亞低溫治療小兒重型顱腦損傷臨床研究

李 穎，黃 波

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義563000)

亞低溫治療小兒重型顱腦損傷臨床研究

李 穎，黃 波

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義563000)

目的:研究亞低溫治療小兒重型顱腦損傷臨床效果。方法:選取2012年5月至2015年6月期間來本院就診的200例小兒重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行亞低溫治療，觀察分析兩組患者手術(shù)前后血糖水平以及顱內(nèi)壓變化情況，比較兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)后血糖水平以及顱內(nèi)壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的89.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:亞低溫治療能夠有效治療小兒重型顱腦損傷，致殘率、致死率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

亞低溫;重型顱腦損傷;小兒

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分處于3～8分之間，患者持續(xù)昏迷超過6 h甚至一直處于昏迷狀態(tài)，或者受傷后24 h內(nèi)意識(shí)清醒，但病情進(jìn)一步惡化而發(fā)生昏迷超過6 h［1］。重型顱腦損傷存在極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性，損傷初期便會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，從而造成腦部回血量逐漸減少，致使腦部缺血、缺氧［2］，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡。因此，降低患者死亡率是臨床治療重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。亞低溫治療重型顱腦損傷在醫(yī)學(xué)界得到普遍認(rèn)可，治療效果確切。本院2012年5月至2015年6月期間對(duì)72例小兒重型顱腦損傷患者進(jìn)行了亞低溫治療，收獲了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年5月至2015年6月期間來本院就診的200例小兒重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，所有患兒格拉斯哥評(píng)分均≤8分，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例，其中觀察組男患兒48例，女患兒52例，年齡(8.9±2.4)歲;乙型腦炎35例，化膿性腦膜炎40例，流行性腦脊髓膜炎20例，腦裂挫傷5例;對(duì)照組男患兒49例，女患兒51例，年齡(7.2±3.4)歲;乙型腦炎13例，化膿性腦膜炎50例，流行性腦脊髓膜炎32例，硬膜下血腫5例;兩組患兒在性別、年齡等一般臨床資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行亞低溫治療，具體方法為:對(duì)患兒進(jìn)行降溫，肌內(nèi)注射氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg以及杜冷丁50～100 mg，患兒保持冬眠狀態(tài)，嚴(yán)格關(guān)注患兒體溫，隨后對(duì)其進(jìn)行物理降溫，將冰毯鋪于患兒身下，患兒戴冰帽，注意保護(hù)患兒頭頂部、頸部及耳廓，將冰袋置于患兒腋窩及腹股溝。保持患兒體溫在33～35℃，盡量達(dá)到1 h降1℃。同時(shí)，復(fù)溫過程要緩慢，控制直腸溫度4～6 h上升1℃，直至達(dá)到正常溫度，整個(gè)復(fù)溫時(shí)間應(yīng)控制在＞12 h以上。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)顯效:臨床癥狀基本或完全消失，患兒神經(jīng)功能缺損積分降低幅度≥45%;(2)有效:臨床癥狀有一定改善，患兒神經(jīng)功能缺損積分降低幅度≥18%;(3)臨床癥狀改善不明顯，患兒神經(jīng)功能缺損積分降低幅度≤18%。總滿意度=［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖水平及顱內(nèi)壓變化情況 觀察組患兒手術(shù)后血糖水平以及顱內(nèi)壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒100例中治愈54例，占總例數(shù)的54.00%，有效42例，占總例數(shù)的42.00%，治療總有效率(96.00%)高于對(duì)照組(89.00%)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒治療前后血糖水平及顱內(nèi)壓變化對(duì)比

對(duì)照組 血糖(mmol/L) 10.4±3.1 10.0±1.4 9.4±1.03 7.7±1.6顱內(nèi)壓(kPa)25.9±2.4 21.3±1.9 20.9±3.1 20.1±1.2

表2 兩組治療效果比較

3 討論

亞低溫對(duì)腦具有良好的保護(hù)作用，且較少引起不良反應(yīng)，受到多個(gè)國家醫(yī)學(xué)界的青睞，臨床應(yīng)用廣泛，治療效果理想，尤其對(duì)于腦干傷、嚴(yán)重腦水腫以及顱內(nèi)高壓等具有較高的應(yīng)用價(jià)值。亞低溫的保護(hù)機(jī)制目前尚不十分明確，原因可能有以下幾個(gè)方面:(1)能夠降低腦部的耗氧量，減少乳酸堆積;(2)對(duì)血腦屏障具有保護(hù)作用，改善腦水腫;(3)對(duì)兒茶酚胺、乙酰膽堿以及興奮性氨基酸等有毒物質(zhì)有抑制作用，進(jìn)而減輕對(duì)腦組織的損害程度; (4)抑制Ca2+內(nèi)流，防止神經(jīng)元受到Ca2+的毒性作用; (5)保護(hù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白免受破壞，對(duì)腦細(xì)胞具有修復(fù)作用［4］。

亞低溫包括中度及輕度低溫，重型顱腦損傷的治療過程比較復(fù)雜，包括手術(shù)以及非手術(shù)兩種治療，在抗感染、降顱壓的同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，而亞低溫治療僅僅是一種物理治療手段［5］，應(yīng)清晰認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，因此需要結(jié)合綜合全面的治療措施才能取得理想的臨床療效，從而最大可能地降低重型顱腦損傷的致殘率、致死率。本研究通過數(shù)據(jù)表明，觀察組治療總有效率(96.00%)優(yōu)于對(duì)照組(89.00%)，且觀察組手術(shù)后血糖水平以及顱內(nèi)壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而證實(shí)了亞低溫能夠有效治療小兒重型顱腦損傷，致殘率、致死率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 曲志峰，陳文理，溫志強(qiáng)，等.87例重型顱腦損傷患者臨床治療有效性及安全性綜合研究［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，42(10):138-140.

［2］ 譚啟德.應(yīng)用亞低溫療法治療重型顱腦損傷的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(1):52-52.

［3］ 陳剛，曹勇.亞低溫腦保護(hù)應(yīng)用于重型創(chuàng)傷性顱腦損傷治療的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17 (21):123.

［4］ 王剛.亞低溫治療重型顱腦損傷患者ICP及血清UCHL1、GFAP變化的臨床研究［D］.蘭州:蘭州大學(xué)，2014:34 -36.

［5］ 姜德華，王曉猛，王博，等.快速輸入4℃生理鹽水誘導(dǎo)亞低溫治療重型顱腦損傷的初步研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(4):118-121.

2016-01-12)