃傷2例，重物直擊致傷1例，車禍致傷7例，重物壓傷3例，神經(jīng)鞘膜瘤1例，其他致傷4例；上肢上干損傷9例，下干損傷8例，全臂損傷10例，或合并出現(xiàn)鎖骨下血管損傷、血胸、肩關(guān)節(jié)脫位或鎖骨骨折等狀況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臂叢神經(jīng)損傷的病情診斷：需結(jié)合患者臨床癥狀、神經(jīng)電生理檢查及影像學(xué)等檢查進(jìn)行綜合判斷。臂叢神經(jīng)損傷的探查，不完全損傷中分為嚴(yán)重?fù)p傷與輕度損傷，在肌電圖（EMG）檢查中神經(jīng)根及其分支肌群顯示有較多自發(fā)電活動(dòng)，少數(shù)MUP，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）提示發(fā)生顯著減緩，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅低且潛伏期顯著延長(zhǎng)，診斷病情為嚴(yán)重?fù)p傷；在EMG檢查中對(duì)應(yīng)神經(jīng)根及其分支肌群發(fā)生自發(fā)電位，MUP呈單純相或發(fā)生單純混合相，SCV及MCV呈現(xiàn)正?；虬l(fā)生輕微減緩，則屬于輕度損傷。而在EMG檢查中神經(jīng)根及其分配肌群發(fā)生大量自發(fā)電位，SCV顯示沒有出現(xiàn)動(dòng)作電位也無MCV檢測(cè)結(jié)果，則診斷病情為完全損傷[2]。

1.2.2 定位診斷：經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）顯示正常，而體感誘發(fā)電位（SEP）顯示消失，表明損傷部位在節(jié)前或發(fā)生根性病變；SNAP與SEP均顯示消失，則表明損傷部位在節(jié)后或發(fā)生于根以下等部位[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法：所有患者均給予神經(jīng)電生理檢查，包括肌電圖（EMG）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）等。儀器采用美國尼高力VikingIV型多導(dǎo)肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行EMG檢測(cè)[4]，檢查部位應(yīng)為患者不同損傷的臂叢神經(jīng)對(duì)應(yīng)的肌肉，患者采取平臥位式，顯露上肢臂叢神經(jīng)所在的分支肌群，取同心圓針電極被檢測(cè)肌，主要包括腋神經(jīng)對(duì)應(yīng)的三角肌、肌皮神經(jīng)對(duì)應(yīng)的肱二頭肌、正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)的拇短屈肌、橈神經(jīng)對(duì)應(yīng)的肱三頭肌和尺神經(jīng)對(duì)應(yīng)的小指展肌，同時(shí)對(duì)束干根支配肌也給予神經(jīng)電圖及EMG檢查，檢測(cè)室為銅網(wǎng)屏蔽室，環(huán)境溫度控制在25 ℃，檢測(cè)中同時(shí)需要觀察患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的MCV及SCV，對(duì)CMAP潛伏期和波幅檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄。還需對(duì)患者進(jìn)行NCV檢測(cè)，測(cè)定SNAP和SEP，對(duì)患者肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)4條神經(jīng)進(jìn)行NCV檢測(cè)，并進(jìn)行SNAP檢測(cè)結(jié)果觀察和記錄，對(duì)患者的肌皮神經(jīng)C5、正中神經(jīng)腕部C6～T1、橈神經(jīng)C6、拇指C6、中指C6、小指C8～T1及尺神經(jīng)腕部C8～T1等7個(gè)通路進(jìn)行SEP測(cè)定，并記錄檢查數(shù)值。

1.3.2 治療方法：所有患者的治療均根據(jù)其病情檢查結(jié)果采取對(duì)應(yīng)性手術(shù)方法進(jìn)行治療，采用單純探查術(shù)治療有2例，采用膈神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)治療有2例，采用副神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)治療有2例，采用直接縫合治療有14例，采用神經(jīng)松解治療有7例。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果觀察所有患者神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)最終確診的符合率（相符情況包括完全相符、基本相符、基本不相符和完全不相符），以及不同治療方法對(duì)應(yīng)的治療效果和總優(yōu)良率。療效分為優(yōu)、良、可、差4類，優(yōu)指患者無疼痛M4+S2，良指患者沒有根性疼痛M3+S3，可指患者出現(xiàn)輕度疼痛M2+S2，差指患者出現(xiàn)中度疼痛M1+S1[5]。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)最終確診符合率觀察：27例患者中，9例上干損傷經(jīng)電生理檢測(cè)與手術(shù)確診完全相符2例，基本相符5例，基本不相符2例，完全不相符0例；8例下干損傷，完全相符6例，基本相符2例，基本不相符0例，完全不相符0例；10例全臂損傷，完全相符7例，基本相符3例，基本不相符0例，完全不相符0例；符合率為92.59%（25/27）。

