鼓膜穿刺后負(fù)壓吸引加藥物灌洗對分泌性中耳炎的治療研究

劉春雷，胡 彬

(阿拉善盟中心醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟750306)

鼓膜穿刺后負(fù)壓吸引加藥物灌洗對分泌性中耳炎的治療研究

劉春雷，胡 彬

(阿拉善盟中心醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟750306)

目的:研究鼓膜穿刺后負(fù)壓吸引加藥物灌洗對分泌性中耳炎的臨床療效。方法:采用回顧性分析方法對耳鼻喉科2010年1月至2015年1月就診的108例患兒，其中觀察組54例應(yīng)用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療，而對照組的54例患兒使用其他方法，對治療結(jié)果進(jìn)行研究對照。結(jié)果:本組108例治療5～6次，其中33例僅治療1次即愈。在治療過程中均未發(fā)生全身及局部并發(fā)癥。隨訪患兒6個(gè)月～1年，觀察組與對照組總有效率為分別為94.4%和79.6%，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗療法治療分泌性中耳炎效果滿意。

鼓膜穿刺后負(fù)壓吸引;藥物灌洗;分泌性中耳炎;治療

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)又稱非化膿性中耳炎，是一種中耳非化膿性疾病，主要特征為鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾，病因尚未完全清楚，常常是一個(gè)或多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。該病高發(fā)人群為兒童，若未經(jīng)及時(shí)治療，則可能造成耳聾、語言發(fā)育遲緩，是導(dǎo)致兒童聽力損失的常見原因［1］，因此積極治療具有重要的臨床意義。本研究分析了我科治療的108例分泌性中耳炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院耳鼻喉科2010年1月至2015年1月就診的患兒108例，經(jīng)檢查均確診為分泌性中耳炎。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒有耳悶塞感、聽力下降、可伴有耳鳴，無前庭癥狀;(2)耳鏡檢查示:鼓膜呈淡紅色、淡黃色或琥珀色，鼓膜無穿孔，典型者有鼓室積液征;(3)純音測聽檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差＞20 dB。(4)以鼓室導(dǎo)抗測試為診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼓室導(dǎo)抗圖為 B型，聲順值≤0.1 mL。隨機(jī)分為兩組，各54例。觀察組中男24例，女30例，年齡2～10歲，平均年齡5.6歲，病程3 d～2年，平均病程1.8年;對照組中男28例，女26例，年齡2～9歲，平均年齡5.8歲，病程4 d～2年，平均病程1.6年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患兒采用常規(guī)給予抗生素、稀化黏素類藥物口服，布地奈德噴鼻劑適量噴鼻，并用1%麻黃素滴鼻，同時(shí)把地塞米松注射液、糜蛋白酶注入鼓室。注射時(shí)患兒采取側(cè)坐位，常規(guī)耳廓消毒后，用1%丁利多卡因棉片貼于鼓膜表面，麻醉10 min，外耳道消毒，用7號長針頭于鼓膜前下方刺入鼓室，將鼓室內(nèi)積液徹底抽出再取出針頭。術(shù)后禁止外耳道進(jìn)水及滴藥。

