右美托咪定輔助舒芬太尼用于兒童全麻患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛

張宏宇，呂有文，劉宏宇

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳518116)

右美托咪定輔助舒芬太尼用于兒童全麻患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛

張宏宇，呂有文，劉宏宇

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳518116)

目的:探討右美托咪定輔助舒芬太尼在兒童全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用。方法:選取2013年7月至2015年1月全身麻醉術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵的兒童患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例，觀察組采取右美托咪定輔助舒芬太尼，加止吐藥?kù)o脈自控鎮(zhèn)痛泵的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;對(duì)照組則采取舒芬太尼和止吐藥?kù)o脈自控鎮(zhèn)痛泵以及生理鹽水的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察兩組患兒在術(shù)后48 h內(nèi)呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、脈搏氧濃度(Oxygen saturation，SpO2)等指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分(visual analog scale，VAS)。結(jié)果:觀察組患兒BP、HR在術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h各時(shí)間點(diǎn)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);在術(shù)后2～8 h內(nèi)，觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;兩組患兒在術(shù)后均未發(fā)生明顯的呼吸抑制，對(duì)照組患兒術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05)，兩組患兒對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵的滿意度比較，觀察組(94%)優(yōu)于對(duì)照組(82%)(P＜0.05)。結(jié)論:進(jìn)行靜脈全麻手術(shù)后的兒童患者，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定輔助舒芬太尼比單純使用舒芬太尼更有效，患兒術(shù)后心血管功能較穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛并發(fā)癥少，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度較高，可作為臨床用藥參考。

右美托咪定;舒芬太尼;全身麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

對(duì)于兒童患者，術(shù)后疼痛不僅會(huì)給身體和心理上造成不同程度的損害，而且還會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥，例如心腦血管和肺部機(jī)能下降、惡心、嘔吐等，從而延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不但能減輕患者身體和心理上的痛苦，還可針對(duì)術(shù)后高代謝和內(nèi)分泌失調(diào)的狀況進(jìn)行糾正，加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度。在傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式中，常常將阿片類鎮(zhèn)痛藥和止吐藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中同時(shí)應(yīng)用，雖然能獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果，但加大阿片類藥物劑量容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);而減少劑量又會(huì)因鎮(zhèn)痛不充分而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。因此，在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下，如何減少鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)是麻醉師需要解決的問題。本研究將右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用到術(shù)后鎮(zhèn)痛中，對(duì)鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果以及術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析，從而篩選出一種有效合理的臨床用藥參考方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年7月至2015年1月接受過全身麻醉，并在術(shù)后自愿應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵的兒童患者96例，患者年齡7～12歲，平均年齡8.9歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。其中，觀察組男30例、女18例，對(duì)照組男35例、女13例。兩組患者的年齡、性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)患者無(wú)慢性疼痛病史和長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥史;(2)無(wú)糖尿病家族遺傳史;(3)無(wú)心血管疾病史; (4)使用非甾體抗炎藥無(wú)過敏現(xiàn)象;(5)肝腎功能和出凝血功能均無(wú)障礙者。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者采取枸櫞酸舒芬太尼和止吐藥?kù)o脈自控鎮(zhèn)痛泵以及生理鹽水的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;觀察組患者采取鹽酸右美托咪定輔助枸櫞酸舒芬太尼，加止吐藥?kù)o脈自控鎮(zhèn)痛泵的結(jié)合方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過靜脈三通在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。首次給藥負(fù)荷量為1.5 mL，隨后以1.5 mL/h的速率劑量勻速注入;如患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意，可15 min內(nèi)注入1.0 mL;如仍無(wú)法達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，可按照50 μg/次的劑量使用芬太尼進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，如仍不滿意，則要采取其他鎮(zhèn)痛措施。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后48 h內(nèi)呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、脈搏氧濃度(Oxygen saturation，SpO2)等指標(biāo)的變化情況，以及進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分(visual analog scale，VAS)。VAS評(píng)分采用10 cm視覺模擬量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛，10分為最痛，＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為鎮(zhèn)痛基本滿意，≥5分鎮(zhèn)痛效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)在術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1;在術(shù)后2～8 h內(nèi)，觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2;兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生明顯的呼吸抑制，脈搏氧飽和度(SpO2)為94%～99%，對(duì)照組患者術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05)，兩組患者對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵的滿意度比較，觀察組(94%)優(yōu)于對(duì)照組(82%)(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)心血管系統(tǒng)指標(biāo)比較(±s，n=96)

