腦梗死溶栓預(yù)后與入院血糖的相關(guān)性

朱偉明，朱君芳

(博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州516100)

腦梗死溶栓預(yù)后與入院血糖的相關(guān)性

朱偉明，朱君芳

(博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州516100)

目的:探討腦梗死溶栓預(yù)后與入院血糖的相關(guān)性。方法:240例腦梗死患者分為60例糖尿病組和180例對照組，兩組患者都給予急診溶栓治療，觀察預(yù)后情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:糖尿病組患者的預(yù)后神經(jīng)功能缺損惡化率、大面積腦梗死率與死亡率都高于對照組(P＜0.05)。COX多元回歸分析顯示年齡與糖尿病是導(dǎo)致腦梗死溶栓預(yù)后死亡的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論:腦梗死入院糖尿病狀態(tài)可影響溶栓的預(yù)后，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損惡化、大面積腦梗死與死亡率增加，兩者存在明顯相關(guān)性。

腦梗死;血糖;糖尿病;相關(guān)性

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke)是臨床常見病之一，當(dāng)前在我國的發(fā)病率逐漸增加［1］。腦梗死患者常常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，其中高血糖可導(dǎo)致血管硬化、狹窄、血栓形成，并且高血糖可以通過促進(jìn)炎癥反應(yīng)、破壞大腦內(nèi)微循環(huán)與凝血和纖溶機制的平衡等加重腦梗死時大腦的損傷，因而也成為腦梗死的重要危險因素之一［2］。腦梗死患者伴有高血糖不僅病情重而且治療時間長，治愈率低;而非高血糖患者病情相對較輕，治愈率高，為此腦梗死患者早期血糖可作為估計病灶范圍及預(yù)后的重要參數(shù)［3］。本文具體探討了腦梗死溶栓預(yù)后與入院血糖的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2015年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科診治的腦梗死患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);頭顱CT或磁共振成像檢查證實未見占位及出血性疾病;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有惡性腫瘤及精神疾病者，臨床資料不完整者。其中男性130例，女性110例;年齡31～78歲，平均年齡45.1歲;初發(fā)180例;體重指數(shù)為(21.09 ±4.19)Kg/m2;受教育年限為(14.09±2.18)年;合并2型糖尿病60例(糖尿病組)，無2型糖尿病180例(對照組)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病類型、體重指數(shù)、受教育年限等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者都給予急診溶栓治療，均在入院6 h以內(nèi)進(jìn)行，溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑，劑量為0.6 mg/kg，首次給予總量的10%，余下的90%劑量溶于100 mL等滲鹽水中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組患者的預(yù)后情況，根據(jù)CT或MRI檢查記錄結(jié)果，統(tǒng)計患者腦梗死的部位和大面積腦梗死發(fā)生的情況，同時記錄死亡情況。并且對兩組資料進(jìn)行調(diào)查，分析影響腦梗死溶栓預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用COX多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況 經(jīng)過觀察，糖尿病組的預(yù)后神經(jīng)功能缺損惡化率、大面積腦梗死率與死亡率都高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的溶栓預(yù)后對比

2.2 影響腦梗死溶栓預(yù)后死亡的因素 兩組的調(diào)查資料都納入經(jīng)COX多元回歸分析，最終篩選出年齡與糖尿病是導(dǎo)致腦梗死溶栓預(yù)后死亡的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 腦梗死溶栓預(yù)后死亡的獨立危險因素

3 討論

糖尿病是腦梗死的主要危險因素之一，糖尿病性腦梗死也糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因致殘率和致死率都比較高，可對人類健康構(gòu)成極大的威脅。研究認(rèn)為血糖升高可加重腦梗死患者的腦水腫，引起星形細(xì)胞酸中毒，使乳酸堆積增多、腦細(xì)胞通透性增加，從而使腦損傷更加明顯。有研究顯示動物大腦中動脈閉塞模型中，高血糖組比正常血糖組發(fā)生出血性腦梗死的機會更大，血糖水平越高，梗死程度越嚴(yán)重［4］。

高血糖不僅是嚴(yán)重腦梗死的標(biāo)志，而且是不良預(yù)后的介導(dǎo)因子，血糖升高數(shù)小時內(nèi)可引發(fā)炎癥前、血栓前和血管收縮前狀態(tài)，加重腦組織缺血損傷。高血糖毒性通過無氧酵解產(chǎn)生的乳酸蓄積對缺血性腦組織產(chǎn)生直接損害;并且高血糖能促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)細(xì)胞死亡并使梗死區(qū)面積擴大，對腦組織損傷有直接的破壞作用［5］。本研究顯示糖尿病組的預(yù)后神經(jīng)功能缺損惡化率、大面積腦梗死率與死亡率都高于對照組。由于糖尿病的高度異質(zhì)性和隱匿性，糖尿病在早期被診斷比較難，當(dāng)腦梗死急性期時，應(yīng)激反應(yīng)使原有已存在的糖代謝紊亂以應(yīng)激性高血糖的形式表現(xiàn)出來，預(yù)示了患者預(yù)后不佳。

高血糖在腦梗死患者入院時是一種常見的臨床現(xiàn)象，糖尿病患者除了加快動脈粥樣硬化進(jìn)程，更加重了腦梗死時神經(jīng)系統(tǒng)損傷［6］。本研究COX多元回歸分析顯示，年齡與糖尿病是導(dǎo)致腦梗死溶栓預(yù)后死亡的獨立危險因素。在對癥干預(yù)中，臨床醫(yī)生根據(jù)其既往糖尿病史和入院時血糖水平，能夠及時的給予重視和相應(yīng)的降糖治療措施。

總之，腦梗死入院糖尿病狀態(tài)可影響溶栓的預(yù)后，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損惡化、大面積腦梗死與死亡率增加，兩者存在明顯的相關(guān)性。

［1］ 馮慶芝.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素的測定及阿托伐他汀的干預(yù)作用［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42(4):50-52.

［2］ 肖圣勇，程智艷.血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37 (4):340-342.

［3］ 陶建青.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的區(qū)別分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(7):49-51.

［4］ Correia M，Silva MR，Magalhǎes R，et al.Transient ischemic attacks in rural and urban northern Portugal:incidence and short-term prognosis［J］.Stroke，2006，37(1):50-55.

［5］ 李永強，溫秦慶，王穎.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險因素分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(25):27 -29.

［6］ 牛博真，張向宇，田愷，等.腦梗死患者住院期間代謝綜合征及各組分發(fā)生率的臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2015，3(13):238-240.

Correlation between the prognosis of thrombolysis and admission blood glucose in patients with cerebral infarction

ZHU Weiming，ZHU Junfang
(Department of Neurology，People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China)

Objective:To discuss the correlation between the prognosis of thrombolysis and admission blood glucose in patients with cerebral infarction.Methods:240 cases of cerebral infarction were divided into 60 cases of diabetic group and 180 cases of control group，both given emergency thrombolytic therapy，with the prognosis observed and the correlation between the two groups analyzed.Results:In the diabetic group，the rate of deterioration of prognosis neurological impairment，the rate of massive cerebral infarction and the death rate were higher than the control group(P＜0.05).COX multiple regression analysis showed that age and diabetes were independent risk factors for death in the prognosis of thrombolysis after cerebral infarction(P＜0.05).Conclusion:Diabetes can affect the prognosis of thrombolysis of cerebral infarction on the prognosis，which will lead to deterioration of nerve function defect，increase of massive cerebral infarction and mortality，with correlation significant.

Cerebral infarction;Blood glucose;Diabetes mellitus;Correlation

2015-06-29)