循證護理理念在急性冠狀動脈綜合征介入術后的臨床分析

張 楠 郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

循證護理理念在急性冠狀動脈綜合征介入術后的臨床分析

張 楠 郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的分析循證護理理念在急性冠狀動脈綜合征介入術后的臨床應用效果。方法隨機抽取在我院接受急性冠狀動脈綜合征介入術患者92例，按照患者護理方式的不同分為兩組各46例，接受循證護理患者作為觀察組，接受常規(guī)護理患者作為對照組。結果觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率13.0%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.4%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理理念在急性冠狀動脈綜合征介入術中具有顯著應用效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價值高。

循證護理理念；急性冠狀動脈綜合征；介入術

急性冠狀動脈綜合征是臨床常見心肌缺血性疾病，因冠狀動脈血流受阻導致，疾病類型多樣，起病急，病情發(fā)展快，預后差[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法，效果顯著，安全性高，但術后存在一定并發(fā)癥，對患者術后恢復產(chǎn)生影響。因此對介入術后患者，采取必要護理措施減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后恢復質量是臨床重點關注問題?，F(xiàn)筆者以46例患者為例，采取循證護理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中92例急性冠狀動脈綜合征患者在2013年10月至2015年8月到我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，無精神性疾病、認知功能障礙者；男58例，女34例；年齡45～83歲，平均（65.8± 11.3）歲；急性心肌梗死52例，不穩(wěn)定型心絞痛40例；按照患者護理方式的不同分為觀察組和對照組各46例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組患者的護理措施為常規(guī)護理。術后密切注意患者病情及生命體征變化，密切監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、脈搏等，根據(jù)患者具體情況對患者采取飲食護理，加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常問題并積極處理。

觀察組患者的護理措施在對照組常規(guī)護理基礎上采取循證護理。①確定循證問題?；颊咴趯嵤┙?jīng)皮冠狀動脈介入時，應有效確定患者術后相應的護理問題，包括患者術后穿刺部位、皮下血腫、低血壓、心律失常、下肢靜脈血栓等護理，并根據(jù)患者心理情況，確定患者的心理護理。②資料收集。在確定患者護理循證問題后，在知網(wǎng)、萬方、維普等期刊數(shù)據(jù)庫中輸入關鍵詞，檢索與問題相關的參考文獻，通過有效分析，選出最佳數(shù)據(jù)資料。③心理護理。急性冠狀動脈綜合征患者在發(fā)病后，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、不安等情緒，對患者術后恢復產(chǎn)生一定影響。護理人員需重視患者不良情緒出現(xiàn)情況，分析其原因，采取相應的心理疏導干預、認知干預、溝通交流、健康宣教等措施緩解患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。④并發(fā)癥護理。經(jīng)皮冠狀動脈介入術后多出現(xiàn)穿刺點出血、皮下血腫等情況，對此類患者，術中可選擇較小的規(guī)格血管鞘，術后絕對臥床休息24 h，患肢適當伸直制動6～8 h，以沙袋壓迫穿刺部位，以彈力繃帶加壓包扎。術后指導患者準確咳嗽、呼吸，在咳嗽、打噴嚏、排便時注意按壓穿刺部位，以免穿刺點出血、形成皮下血腫。低血壓多是由于疼痛及失血量過多導致。術后需密切注意患者血壓、脈搏、心率、呼吸、意識、面色、末梢循環(huán)等變化，每隔半小時測量一次血壓，若發(fā)現(xiàn)異常情況應立即處理。在拔管時，操作輕柔，適當轉移患者注意力，疼痛明顯者，適當給予止痛藥，并要注意暫停使用血管擴張藥物，確?；匦难浚S持穩(wěn)血壓。心律失常：心律失常是經(jīng)皮冠狀動脈介入術后常見并發(fā)癥，患者術后應持續(xù)24 h心電監(jiān)護，密切注意患者生命體征變化，準備好搶救器材和物品，若患者心絞痛頻繁發(fā)作，應做好心電圖監(jiān)護工作，在發(fā)現(xiàn)異常問題后需立即搶救。下肢靜脈血栓形成：術后給予患者相應藥物抗凝，定時檢測患者凝血活酶時間，抗凝期間密切注意患者肢體末端感覺、顏色、皮溫等變化，術后加壓不宜過緊，患肢制動時避免長期處于同一姿勢，術后12 h可指導患者足部伸屈活動，按摩下肢，活動足踝關節(jié)等。尿潴留：術前指導患者床上排尿功能訓練，術后通過流水聲、針灸、熱敷下腹部、沖洗會陰部等措施誘導患者排尿。

1.3 評價指標[2]：采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情緒，以百分制計算，分數(shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，（x-±s）示計量資料；百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后心理狀況變化對比：觀察組護理前SAS評分（65.2±12.3）分，SDS評分（62.3±13.5）分，護理后SAS評分（23.6±5.6）分，SDS評分（25.9±9.2）分；對照組護理前SAS評分（64.9±13.1）分，SDS評分（61.3±14.8）分，護理后SAS評分（45.8±12.6）分，SDS評分（49.1±13.8）分；兩組護理前后及組間護理后對比，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.0%（6/46），即3例穿刺點出血及皮下血腫，1例低血壓，2例尿潴留；對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.4%（14/46），即5例穿刺點出血及皮下血腫，3例低血壓，4例尿潴留，1例心律失常，1例下肢靜脈血栓形成；兩組比較（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是臨床常見急重癥，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心臟性猝死等[3]，起病急，進展快，病死率高。對急性冠狀動脈綜合征患者，需及時采取安全有效的處理措施及全面規(guī)范化護理措施，以此提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理是現(xiàn)在醫(yī)學臨床護理中新型護理模式，通過確定患者護理期間的問題，查找真實可靠的科學研究資料作為護理依據(jù)，并結合自身臨床經(jīng)驗，以此為患者提供真實可行、規(guī)范有效的護理措施[4-5]。因此對急性冠狀動脈綜合征介入術后患者采取循證護理，明確急性冠狀動脈綜合征介入術后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并掌握患者術后情緒變化，在明確患者護理問題后，查找資料為患者實施最佳護理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術痛苦，明確患者術后不良情緒出現(xiàn)原因，采取相應的心理疏導干預，以此消除患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療，提高患者生活質量[6]。在此次研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率13.0%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.4%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由結果可以看出，對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入術后患者采取循證護理，針對患者并發(fā)癥情況，采取規(guī)范合理準確的護理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并重視患者情緒變化，采取相應措施緩解患者不良情緒，以此提高患者手術效果及治療護理依從性。總而言之，循證護理理念在急性冠狀動脈綜合征介入術中具有顯著應用效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應用價值高。

[1]胡潔.綜合護理干預對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入術后生命質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(33):4023-4024.

[2]羅婷.全程綜合護理對急性冠脈綜合征患者心血管不良事件及療效的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(4):570-571.

[3]黎鳳群,李榮,凌云清.舒適護理在急性冠脈綜合征病人行急診介入治療圍術期的應用[J].全科護理,2010,13(25):2269-2270.

[4]戴月.循證護理在急性冠脈綜合征介入術后的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(19):107-109.

[5]張曙紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(35):115-116.

[6]粟超,粟巖.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后并發(fā)癥的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(18):64-65.

R473.6

B

1671-8194（2017）04-0286-02