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    產(chǎn)婦體位指導矯正胎兒方位的臨床應(yīng)用

    2017-01-16 07:01:08陳雁瑤蔡妙瓊
    包頭醫(yī)學院學報 2016年5期
    關(guān)鍵詞:枕橫位方位矯正

    陳雁瑤,蔡妙瓊

    (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭515000)

    產(chǎn)婦體位指導矯正胎兒方位的臨床應(yīng)用

    陳雁瑤,蔡妙瓊

    (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭515000)

    目的:探討產(chǎn)婦體位指導矯正胎兒方位的臨床療效。方法:選取診斷為枕橫位的200例初產(chǎn)婦作為研究對象,觀察組在心理方面給予一定的安慰、指導,幫助產(chǎn)婦了解改變體位矯正胎兒方位的基本原理以及必要性,減輕產(chǎn)婦的不良心理,最大程度地爭取產(chǎn)婦的主動配合,然后給予體位指導,對照組給予常規(guī)護理,不進行體位指導,常規(guī)護理和觀察組相同。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及胎兒的基本情況。結(jié)果:觀察組的自然分娩率為68.0%,高于對照組的46.0%,觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短(P<0.05)。結(jié)論:對枕橫位產(chǎn)婦進行體位指導矯正胎兒方位,療效滿意,可以促進自然分娩,降低剖官產(chǎn)率,有效縮短產(chǎn)程,保證母嬰的安全。

    體位指導;產(chǎn)婦;枕橫位;臨床療效

    胎兒在子宮內(nèi)的位置異常,往往是引起難產(chǎn)的一個重要原因,其中,持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦多數(shù)不得不采取陰道手術(shù)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn),若處理不當,對母體以及胎兒都有許多不良影響,甚至危及生命[1]。因此,在產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程中,應(yīng)該重視產(chǎn)婦的體位指導,能否在分娩時及時有效地矯正枕橫位是降低剖宮產(chǎn)率,促進自然分娩,減少產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[2]。我院對枕橫位分娩的產(chǎn)婦進行體位指導,有效地縮短了產(chǎn)程,降低了剖宮產(chǎn)率,減少新生兒窒息的發(fā)生,確保母嬰的安全,有效地提高圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量,臨床療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2012年10月至2014年12月期間在我院分娩的診斷為枕橫位的136例初產(chǎn)婦作為研究對象,所有的200例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程進入活躍期以后,均經(jīng)過陰道結(jié)合B超檢查判斷為單胎,枕橫位。產(chǎn)婦年齡24~32歲、平均年齡 28.3歲,孕周 37~42周、平均孕周39.5周;骨盆外測量均正常,無任何嚴重的妊娠合并癥及其他并發(fā)癥,隨機分為觀察組和對照組,每組68例,兩組產(chǎn)婦的體重、產(chǎn)婦年齡、孕周、胎位、B超預測的胎兒體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 觀察組在心理方面給予一定的安慰、指導,幫助產(chǎn)婦了解改變體位矯正胎兒方位的基本原理以及必要性,減輕產(chǎn)婦的不良心理,最大程度地爭取產(chǎn)婦的主動配合,然后給予體位指導[3]。在產(chǎn)婦進入活躍期以后到宮口開全期間經(jīng)過陰道結(jié)合B超檢查確診為枕橫位時指導觀察組產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位,方向與胎兒脊柱同側(cè)。具體姿勢如下:身體向一側(cè)俯臥,位于下面的腿膝部呈現(xiàn)自然伸直姿勢,位于上面的腿膝部呈90°向前彎曲,盡可能貼近肚子,前胸盡可能地貼近床面,維持此姿勢一直到宮口全開或者是產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)膨隆、陰裂明顯分開、可以看到胎兒頭發(fā)時,然后指導幫助產(chǎn)婦取仰臥屈膝位,把床頭抬高大約10°,宮縮的時候指導產(chǎn)婦取仰臥手抱膝位,即雙手抱膝,雙髖、膝關(guān)節(jié)盡量極度的屈曲,使大腿盡可能地貼近腹部,雙腿呈現(xiàn)充分的外展式,同時囑咐產(chǎn)婦屏住呼吸以便增加腹壓,然后做向下用力的動作,在宮縮間歇期時產(chǎn)婦恢復仰臥屈膝位,做深長呼吸,下次宮縮時重復上述動作[4]。對照組只給予常規(guī)護理,不進行體位指導,常規(guī)護理和觀察組相同。

