丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應的觀察與護理對策探討

劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應的觀察與護理對策探討

劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的分析丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應的觀察與護理對策。方法選擇2013年9月至2015年8月在我院接受干擾素抗病毒治療的63例丙型肝炎患者。回顧性分析患者的臨床資料，探討用藥過程中出現(xiàn)的不良反應以及觀察護理對策。結(jié)果63例丙型肝炎患者在應用干擾素過程中出現(xiàn)明顯不良反應的患者有31例，主要表現(xiàn)為流感樣反應；關(guān)節(jié)疼痛、乏力；白細胞與血小板計數(shù)下降；上腹部不適以及，脫發(fā)。通過針對性的臨床護理干預措施，患者的不良反應得到控制和好轉(zhuǎn)，未對治療產(chǎn)生影響。結(jié)論丙型肝炎患者干擾素抗病毒治療中不良反應發(fā)生率較高，治療期間應仔細觀察和護理，促使患者順利完成治療。

丙型肝炎；干擾素；抗病毒治療；不良反應；護理對策

α-干擾素是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用和抗病毒效果的活性物質(zhì)，近年來逐漸被應用于病毒性肝炎的治療中，尤其是聯(lián)合病毒唑與長效干擾素獲得了較好的抗病毒效果，持續(xù)病毒應答率超過50%以上[1]。但是干擾素應用過程中可能對機體造成一定的損傷，引發(fā)各個系統(tǒng)不良反應，對患者的用藥依從性和治療效果造成的影響較大。因此，加強對用藥不良反應的觀察與護理、提高患者用藥安全性對于改善療效的意義重大，本文對我院63例丙型肝炎患者的資料進行研究，探討干擾素使用過程中的不良反應及觀察護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2015年8月在我院接受干擾素抗病毒治療的63例丙型肝炎患者，男性患者有35例、女性患者有28例；年齡最小的為20歲、最大的為72歲，平均年齡為（36.3±6.1）歲；所有患者的HCV-RNA結(jié)果為陽性，排除甲型肝炎患者、乙型肝炎患者、酒精性肝炎患者、自身免疫性肝病以及藥物性肝病患者等。

1.2 方法：所有患者均使用干擾素進行治療，給予注射用聚乙二醇干擾素α-2a干擾素（派羅欣），規(guī)格為180 μg/（0.5 mL·支），在2～8 ℃的環(huán)境下保存，每周肌注、每次1瓶，以3個月作為1個療程，結(jié)合患者病情連續(xù)治療2～3個療程。

在使用干擾素之前應當充分了解患者的適應證與禁忌證，如患者是否合并有嚴重的肝腎功能異常、心腦血管疾病、精神疾病等，進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，用藥前患者的血小板與白細胞計數(shù)偏低的情況下應當先應用藥物上升白細胞計數(shù)，相關(guān)指標恢復到正常水平之后再使用干擾素進行治療。用藥期間每兩周對血常規(guī)進行復查、每個月檢查肝功能一次、每3個月對血象、血清病毒學指標等進行檢查[2]，據(jù)結(jié)果開展護理工作、調(diào)整患者的治療方案。干擾素的注射嚴格遵照無菌操作規(guī)程，由于注射治療的療程長，應選擇肌肉豐富、離血管與大神經(jīng)較遠的部位開展。用藥之后密切觀察患者的反應，針對異?，F(xiàn)象采取針對性的措施進行干預。

2 結(jié) 果

63例丙型肝炎患者在應用干擾素過程中出現(xiàn)明顯不良反應的患者有31例，不良反應發(fā)生率為49.21%，主要表現(xiàn)為流感樣反應（發(fā)熱、頭痛、畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、乏力患者）29例（46.03%）；食欲下降、惡心嘔吐、上腹部不適等消化道不良反應患者22例（34.92%）；白細胞與血小板計數(shù)下降12例（19.04%）；失眠患者13例（20.63%）；1例患者出現(xiàn)脫發(fā)（1.59%）。

通過對發(fā)生不良反應的患者采取針對性的干預措施，多數(shù)患者的癥狀均得到緩解，用藥期間無法緩解的患者給予心理指導和健康教育，讓患者安心，最終未出現(xiàn)由于不良反應不耐受而終止治療的病例，獲得較好的成效。