2.2 治療效果觀察：27例患者，單純探查術(shù)治療呈優(yōu)1例，良1例；膈神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)治療呈良2例；副神經(jīng)帶肌皮神經(jīng)治療呈良1例，可1例；直接縫合治療呈優(yōu)4例，良7例，可2例，差1例；神經(jīng)松解治療呈良5例，可2例；優(yōu)良率為77.78%（21/27）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)損傷主要有外因致傷所致，包括交通事故、重物砸傷、刀傷等，且隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展、工程建筑行業(yè)的迅速崛起，其發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)[6]。臂叢神經(jīng)損傷的主要部位于上肢，癥狀表現(xiàn)多為上肢活動(dòng)功能不同程度障礙或完全喪失，并伴有疼痛，其損傷的具體部位分為節(jié)前損傷和節(jié)后損傷2種。臨床對(duì)此類病情的檢查和診斷多采用神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，其包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，其中肌電圖檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以對(duì)患者是否發(fā)生神經(jīng)損傷、病變后的程度、范圍及性質(zhì)進(jìn)行有效檢出和診斷，在確定患者發(fā)生病變后，利用感覺神經(jīng)動(dòng)作電位及體感誘發(fā)電位測(cè)定，明確定位具體發(fā)生范圍。節(jié)前損傷的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位正常，但體感誘發(fā)電位測(cè)定缺失，這種損傷屬于椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷；節(jié)后損傷的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位及體感誘發(fā)電位均消失，這種損傷則屬于椎孔外的損傷。

臂叢神經(jīng)損傷的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患者受創(chuàng)面嚴(yán)重，涉及的神經(jīng)及肌肉組織均會(huì)發(fā)生不同程度受損，因而增加了臨床的診治難度，尤其在治療后容易發(fā)生上肢殘疾，活動(dòng)功能受限或完全消失等狀況，造成殘疾，影響預(yù)后效果。因此，病情早期準(zhǔn)確判定及有效治療是改善患者病情的有效方法，對(duì)提高患者上肢活動(dòng)功能和生活質(zhì)量有較大促進(jìn)作用。采用神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷檢查和確診已被相關(guān)學(xué)者證實(shí)[7]。隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臂叢神經(jīng)損傷的治療方法也越來越多，根據(jù)具體檢查結(jié)果采取對(duì)應(yīng)性手術(shù)治療是改善患者病情的有效方法。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者不同檢查結(jié)果采取對(duì)應(yīng)性治療的優(yōu)良率為77.78%，其中神經(jīng)松解治療的效果比較顯著，直接縫合的效率也較高，而且治療前采用神經(jīng)電生理檢查對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，以手術(shù)實(shí)際觀察為診斷依據(jù)，其符合率為92.59%，說明采用肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等神經(jīng)電生理檢查的有效性和可行性。

綜上所述，臂叢神經(jīng)損傷患者采用神經(jīng)電生理檢查可有效確診病情程度、病變部位、性質(zhì)及范圍，具有較高診斷價(jià)值，根據(jù)不同病情采取對(duì)應(yīng)性治療方式治療，可有效提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 張?jiān)c.成人臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):47-48.

[2] 周俊明,徐曉君,張沈煜,等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):124-142.

[3] 勞杰.臂叢神經(jīng)損傷的治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7 (1):6-9.

[4] 陳拓.臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 5(2):69-70.

[5] 馬夢(mèng)優(yōu),葉春濤,嵇鳴.臂叢神經(jīng)損傷的影像診斷進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(12):1232-1234.

[6] 路來金,宮旭,張曉杰,等.放射性臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療[J].中華顯微外科雜志,2006,29(6):454-455.

[7] 張喜亞.臂叢神經(jīng)損傷2例的早期治療體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(8):464.

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