人狂犬病免疫球蛋白使用效果

溫婉顏，唐翠英，陳小堅，鄧志勇

(1.連州市疾病預防控制中心，廣東 連州513400;2.連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

人狂犬病免疫球蛋白使用效果

溫婉顏1，唐翠英1，陳小堅1，鄧志勇2

(1.連州市疾病預防控制中心，廣東 連州513400;2.連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

目的:探討人狂犬病免疫球蛋白使用的效果。方法:選取自2012年12月至2014年7月分別在市疾控中心與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的80例被狗咬傷的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組、各40例，對照組接種狂犬病疫苗進行預防，觀察組在接種狂犬病疫苗后加用人狂犬病免疫球蛋白進行預防，觀察兩組接種者的臨床效果及不良反應的發(fā)生率。結果:對照組和觀察組接種者的總有效率分別為90.0%和95.0%，兩組的臨床效果相當(P＞0.05);對照組和觀察組接種者不良反應的發(fā)生率分別為82.5%和17.5%，對照組接種者不良反應的發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05)。結論:人狂犬病免疫球蛋白臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

人狂犬病免疫球蛋白;效果;不良反應

狂犬病是一種致死性的傳染病，其死亡率為100%，狂犬病又名瘋狗癥，是一種侵害人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血動物都可能被傳染，人患上狂犬病的原因主要是由于被染病的動物咬傷導致。臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、情緒波動大、嗜睡、呼吸困難、傷口出現(xiàn)麻木或疼痛、發(fā)癢、低熱、頭痛、腰酸背痛、惡心、全身不適、飲水時無法下咽、流口水、痙攣、抽搐、精神失常、幻聽及失音等［1］?？袢∫矔a(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、高血壓、心律失常、呼吸性堿中毒、充血性心力衰竭、胃腸道出血及急性腎功能衰竭等，最終導致死亡，嚴重威脅人類的生命安全。因此，采取有效的措施預防狂犬病的發(fā)生顯得尤為重要，本研究針對被狗咬傷的病人采用了人狂犬病免疫球蛋白進行預防效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取自2012年12月至2014年7月在市疾控中心與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的被狗咬傷且進行疫苗接種的80例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組、各40例。對照組男22例、女18例，年齡8～70歲、平均年齡為39.25歲，受傷部位:面部6例、軀干11例、腿傷、手傷5例;觀察組男21例、女19例，年齡10～68歲、平均為39.01歲，受傷部位:面部4例、軀干12例、腿傷20例、手傷4例。兩組被咬傷患者的年齡、性別及受傷部位等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均在患者及家屬知情并簽署同意書下進行。

1.2 方法 對照組采用接種狂犬病疫苗進行預防，首先給予接種者清洗傷口，進行消毒后，將1支狂犬病疫苗注射至接種者上臂三角肌肌肉處，按照第0、3、7、14及30 d的規(guī)定時間進行注射，共5支;觀察組在接種狂犬病疫苗基礎上加用人狂犬病免疫球蛋白進行治療，對傷口進行清洗、消毒后，將一半的劑量封閉性注射在接種者被咬處周圍，一半注射在大腿前內(nèi)側肌肉處，再將1支狂犬病疫苗注射至接種者上臂三角肌肌肉處，人狂犬病免疫球蛋白的劑量應根據(jù)接種者的體重做出相應調(diào)整(20 IU/kg)。本次研究所用的狂犬病疫苗均屬于遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)，人狂犬病免疫球蛋白均屬于深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司生產(chǎn)。觀察效果包括:(1)臨床效果:顯效:接種后體內(nèi)快速出現(xiàn)抗體，傷口未發(fā)生感染，未染上狂犬病;有效:接種后體內(nèi)出現(xiàn)抗體，傷口恢復良好，未染上狂犬病;無效:接種后體內(nèi)未產(chǎn)生抗體，傷口出現(xiàn)化膿潰爛，染上狂犬病，總有效率(%)=［(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)］×100%;(2)不良反應發(fā)生率:觀察接種者接種后1個月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應的發(fā)生率，不良反應包括局部紅腫疼痛、感染、低熱等。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用率表示、行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 對照組接種者的總有效率為90.0%，觀察組接種者的總有效率為95.0%，組間臨床效果的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對照組接種者與觀察組接種者接種后的臨床效果

2.2 不良反應的發(fā)生情況 對照組接種者不良反應的發(fā)生率為82.5%，高于觀察組接種者不良反應的發(fā)生率17.5%(P＜0.05)，見表2。

表2 對照組接種者與觀察組接種者接種后的不良反應的發(fā)生率

3 討論

狂犬病屬于一種高度的致命性傳染疾病，其病死率達到100%，主要是由狂犬病毒引起的，人體因抓傷處感染了含有狂犬病毒的唾液或被唾液腺中含有狂犬病的動物咬傷而導致發(fā)生感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性腦炎，最后導致死亡，嚴重威脅人類的生命安全［2］。目前，臨床上尚無有效的治療方式進行治療，因此，加強預防措施防止發(fā)病、控制疾病蔓延、降低發(fā)病率顯得尤為重要，目前，預防狂犬病的高效措施就是采用接種足量的狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白［3］。

狂犬病疫苗是預防人在被動物咬傷后感染狂犬病的主要方法，狂犬病疫苗是通過中和抗體水平的方式，達到預防狂犬病的效果。但是狂犬病疫苗也會出現(xiàn)免疫失敗的現(xiàn)象，主要原因是由于免疫接種的程序操作不規(guī)范、暴露前免疫缺失及狂犬病疫苗質量不過關等，因此，及時治療、把握質量及規(guī)范操作在接種狂犬病疫苗過程中具有重要的意義［4］。接種狂犬病疫苗后會出現(xiàn)一系列不良反應，如注射部位局部出現(xiàn)硬結、紅腫、痛癢，嚴重者還會出現(xiàn)低熱及感染等癥狀。人狂犬病免疫球蛋白屬于特異性被動免疫球蛋白制劑，能快速、有效中和狂犬病病毒，阻止傷口周圍神經(jīng)內(nèi)膜的病毒感染，阻礙病毒擴散，發(fā)揮被動免疫的作用，且不會對狂犬疫苗產(chǎn)生抗體的免疫效果產(chǎn)生任何影響，因人狂犬病免疫球蛋白不含有動物異體蛋白，所以很好的避免了不良反應的發(fā)生［5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，單純接種狂犬病疫苗與聯(lián)合接種狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白的接種方案均有明顯效果，且臨床效果無差異，但采用狂犬病疫苗與人狂犬病免疫球蛋白后被咬人群的不良反應發(fā)生率卻明顯低于采用單純狂犬病疫苗的人群的不良反應發(fā)生率。

綜述所述，人狂犬病免疫球蛋白效果明顯，且不良反應發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床中推廣。

［1］ 邱俊華，鄧海智，鐘小榮，等.狂犬病暴露者免疫球蛋白三步注射法的應用研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(8): 1503-1505.

［2］ 王曉芳，趙新杰.淺談人狂犬病免疫球蛋白的作用［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(2):745.

［3］ 王宏麗.琿春市疾控中心門診動物致傷病例流行病學分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(12):7642-7643.

［4］ 宋倩倩.124例Ⅲ級狂犬病暴露免疫效果觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學，2015，15(3):377-379.

［5］ 周蘭，王君萍.狂犬病61例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(16):175-176.

2015-12-15)