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)心血管系統(tǒng)指標(biāo)比較(±s，n=96)

2 h 4 h 8 h 24 h 48 h對(duì)照組 SBP(mmHg) 125.0±12.2 125.0±8.7 126.1±9.4 123.4±9.8 11組別 觀察項(xiàng)目4.0±8.8 DBP(mmHg) 85.7±7.2 85.9±7.2 84.5±6.1 83.1±7.4 82.4±8.7 HR(次/min) 93.2±10.4 94.7±8.7 94.4±8.4 96.2±7.4 91.9±8.7 RR(次/min) 22.6±4.2 21.8±4.3 22.0±4.2 22.1±5.2 21.5±4.3觀察組 SBP(mmHg) 121.0±13.8 117.0±13.8 115.0±13.5 111.0±11.6 107.0±9.5 DBP(mmHg) 76.8±8.4 73.0±10.8 73.1±7.4 72.1±8.2 71.1±8.5 HR(次/min) 74.8±8.4 74.2±7.6 72.4±6.8 71.5±6.4 72.8±7.6 RR(次/min) 21.4±4.8 20.8±5.3 22.1±4.5 21.8±3.8 21.8±4.1

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，n=96)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，n=96)

2 h 4 h 8 h 24 h 48 h對(duì)照組組別3.3±0.6 3.4±0.5 2.3±0.7 1.8±0.9 1.8±0.9觀察組2.6±0.8 2.8±0.4 2.1±0.7 1.9±0.8 1.7±0.8

3 討論

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，給患者的身體和精神兩方面都帶來(lái)了不同程度的傷害［1］，尤其是對(duì)于兒童患者而言，如不進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致兒童患者因疼痛而產(chǎn)生恐懼情緒，出現(xiàn)叫喊、躁動(dòng)等現(xiàn)象，同時(shí)交感神經(jīng)異常興奮，心率明顯加快，呼吸短促，從而對(duì)消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響［2］。這些因素都對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成了間接或直接的影響。

右美托咪定的主要作用是抑制神經(jīng)元放電，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效應(yīng)。右美托咪定的主要作用于中間神經(jīng)元突觸后和脊椎后角突觸前后膜α2腎上腺素能受體，從而起到抑制疼痛信號(hào)向大腦傳遞的作用［3］。另外，右美托咪定還通過對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，終止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。在國(guó)內(nèi)外多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物全身和椎管內(nèi)使用α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能減輕對(duì)刺激的行為反應(yīng)。在椎管內(nèi)使用右美托咪定，能起到抗阿片類藥傷害性刺激的作用。但是，單獨(dú)使用右美托咪定，鎮(zhèn)痛效果不夠明顯，僅能起到減輕因疼痛引起的消極情緒。由于阿片類藥物與右美托咪定有協(xié)同性，因此，在圍手術(shù)期可適當(dāng)減少阿片類藥物的用藥量［4］，這是作為右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用的臨床依據(jù)。也有專家認(rèn)為在全身用藥量達(dá)到中度鎮(zhèn)靜效果時(shí)使用右美托咪定能起到輕度止痛效果，但是這種止痛效果不具有劑量依賴性，在達(dá)到一定劑量后所能起到的止痛效果便具有局限性［5］。另外，在術(shù)后使用右美托咪定還能有效緩解術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，例如能有效抑制兒童患者的躁動(dòng)情緒。

本次研究表明，進(jìn)行靜脈全麻手術(shù)后的兒童患者，在術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)使用右美托咪定輔助舒芬太尼要比單純使用舒芬太尼更加有效，患者術(shù)后心血管功能較為穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛并發(fā)癥減少，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度較高，在一定劑量的藥物輔助下，還能有效降低呼吸抑制的發(fā)生率，可作為臨床用藥參考。

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2015-05-20)