關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉和激素治療骨性關(guān)節(jié)炎療效

董英濤

(北京宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101118)

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉和激素治療骨性關(guān)節(jié)炎療效

董英濤

(北京宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101118)

目的:探究對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉和激素治療的臨床效果。方法:選取2012年9月至2015年1月接收的128例骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)就診順序編號(hào)將其分為對(duì)照組、觀察組各64例，分別行關(guān)節(jié)腔內(nèi)單純注入激素、玻璃酸鈉聯(lián)合激素注入治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果:觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后5周、6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行玻璃酸鈉聯(lián)合激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療療效確切，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒。

關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;關(guān)節(jié)腔;激素治療;臨床效果

骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群膝關(guān)節(jié)，屬于臨床常見(jiàn)性病癥，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)液、滑膜在病變過(guò)程中起著引導(dǎo)作用。既往在臨床上多提倡腎上腺皮質(zhì)激素類與非類固醇類抗炎藥等治療，短期內(nèi)雖可緩解臨床癥狀，但無(wú)法抑制疾病進(jìn)展［1］。為了深入探究對(duì)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行玻璃酸鈉和激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療的臨床效果，本文主要對(duì)我院128例骨性關(guān)節(jié)炎患者行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年9月至2015年1月我院接收的128例關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)就診順序編號(hào)將其劃分為對(duì)照組64例、觀察組64例。對(duì)照組男38例、女26例，年齡(54.87±10.12)歲，病程(2.61± 0.23)年，均接受單純性激素治療;觀察組男36例、女28例，年齡(55.27±9.25)歲，病程(2.58±0.19)年，均接受玻璃酸鈉聯(lián)合激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療。兩組基礎(chǔ)性信息間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《關(guān)節(jié)炎概要》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查提示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣伴有骨贅，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有摩擦聲響;(2)臨床資料齊全，均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)肝、心血管、造血系統(tǒng)、腎等疾病患者;(2)精神病患者;(3)伴有膝關(guān)節(jié)化膿、類風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、褐黃病、代謝性骨病患者;(4)患肢有血管神經(jīng)損傷史，或存在膝關(guān)節(jié)外、內(nèi)翻畸形的患者;(5)特征人群，例如哺乳或妊娠期婦女。

1.2.3 治療方法 (1)對(duì)照組:患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)選擇膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)，按無(wú)菌操作規(guī)范予以局麻，穿刺直至關(guān)節(jié)腔，抽凈關(guān)節(jié)積液后注入2 mL地塞米松棕櫚酸酯(河南省安陽(yáng)豫北制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020767); (2)觀察組:按對(duì)照組的方法首次注射2 mL地塞米松棕櫚酸酯+2.5 mL玻璃酸鈉注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054744)，以后注射2.5 mL玻璃酸鈉注射液，1次/周、共5次。

1.2.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床治療效果，應(yīng)用Lysholm功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)支持、疼痛、絞鎖、壓痛、不穩(wěn)定、上下樓、腫脹、下蹲等，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越佳。治療后隨訪全部患者6個(gè)月，從膝關(guān)節(jié)功能(支持、疼痛、絞鎖、壓痛、不穩(wěn)定、上下樓、腫脹、下蹲)行療效評(píng)定: (1)痊愈:＞90分;(2)顯效:＞70分且≤90分;(3)有效:＞50分且≤70分;(4)無(wú)效:≤50分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件中行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示并行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示并行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組治療后臨床總有效率為71.88%，觀察組治療后總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組治療5周及6個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

個(gè)月對(duì)照組組別 治療前 治療后5周 治療后6 42.64±5.66 53.81±6.51 76.51±7.50觀察組 41.58±6.20 71.81±8.42 85.76±6.81t0.714 9.567 5.165P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎由分解代謝紊亂、軟骨合成、機(jī)械磨損、遺傳學(xué)、局部炎癥等多種因素所引起，一旦關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞出現(xiàn)損傷，中性蛋白酶、膠原酶等被釋放，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中的纖維網(wǎng)絡(luò)或蛋白聚糖被降解，進(jìn)而破壞軟骨結(jié)構(gòu)，負(fù)重區(qū)軟骨層完全消失，引起軟骨下骨侵蝕，進(jìn)一步作用于邊緣骨質(zhì)增生，最終出現(xiàn)滑膜炎癥及滲出，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎［2］。地塞米松棕櫚酸酯注射液(利美達(dá)松)屬于合成腎上腺皮質(zhì)激素，可溶于脂肪乳糜微粒中，對(duì)巨噬細(xì)胞游走具有抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎癥具有控制作用，但隨著關(guān)節(jié)內(nèi)激素被代謝，會(huì)再現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，故其推廣范圍受限［3］。

玻璃酸鈉屬于一種黏多糖，主要由乙酰氨基葡萄糖與葡萄糖醛酸的雙糖單元合成，為構(gòu)成滑液與軟骨的關(guān)鍵成分，對(duì)關(guān)節(jié)具有潤(rùn)滑作用，并可保護(hù)軟骨、維持軟骨彈性，覆蓋于軟骨表面的玻璃酸鈉還有分子篩的作用［4］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉可使滑液的黏性增加，促使滑液流變學(xué)恢復(fù)正常，進(jìn)而減少摩擦，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;對(duì)促炎癥因子具有調(diào)節(jié)作用，可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，改善內(nèi)源性玻璃酸鈉的合成，阻滯炎細(xì)胞趨化;對(duì)自由基具有一定的清除作用，達(dá)到緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能目的［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉與激素存在協(xié)同作用，二者聯(lián)合給予能得到較滿意的止痛效果，并對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有改善作用。

本文研究結(jié)果提示，觀察組行玻璃酸鈉聯(lián)合激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療的總有效率及治療后5周、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，認(rèn)為玻璃酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，且操作便捷，能有效緩解患者臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展，調(diào)整關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療聯(lián)合激素治療，能獲取良好的臨床療效，值得臨床借鑒與推廣。

［1］ 曹國(guó)平，陸麗娟，常玉華，等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6):543-545.

［2］ 宋潔，李新軍.玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(10):1434-1435.

［3］ 衛(wèi)蘇轉(zhuǎn)，李春萍.玻璃酸鈉與得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(8):999-1000.

［4］ 李艷紅，朱長(zhǎng)德，李艷秋，等.臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎及對(duì)血清IL-12的影響［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7):512-514.

［5］ 苗貴強(qiáng)，譚文成，吳昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2011，32(2):218-220.

2015-09-24)