1.2.2 觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上用橄欖頭填塞外耳道口，采用吸引器間斷吸出鼓室內(nèi)積液，若未發(fā)現(xiàn)鮮血，重復(fù)處理耳道，清除分泌物，若分泌物粘稠用長針經(jīng)穿刺孔向中耳腔注射4 000 U糜蛋白酶和1 mL地塞米松注射液，同時(shí)按壓耳屏促進(jìn)藥物吸收，注射藥物后囑咐患兒頭向后仰并偏向?qū)?cè)45°，持續(xù)30 min。隔日進(jìn)行1次治療，1個(gè)療程為10 d。對于分泌性中耳炎病程較長、病情反復(fù)的患兒，行鼓膜切開置管術(shù)，術(shù)后禁止外耳道進(jìn)水及滴藥。術(shù)前術(shù)后檢查患兒鼓膜，術(shù)后隨訪1年，復(fù)查聲導(dǎo)抗及純音聽閾測聽，以觀察治療效果。術(shù)前術(shù)后檢查患兒鼓膜，術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:臨床癥狀消失，無耳鳴、耳閉，鼓膜顏色正常、活動良好，積液全部吸收。鼓室導(dǎo)抗圖為A型，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥≤20 dB。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，有輕度耳鳴、耳閉等癥狀，鼓膜顏色、活動度較之前有進(jìn)步、內(nèi)陷減輕，鼓室導(dǎo)抗圖為C型，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高10～15 dB。(3)無效:臨床癥狀無改善或改善不明顯，仍時(shí)有耳鳴、耳閉，鼓膜內(nèi)陷，活動度差，鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型圖，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高＜5 dB?？傆行?［(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組108例治療5～6次，其中33例僅治療1次即愈。在治療過程中均未發(fā)生全身及局部并發(fā)癥。隨訪患兒6個(gè)月～1年，觀察組與對照組總有效率為分別為94.4%和79.6%，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是造成兒童聽力損失的常見原因。病因尚未完全清楚，目前大多認(rèn)為是由細(xì)菌、病毒感染所致。該病可能有多種并發(fā)癥，如中耳粘連、鼓膜萎縮硬化、聽小骨壞死等，很大程度上會影響兒童語言、智力發(fā)育［2］。分泌性中耳炎可能的產(chǎn)生機(jī)制是:(1)細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，毛細(xì)血管通透性增加、腺體分泌增加，同時(shí)黏膜纖毛清除系統(tǒng)遭到破壞，中耳腔內(nèi)分泌物無法清除。(2)細(xì)菌內(nèi)毒素作為抗原激活補(bǔ)體及旁路激活途徑，炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子分泌增加，中耳黏膜水腫加重［3］。(3)病毒感染破壞溶酶體，細(xì)胞自溶，細(xì)胞膜上出現(xiàn)新抗原決定簇，機(jī)體免疫反應(yīng)被激發(fā)，炎性介質(zhì)分泌增多，形成分泌性中耳炎［4］。目前國內(nèi)治療分泌性中耳炎的方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要包括藥物治療和咽鼓管吹張及手術(shù)治療［5］。常用藥物有抗生素、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、鼻黏膜血管收縮劑等;手術(shù)方法包括鼓膜穿刺術(shù)、通氣管置入術(shù)、鼓膜切開術(shù)等。

表1 兩組患兒臨床療效比較

本研究鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引可徹底清除中耳內(nèi)積液，減緩積液中細(xì)菌、病毒、炎癥介質(zhì)對中耳黏膜的刺激。地塞米松注射液、糜蛋白酶混合液可使微小血管收縮，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜水腫及炎性滲出，并阻止炎癥介質(zhì)釋放，緩解黏膜充血水腫，使咽鼓管恢復(fù)通暢。另外，局部用藥可促進(jìn)鼻咽部、鼻腔感染的控制，本次研究觀察組與對照組總有效率為分別為94.4%和79.6%，觀察組的總有效率高于對照組。

總之，鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎過程安全，操作方便，效果肯定，是理想的治療方法，易于被臨床醫(yī)師和廣大患兒接受，術(shù)后無不良反應(yīng)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

［1］ 金玲，張日.鼓膜穿刺灌洗氨溴索治療分泌性中耳炎臨床效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5):828-830.

［2］ 劉飛，史保軒.鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺結(jié)合咽鼓管用藥治療分泌性中耳炎64例臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39 (9):2344-2345.

［3］ 謝華，孫文忠.分泌性中耳炎的形成機(jī)制與鼻咽癌放療的相關(guān)性及治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(9):1610.

［4］ 韋木春.分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制綜述［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(21):161-162.

［5］ 劉勇，王志高，宋小秋，等.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(6):57-59.

2015-07-08)