中藥濕敷及家庭護(hù)理治療跳蚤咬傷后特大水皰的體會(huì)

張 麗

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500)

中藥濕敷及家庭護(hù)理治療跳蚤咬傷后特大水皰的體會(huì)

張 麗

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500)

跳蚤咬傷；水皰；中藥濕敷；家庭護(hù)理

一般資料

患者，男，79歲。主訴：雙下肢跳蚤咬傷后起水皰3 d，逐漸增大，于2016年7月30日來我院皮膚科門診就診。查體：雙下肢自膝關(guān)節(jié)下至雙足，布滿大小不一的數(shù)十個(gè)水皰，大者約5 cm×8 cm，張力較高，個(gè)別已破損，基底皮膚紅潤。雙下肢皮膚色澤暗淡，血運(yùn)較差，輕度水腫。約1周前，患者居住處出現(xiàn)跳蚤，部分居民腿被咬傷。經(jīng)排查，發(fā)現(xiàn)患者樓下地下室寄居有流浪貓并產(chǎn)仔多只，此為跳蚤作亂的主要原因。

治療方法

中藥濕敷：黃柏15 g，黃芩15 g，苦參15 g，蛇床子15 g，敗醬草30 g，馬齒莧30 g，白礬15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g。水煎，冷卻后濕敷。此外，口服鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040308，10 mg)，每日1片；曲咪新乳膏(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023276，10 g/支)外用，每日2次；夫西地酸軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130921,15 g/支)外用破損處，每日2次。

治療結(jié)果

患者經(jīng)口服藥物、中藥濕敷及外涂藥膏治療6 d后，水皰逐漸消退，雙下肢腫脹消退，皮膚色澤轉(zhuǎn)正常。

護(hù)理

患者年歲已高，且患處在雙下肢，行走不便，家人提出在家治療。因我院已開展家庭病房業(yè)務(wù)，故派1名護(hù)士為其提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，每日2次。

1.換藥方法。①濕敷：患者取合適的體位，充分暴露創(chuàng)面，每次濕敷前，用碘伏棉簽消毒后，用無菌注射器將水皰中的分泌物抽空，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚，然后用無菌紗布4～6層在中藥中浸泡后貼敷于雙下肢患處，保持敷料濕潤平整，敷治30～40 min，每日2次。②涂藥：先用醫(yī)用棉簽蘸取適量曲咪新乳膏涂擦于患處，并輕輕地按摩以達(dá)到更好的效果，水皰及皮膚破損處涂抹夫西地酸軟膏。每日的用量要根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情使用，于每次濕敷后涂抹。

2.護(hù)理。①居室環(huán)境：要求每日通風(fēng)，保持清潔，改善環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，住房要通風(fēng)透光，衣服、被褥要勤洗、勤換、勤曬太陽。②心理護(hù)理：由于病程較長，患者易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士在落實(shí)護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)耐心解釋，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，以取得患者的信賴和配合，并滿足其合理要求，保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。③飲食調(diào)理：指導(dǎo)患者及家屬補(bǔ)充高維生素、高營養(yǎng)、高熱能、易消化的飲食，忌食辛辣、刺激之品。④體位指導(dǎo)：治療期間要盡量臥床休息，少站立活動(dòng)，抬高患肢，以利于下肢及足部血液循環(huán)。

體會(huì)

本研究方法運(yùn)用冷濕敷對(duì)皮膚的滋補(bǔ)作用，通過冷的刺激使血管收縮，縮小汗孔，減輕皮膚油脂和汗的分泌，抑制末梢神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到消炎、消腫、止痛、減輕滲出的作用，減輕局部不適感。

由于現(xiàn)代衛(wèi)生習(xí)慣的改善，跳蚤已逐漸淡出人們的視線，但隨著寵物飼養(yǎng)增多，近年來跳蚤又有泛濫之象出現(xiàn)，所以要加大宣傳力度，以預(yù)防為主，盡量不要接觸貓、狗等寵物，更不能接觸野貓、野狗。如果發(fā)現(xiàn)跳蚤，及時(shí)消毒所住居室，個(gè)人內(nèi)衣用熱水燙洗，換洗床單、被罩等，要曬床墊、被褥。機(jī)體對(duì)跳蚤叮咬后的反應(yīng)常因人而異，有的被叮咬后可無任何反應(yīng)，有的可引發(fā)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，局部皮膚紅腫劇癢。該患者為過敏性體質(zhì)，又年老體弱，性格執(zhí)拗，發(fā)病多日，自認(rèn)為被跳蚤咬傷不是疾病，拒絕求醫(yī)，經(jīng)子女強(qiáng)制才來就診，故皮膚損害嚴(yán)重，愈合周期延長。

開放家庭病房，特別是在老年人居住密集的社區(qū)，符合越來越多患者的需要。家庭病房以方便患者，解決患者住院、陪護(hù)、飲食等困難，為行動(dòng)不便和連續(xù)就醫(yī)有困難的患者提供了一個(gè)較為理想的護(hù)理服務(wù)模式。家庭病房的建立不僅豐富了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)，而且拓寬了護(hù)理人員的視野，使患者在日常家庭環(huán)境和親人的關(guān)懷下得到及時(shí)的治療和護(hù)理。本案例采取家庭護(hù)理的模式，得到患者及家屬的一致認(rèn)可，不僅使醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)范圍，更提高了社會(huì)效益。

2016-08-29)