朱璉抑制型針刺手法結(jié)合灸法治療肱骨外上髁炎87例

鄭法文 黃衛(wèi)強(qiáng) 吳海標(biāo)

(1．廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022 2．廣西壯族自治區(qū)南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

朱璉抑制型針刺手法結(jié)合灸法治療肱骨外上髁炎87例

鄭法文1黃衛(wèi)強(qiáng)2吳海標(biāo)2

(1．廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022 2．廣西壯族自治區(qū)南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

朱璉抑制型針刺手法；灸法；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，屬中醫(yī)“痹病”范疇，其主要癥狀有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。當(dāng)握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)等動(dòng)作時(shí)疼痛加重。疼痛為持續(xù)性，呈鈍痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。目前該病的治療方法多種多樣。近年來(lái)，筆者采用朱璉抑制型針刺手法結(jié)合灸法治療肱骨外上髁炎，收到滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自2011年6月—2016年3月在南寧市第七人民醫(yī)院和南寧市第一人民醫(yī)院針灸門診收治的肱骨外上髁炎患者87例，男39例，女48例；年齡30～50歲；左側(cè)發(fā)病者25例，右側(cè)發(fā)病者62例，無(wú)雙側(cè)發(fā)病者；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)年。87名患者均無(wú)明顯的肘部外傷史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》[1]擬定。①肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物；②肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響；③伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療方法

1.針刺：主穴取阿是穴。配穴：肱骨外上髁周圍有明顯壓痛點(diǎn)，配曲池、肘髎、手三里、合谷；肱骨內(nèi)上髁周圍有明顯壓痛點(diǎn)，配陽(yáng)谷、小海；尺骨鷹嘴處有明顯壓痛點(diǎn)，配外關(guān)、天井。方法：每次取l～2穴，主穴必取，運(yùn)用朱璉抑制Ⅰ型手法。該手法是一種刺激量較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者感覺(jué)較重的針刺方法。用緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢捻轉(zhuǎn)并快慢配合，使針刺刺激逐漸增強(qiáng)，必要時(shí)用搗針，使患者產(chǎn)生酸脹或線條樣徐徐波動(dòng)感或觸電樣感覺(jué)，針感以主穴為中心向四周擴(kuò)散、放射，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。起針時(shí)以慢捻提出法取針。配穴針刺治療時(shí)，要求針感沿經(jīng)筋方向傳導(dǎo)至患處。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.灸法：以溫和灸灸患處阿是穴。熨熱灸反復(fù)灸疼痛所涉及的經(jīng)筋。每日1次，每次10 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：自覺(jué)疼痛和壓痛消失，活動(dòng)正常，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陰性；有效：自覺(jué)疼痛和壓痛基本消失，持重物可有輕度不適，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陰性；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化。

2.結(jié)果：治療3個(gè)療程后，87例患者中痊愈39例，占44.8%；有效46例，占52.9%；無(wú)效2例，占2.3%；總有效率為97.7%。

討論

前臂伸肌群和旋前肌附著于肱骨外上髁，這些肌肉群的主要功能是伸腕、伸指，當(dāng)前臂旋前、伸腕、伸指活動(dòng)時(shí)，伸肌總腱起點(diǎn)會(huì)產(chǎn)生較大的張力，如果長(zhǎng)期反復(fù)或短時(shí)間內(nèi)高頻率重復(fù)這些運(yùn)動(dòng)，能使肱骨外上髁受到傷害，引起局部充血、水腫、滲出、粘連，甚至?xí)霈F(xiàn)部分伸肌腱撕裂、無(wú)菌性壞死與退行性改變而引發(fā)肱骨外上髁炎。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹病”范疇。《素問(wèn)·痹論》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為痹病的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕邪氣密切相關(guān)。風(fēng)為陽(yáng)邪，升發(fā)肌表，具有穿透力，寒邪借風(fēng)邪之力內(nèi)侵，風(fēng)邪又借助寒凝之勢(shì)使邪附病位；風(fēng)寒邪氣借濕邪黏著、膠著之性，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，則經(jīng)脈失養(yǎng)，拙急而痛。

朱璉抑制型針刺手法由我國(guó)當(dāng)代著名針灸學(xué)家朱璉在20世紀(jì)50年代提出的。筆者采取朱璉抑制法一型手法刺激肘關(guān)節(jié)患部，抑制法一型手法對(duì)疼痛、痙攣等炎癥急性期，精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)時(shí)[2]療效較好。該手法刺激量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，患者的感覺(jué)較重且取穴較少，對(duì)功能亢進(jìn)現(xiàn)象可起到鎮(zhèn)靜、緩解、制止和增強(qiáng)正常抑制的作用[3]，能夠促進(jìn)局部炎癥的吸收，減輕因炎癥引起的痙攣、疼痛，進(jìn)而改善肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。施灸法時(shí)，通過(guò)溫灸對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，可起到溫?jīng)散寒、祛風(fēng)止痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，艾灸的溫?zé)嶙饔檬闺殴峭馍削敛∽儾课恢車?xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，炎癥物質(zhì)代謝增快，進(jìn)而起到消炎止痛的作用。另外針刺配穴時(shí)要求針感沿經(jīng)筋方向傳導(dǎo)至阿是穴，氣至病所，使病變經(jīng)絡(luò)得以通暢。熨熱灸反復(fù)灸疼痛所涉及經(jīng)筋，可以促進(jìn)經(jīng)筋脈絡(luò)通暢，起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，進(jìn)而增強(qiáng)療效。筆者運(yùn)用朱璉抑制型針刺手法結(jié)合艾灸治療肱骨外上髁炎，二者結(jié)合有利于恢復(fù)局部組織的動(dòng)態(tài)平衡，臨床觀察療效較好，值得推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：832.

[2]朱璉.新針灸學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：19.

[3]潘小霞，韋立富.韋立富針灸治療痙攣性斜頸經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2006，14(9)：3-4.

2016-09-29)