3 觀察和護理對策

3.1 心理護理：在用藥期間做好患者的心理護理，很多患者對于丙型肝炎的發(fā)病、治療以及藥物等存在較大的誤區(qū)，因此產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，在一定程度上影響到疾病的治療[3]。在應用干擾素之前，護理人員應積極主動向患者介紹與疾病相關(guān)的知識，例如丙型肝炎的發(fā)病原因、機制、治療現(xiàn)狀、預后、藥物作用以及可能出現(xiàn)的不良反應等，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性。很多患者過分擔憂不良反應造成的危害，護士要耐心地做好解釋，說明干擾素應用過程中很多不良反應為一過性，但部分能夠自行消失，不要過于緊張，而脫發(fā)等不良反應可能對女性患者產(chǎn)生較大的影響，告知患者治療結(jié)束之后不良反應就會消失，治療期間可以佩戴帽子等飾品，防止不良心理現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2 流感樣不良反應的觀察和護理：流感樣不良反應是干擾素應用過程中最為常見的早期不良反應，通常在首次注射后6 h內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭暈、發(fā)熱、全身酸痛和乏力等[4]，護理人員在注射期間就應當對這一類不良反應進行說明。告知患者該不良反應在初次注射后表現(xiàn)可能較為明顯，隨著時間的推移會逐漸減輕并消失，大多數(shù)情況下都不需要進行特殊處理。針對發(fā)熱的患者囑咐臥床休息、多喝水；肌肉酸痛癥狀嚴重的患者采取局部按摩，必要的情況下口服退熱和鎮(zhèn)痛藥物進行干預。每間隔6 h對患者的體溫進行測量[5]，體溫超過39.5 ℃的患者在用藥之后密切監(jiān)測體溫變化，增加體溫測量的頻率。

3.3 消化道不良反應的觀察護理：丙型肝炎本身就對患者的消化道造成較大的影響，在使用干擾素治療的過程中癥狀表現(xiàn)更為突出?？赡苡猩贁?shù)患者以為病情加重，同樣需加強心理疏導。護理人員指導患者以清淡、營養(yǎng)、易消化，維生素與纖維素含量較高的飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，禁食辛辣和刺激的食物，囑咐患者堅持少食多餐的原則，保證充足的休息，每天定時開展體育鍛煉，增強機體免疫力，惡心嘔吐等癥狀嚴重的情況下采取對癥治療或者調(diào)整用藥劑量的手段干預[6]。

3.4 血小板和白細胞計數(shù)下降的觀察護理：白細胞計數(shù)下降，提示患者的免疫力降低，此時合并感染的可能性較高。因此，針對這一類患者要做好全面的護理，加強個人衛(wèi)生指導，保持病房的通風、光照，加強保暖，防止著涼[7]。白細胞計數(shù)水平明顯降低的患者應進入無菌病室，限制探視的人數(shù)。血小板水平下降的患者提示凝血機制下降，出血的可能性較高，預防牙齦出血、鼻出血和消化道出血的發(fā)生，遵醫(yī)囑采取對癥治療的措施。

3.5 脫發(fā)的觀察護理：脫發(fā)在干擾素應用過程中的發(fā)生率相對較低，通常在停藥之后就會消失，沒有特殊處理對策，主要做好患者的心理護理，避免使用肥皂等堿性清潔劑清洗頭皮。

總而言之，α-干擾素在丙型肝炎中的應用價值高，但是不良反應發(fā)生率也相對較高，護理人員需密切觀察和護理，采取針對性的手段干預，減少不良反應的危害，確保患者健康。

[1] 鄭燕紅,王俊麗,王曉蘭,等.護理干預對慢性丙型肝炎患者干擾素治療不良反應的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(20):2410-2413.

[2] 張艷,沈軼群.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎不良反應的觀察及護理[J].實用藥物與臨床,2013,16(11):1096-1098.

[3] 于建武,孫麗杰,康鵬,等.年齡及性別因素對慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林抗病毒療效的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(12):1002-1007.

[4] 滕志蘭,鞏維進,張樹青,等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中華肝臟病雜志,2013,21(2):101-104.

[5] 郭力紅,張歲,劉靜,等.干擾素聯(lián)合利巴韋林及胸腺肽α1治療對慢性丙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(21):2408-2410.

[6] 周莉,郄春花,郭潔,等.慢性丙型肝炎患者Ⅰ型干擾素受體啟動子基因多態(tài)性與抗病毒療效的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(5):352-355.

[7] 譚麗杰.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎不良反應的觀察及護理[J].護理研究,2011,25(8):717.

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1671-8194（2017）32-0276-02