慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質(zhì)量的關(guān)系

吳艷玲，吳方方，居錦芳

(1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳518108;2.內(nèi)一科)

慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質(zhì)量的關(guān)系

吳艷玲1，吳方方2，居錦芳1

(1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳518108;2.內(nèi)一科)

目的:研究和分析慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質(zhì)量的關(guān)系。方法:收集慢性阻塞性肺疾病患者共97例，其中2年內(nèi)急性加重頻度＞3次的患者57例為觀察組，2年內(nèi)急性加重頻度＜2次的患者40例為對照組，將兩組患者的急性加重次數(shù)、呼吸困難評分、體質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計和對比。結(jié)果:觀察組患者的急性加重次數(shù)、呼吸困難評分高于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率越高，患者的病情進(jìn)展越快，生活的質(zhì)量就越低。

慢性阻塞性肺疾病;急性加重頻率;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種具有氣流進(jìn)行性，且不完全可逆受限的疾病。目前我國的慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、病死率高、患病人數(shù)逐年上升、農(nóng)村患者居多等特點［1］。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)，是慢性阻塞性肺疾病的加重表現(xiàn)，急性加重若頻繁發(fā)作，將會在很大程度上影響患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病急性加重時病情重、住院時間長、花費重、處理不當(dāng)往往合并慢性呼吸衰竭，從而嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本次研究中，分析了慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為臨床防治提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2013年12月至2015年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共97例，其中兩年內(nèi)急性加重頻度＞3次的57例患者作為觀察組，其中男34例、女23例，年齡48～88歲、平均年齡69.1歲，病程6～21年、平均病程14.1年。兩年內(nèi)急性加重頻度＜2次的40例患者為對照組，其中男29例、女11例，年齡46～87歲、平均年齡 66.5歲，病程 5～23年、平均病程14.8年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。排除精神疾病患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。

1.2 方法 對所有患者兩年內(nèi)急性加重發(fā)作頻率進(jìn)行調(diào)查，急性加重的標(biāo)準(zhǔn)為:患者一周內(nèi)咳痰、咳嗽、喘息、氣促等癥狀加重，痰液呈黏液膿性或膿性，且痰量增多，可伴隨有氣道炎癥的明顯加重表現(xiàn)［2］?；颊呔嬖诤粑щy等表現(xiàn)，對該癥狀進(jìn)行評分。測量患者的體重和身高，計算出體質(zhì)量。通過生活質(zhì)量調(diào)查表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.3 評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的急性加重次數(shù)、呼吸困難評分、體質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計和對比。(1)呼吸困難的評分標(biāo)準(zhǔn)為:無明顯呼吸困難，0分;上緩坡或者快走時有氣短，1分;在平地上行走的過程中需要停下來呼吸，與同齡人相比，走路的速度明顯較慢，2分;在平地上步行，每隔幾分鐘就得停下來呼吸，3分;換衣服時會出現(xiàn)氣短，或者呼吸困難明顯，無法離開房屋，4分。(2)體質(zhì)量指數(shù)計算公式:患者體重(kg)/患者身高。(3)生活質(zhì)量評分表含有4個因子:焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀、社會活動狀況以及日常生活能力。每一項按1-4分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的急性加重次數(shù)、呼吸困難評分高于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。見表1、表2所示。

表1 兩組患者急性加重次數(shù)、呼吸困難評分以及體質(zhì)量指數(shù)對比

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有患病人數(shù)多、病死率高等特點，反復(fù)急性發(fā)作將會給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［3］。作為慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病與氣道的慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為肺巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤。有研究發(fā)現(xiàn)，小氣道黏膜內(nèi)的T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤與一秒用力呼吸容積有著明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。而呼吸道的炎癥能夠引發(fā)呼吸道出現(xiàn)阻塞或高反應(yīng)，這是因為呼吸道阻塞會造成氣流不暢，而氣流不暢的發(fā)展會反過來加重呼吸道阻塞的程度，由于具有可逆性，因此會出現(xiàn)氣道高反應(yīng)［4］。而且由于患者的氣道粘膜出現(xiàn)了分泌亢進(jìn)，因此，纖毛的清除功能受到影響而下降。慢性阻塞性肺疾病急性加重指的是短期內(nèi)患者的炎性癥狀出現(xiàn)了急性加劇，每一次急性加重都會導(dǎo)致肺實質(zhì)、氣道以及肺血管出現(xiàn)病理性的損害。而隨著程度的加深，患者咳嗽、喘息、濃痰、呼吸困難等癥狀就會越發(fā)嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肺功能的降低。而急性加重的頻繁出現(xiàn)，就會使患者的肺血管和氣道重塑，導(dǎo)致?lián)p害程度不可逆轉(zhuǎn)，對患者的健康和生命都造成嚴(yán)重威脅。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重的頻率對患者的呼吸困難評分、體質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量都會產(chǎn)生巨大的影響。由于慢性阻塞性肺疾病患者會長期處于喘息、咳痰的癥狀當(dāng)中，容易受到病情遷延不愈、周圍人缺乏同情、自覺家庭地位低下等不良刺激的影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、煩躁等不良心理，社會活動狀況低下，日常的生活能力逐漸減退，生活質(zhì)量也不斷下降。慢性阻塞性肺疾病患者的病程較長，而隨著病情的反復(fù)和發(fā)展，其體征和癥狀都會出現(xiàn)惡性進(jìn)展，患者的臨床情況會越來越差，其肺部功能也每況愈下，逐漸無法參加社會勞動，嚴(yán)重者無法進(jìn)行自我照顧。雖然患者的病程、疾病嚴(yán)重程度、生活環(huán)境并不完全一致，但是大部分的患者都會表現(xiàn)出明顯的焦慮和抑郁情緒，且負(fù)面情緒。由于慢性阻塞性肺疾病患者的社會活動越來越少，因此他們對家庭的依賴感會更強，如果家人沒有給予更多的關(guān)心和照顧，再加上疾病治療給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者容易出現(xiàn)厭惡社會等想法，從而進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，對照組患者在平時都會進(jìn)行一些適量的鍛煉和活動，因此，其咳嗽、喘息等癥狀得到了有效的緩解，生活質(zhì)量也更高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率越高，患者的病情進(jìn)展越快，生活的質(zhì)量就越低?；颊邞?yīng)在平時盡量進(jìn)行一些鍛煉和自我保健，從而有效改善臨床癥狀，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。

［1］ 張靜，陳亞紅，姚婉貞，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率的影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，27(13): 3526-3528.

［2］ 張玉芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，17(22):1038-1039.

［3］ 羅曉華，馬宇，張靜，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(10): 2420-2421.

［4］ 朱琳，華影.綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾患者肺功能及生活質(zhì)量影響［J］.阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，15 (4):49-51.

2016-01-15)