    1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及胎兒的基本情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用百分比形式表示,計量資料采用均值±標準差,組間比較采用t檢驗,P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組的自然分娩率為68.0%,高于對照組的46.0%(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短(P<0.05),見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

    2.3 兩組胎兒基本情況 所有的200例產(chǎn)婦均在24h內(nèi)順利分娩,觀察組新生兒Apgar評分(8.80±0.44)分,體重為(3 298.34±412)g,胎頭雙頂徑為(8.99± 1.30)cm,對照組新生兒Apgar評分(8.64±0.41)分,體重為(3 311.34±435)g,胎頭雙頂徑為(9.07±1.36)cm,以上各指標兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    在產(chǎn)婦的分娩過程中,胎兒在子宮內(nèi)所處的位置即為胎位。正常的胎位表現(xiàn)為母體的縱軸平行于胎體的縱軸,胎頭位于骨盆的入口處,呈俯屈狀態(tài),胎體的脊柱向前微微彎曲,頦部靠近胸壁,四肢交叉屈曲放置在胸腹的前方,臨床可見胎體呈現(xiàn)橢圓形,將其稱之為枕前位,和枕前位不同的其他胎位均屬于異常胎位[5]。

    胎體出現(xiàn)胎位不正的原因非常多,常見的有胎兒畸形、骨盆狹小、羊水過多、子宮畸形、盆腔腫瘤等因素。在胎兒方位異常時,難產(chǎn)的發(fā)生率非常高,臨床上分娩多需要手術(shù)實施助產(chǎn),對母嬰的健康均有嚴重的不良影響。枕橫位是臨床上最輕的胎頭位置異常,但是由于在產(chǎn)程中缺乏恰當?shù)捏w位,常常容易發(fā)展成持續(xù)性枕橫位,引起繼發(fā)性宮縮無力,導致產(chǎn)程延長,胎兒宮內(nèi)窘迫,分娩困難,嚴重者危害母嬰的生命安全。因其易導致產(chǎn)程延長,危害母嬰安全。產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三者之間是互相適應(yīng)、影響、代償?shù)囊环N關(guān)系,但是,在分娩的過程中三者會不斷地發(fā)生各種動態(tài)的變化,其中,胎兒和骨盆大小是無法改變的因素,產(chǎn)力以及胎頭位置可以改變的因素[6]。因此在分娩時給予產(chǎn)婦適當?shù)捏w位指導及時矯正胎兒的枕橫位是降低母嬰安全的關(guān)鍵。

    本研究對枕橫位產(chǎn)婦在分娩時給予體位指導矯正,結(jié)果顯示觀察組的自然分娩率為68.0%,高于對照組的46.0%,觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組更短。

    綜上所述,對枕橫位產(chǎn)婦進行體位指導矯正胎兒方位,療效滿意,可以促進自然分娩,降低剖官產(chǎn)率,有效縮短產(chǎn)程,保證母嬰的安全。

    [1] 馬美芳,郭新霞,延麗萍.體位指導對分娩過程及結(jié)局的影響[J].護理管理雜志,2010,22(11):823-824.

    [2] 周妍,庫加蘭·卡白.體位指導在枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(21):4476-4478.

    [3] 劉冬梅.改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的臨床效果研究[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,1(3):266-267.

    [4] 王足英,王瓊英,胡雙妹.改變產(chǎn)婦體位自然矯正胎方位50例效果觀察[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(12): 4809-4810.

    [5] 莊素霞.同側(cè)俯臥位矯正胎方位的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,22(11):126-127.

    [6] 林家娟,楊秀麗,駱麗英.產(chǎn)程中通過改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究,2012,12(16):140 -142.

    2016-01-12)

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