全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響

金軍

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響

金軍

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

目的:對(duì)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響進(jìn)行分析。方法:選取2013年3月至2015年6月進(jìn)行下肢骨科手術(shù)治療老年患者160例，隨機(jī)分為兩組，全麻組患者80例，進(jìn)行氣管插管全身麻醉;硬膜外組患者80例，均給予硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者麻醉術(shù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果:硬膜外組患者與全麻組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后語言陳述時(shí)間、低血壓發(fā)生比例、患者術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)等對(duì)比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均順利完成手術(shù)，均沒有發(fā)生因麻醉操作不當(dāng)導(dǎo)致麻醉失敗或是麻醉不良后果發(fā)生。結(jié)論:對(duì)于進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)用在硬膜外麻醉下對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，同時(shí)可有效縮短術(shù)后語言陳述的時(shí)間、減少低血壓發(fā)生比例和術(shù)后睜眼時(shí)間，同時(shí)無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，可有效改善術(shù)后患者的認(rèn)知情況。

老年;骨科手術(shù);全身麻醉;硬膜外麻醉

老年患者因年齡因素骨質(zhì)疏松的發(fā)病比例顯著增加，同時(shí)骨折發(fā)病比例明顯增加，伴隨近些年來麻醉技術(shù)的不斷提高，年齡不再是手術(shù)的禁忌癥，因此老年骨科手術(shù)治療較為常見［1］，但對(duì)于麻醉對(duì)術(shù)后患者的認(rèn)知功能影響還需要進(jìn)一步研究。本文對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨科患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行全身麻醉和硬膜外麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年3月至2015年6月在我院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)治療老年患者160例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(american society of anesthesiologists，ASA)麻醉分級(jí)為1～2級(jí)，隨機(jī)分為兩組，全麻組患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡60～81歲，平均年齡68.5歲，其中股骨頸骨折患者37例，脛骨骨折患者30例，腓骨骨折患者13例;硬膜外組患者80例，其中男性患者40例，女性患者40例，年齡62～80歲，平均年齡67.5歲，其中股骨骨折患者36例，脛骨骨折患者29例，腓骨骨折患者15例;對(duì)比兩組患者的平均年齡、性別比例、骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除手術(shù)禁忌癥、精神異常、重癥肝腎功能衰竭等疾病發(fā)生。

1.2 方法 全麻組患者，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，給予長(zhǎng)托寧0.5 mg、咪達(dá)唑侖1 mg靜脈注射，靶控輸注丙泊酚3～3.5 μg/mL、瑞芬太尼4～5 ng/mL，意識(shí)消失后靜注羅庫(kù)溴胺0.6 mg/kg、予氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，必要時(shí)追加肌松藥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)給予處理和治療。術(shù)畢停丙泊酚、瑞芬太尼。

硬膜外組患者均給予硬膜外麻醉，首先對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和手術(shù)部位進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，患者采取右側(cè)臥位，確定硬膜外穿刺部位，常規(guī)選取L2～L3或是L3～L4穿刺，首先進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，在穿刺點(diǎn)逐層進(jìn)行皮膚麻醉，后應(yīng)用穿刺針進(jìn)行硬膜外腔穿刺，成功穿刺后進(jìn)行置管，固定后給予實(shí)驗(yàn)劑量的利多卡因，羅哌卡因維持麻醉［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的麻醉和手術(shù)、語言陳述時(shí)間，術(shù)后通過簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)測(cè)量方法評(píng)價(jià)其認(rèn)知，記錄認(rèn)知功能障礙情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉和手術(shù)和語言陳述時(shí)間情況對(duì)比 硬膜外組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后語言陳述時(shí)間、低血壓發(fā)生比例、患者術(shù)后睜眼時(shí)間等與全麻組比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比麻醉和手術(shù)及語言陳述時(shí)間情況

2.2 兩組患者的MMSE對(duì)比和安全性 硬膜外組術(shù)后MMSE與全麻組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均順利完成手術(shù)，均沒有發(fā)生因麻醉操作不當(dāng)導(dǎo)致麻醉失敗或是麻醉不良后果發(fā)生，見表2。

3 討論

骨科疾病是臨床比較常見的老年疾病，伴隨我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年骨科手術(shù)患者的比例顯著增加，同時(shí)骨科手術(shù)中麻醉的有效性和安全性尤為重要。

表2 對(duì)比兩組患者的MMSE(分)

老年手術(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間麻醉后容易發(fā)生精神及認(rèn)知功能障礙。目前認(rèn)為，患者術(shù)后精神及認(rèn)知功能的障礙是由多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，其確切病因至今仍不清楚。因此，對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)，尋找安全有效的麻醉方法具有重要意義。老年患者伴隨年齡的增長(zhǎng)身體各組織臟器均已經(jīng)不同程度的存在功能障礙，因此對(duì)于在麻醉的操作和藥物的使用中，盡量采取操作簡(jiǎn)單、單一用藥的麻醉方法。全身麻醉用藥種類較多，麻醉操作復(fù)雜，同時(shí)需要消除患者的呼吸及意識(shí)狀態(tài)，因此對(duì)老年患者的認(rèn)知影響較大，不利于老年患者術(shù)后恢復(fù)［4］。硬膜外麻醉不消除老年患者的意識(shí)和呼吸，同時(shí)患者術(shù)中應(yīng)用均為局部麻醉藥物，因此對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知影響較小，利于術(shù)后語言的表達(dá)和恢復(fù)［5］。本文中對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨科患者120例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行全身麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)果顯示應(yīng)用硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后語言表達(dá)時(shí)間、術(shù)后低血壓發(fā)生比例均優(yōu)于全身麻醉患者。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)用在硬膜外麻醉下對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，同時(shí)可有效縮短術(shù)后語言陳述的時(shí)間、減少麻醉用藥劑量和術(shù)后睜眼時(shí)間，同時(shí)無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，可有效改善術(shù)后患者的認(rèn)知情況。

［1］ 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52 (10):47-48.

［2］ 聶翠鳳.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33(6):114-115.

［3］ 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(1):50-53.

［4］ 季稱心，王占強(qiáng).全麻與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)患者對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(11):31-33.

［5］ 毛英麗，王爽，馬愛兵，等.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年患者骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(12):2524-2525.

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