靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

王 紅 孫秀麗 蔣 波 楊培紅 易 力

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

王 紅 孫秀麗 蔣 波 楊培紅 易 力

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

探討靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的原因及其預(yù)防和護(hù)理方法。建議在靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理評估，熟悉蔗糖鐵相關(guān)知識(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)难?，掌握正確的給藥方法、加強(qiáng)巡視，做好健康宣教，出現(xiàn)滲液后給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而減少了靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎，減輕患者痛苦，提高患者依從性，保證了治療方案的及時(shí)落實(shí)，提高了治療效果，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

靜脈輸注；蔗糖鐵；靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

消化性潰瘍出血易引起失血性貧血，但大多表現(xiàn)為缺鐵性貧血，對于消化性潰瘍出血患者缺鐵性貧血的治療除輸血之外，補(bǔ)充鐵劑是非常重要的治療手段。由于口服鐵劑有較多的局限性，加重了對胃腸道的刺激，臨床常常不選擇口服給藥，因此靜脈補(bǔ)充鐵劑是臨床常用而有效的方法。但由于鐵劑的特殊性，在使用過程中易引起靜脈炎，使用護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致輸液外滲造成皮下壞死等不良后果，增加了醫(yī)患糾紛及患者的痛苦。因此在輸注鐵劑時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理，杜絕出現(xiàn)不良后果。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年1月在本科就診的消化性潰瘍患者70例，其中男58例，女12例，年齡25～81歲?；颊呔鶠槿辫F性貧血，醫(yī)囑靜脈輸注蔗糖鐵。

2 靜脈輸注鐵劑引起靜脈炎的原因

2.1 藥物的本身性質(zhì)所致：蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵（Ⅲ）-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對血管壁有較強(qiáng)的刺激作用，當(dāng)靜脈滴注速度過快或濃度過高時(shí)，蔗糖鐵短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管，超過血管緩沖的應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，可使血管內(nèi)膜受刺激，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1]。同時(shí)，由于蔗糖鐵這種大分子藥物的外滲使皮下組織細(xì)胞受損，抵抗力下降，容易感染，引起局部組織的破損和壞死[2]。

2.2 與護(hù)士未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

3 靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

3.1 做好心理護(hù)理：首先向患者詳細(xì)介紹蔗糖鐵注射液的藥理作用、療效、使用過程中的有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，靜脈輸注時(shí)的注意事項(xiàng)，取得患者的配合和理解。

3.2 防止過敏反應(yīng)：在使用蔗糖鐵之前，先詢問患者有無過敏史，對有過敏體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，無過敏史患者，首次使用先緩慢靜脈滴入稀釋好的蔗糖鐵液25 mL左右，觀察患者5～60 min內(nèi)有無過敏反應(yīng)。注意觀察患者的血壓以及有無頭痛、惡心、嘔吐、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、呼吸困難，立即給予腎上腺素可迅速緩解，立即停止使用?；颊邿o不良反應(yīng)方可輸入。

3.3 嚴(yán)防藥物外滲，積極采取措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.3.1 選擇合適的靜脈、提高穿刺成功率：輸蔗糖鐵前評估患者血管，選擇粗直的血管，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、血管交叉處、穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束。

3.3.2 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血?？刹扇∽笥沂纸惶婊蛎看胃鼡Q輸液部位的方法，不建議在使用靜脈留置針的血管反復(fù)輸入，通常在留置針第一天時(shí)可以在此血管輸注鐵劑，第二次輸鐵劑時(shí)，重新選擇另一個(gè)血管，避免對同一個(gè)血管的反復(fù)刺激，減少了靜脈損傷。同時(shí)為了保證鐵劑不滲到血管外，我們采取先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)在血管內(nèi)再輸入鐵劑，輸液結(jié)束時(shí)還要用生理鹽水充分沖管，減少鐵劑在血管的附著，減少靜脈炎的發(fā)生。

3.3.3 掌握蔗糖鐵的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：糖鐵只能與生理鹽水配伍使用，不能與其他液體及藥物混合，輸入前后要用生理鹽水沖管，既減輕了藥物在血管壁的殘留及藥物相互間的作用，又保證了用藥安全。液體現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行隔日用藥的方法，無特殊情況不采取每日給藥方法，按照藥物說明書及病情，掌握好藥物的濃度及輸入速度，100 mg蔗糖鐵最多稀釋到100 mL生理鹽水中，至少滴注15 min，200 mg至少滴注30 min，這樣既保證了每分鐘給予的鐵的劑量，又減少對血管的刺激。同時(shí)要正確調(diào)節(jié)滴數(shù)，蔗糖鐵輸入過快會(huì)導(dǎo)致患者低血壓發(fā)生，告知患者不能擅自調(diào)節(jié)液速度。

3.3.4 加強(qiáng)使用過程中的血管評估和患者宣教：要做好血管評估，輸液前要通過看、摸、問等評估血管情況，看局部有無紅腫，摸局部有無硬結(jié)、發(fā)熱、疼痛，問患者有無疼痛及其他不良反應(yīng)，輸液中要加強(qiáng)巡視及觀察，輸液后還要再次評估患者血管情況（同輸液前），同時(shí)告知患者輸液過程中如有任何不適及時(shí)告知護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無輸液外滲，及時(shí)給予處理。

3.3.5 適當(dāng)擴(kuò)張血管，減少藥物的刺激：注意輸液肢體的保暖，可適當(dāng)在輸液部位上給予溫?zé)岱?，可減少因血管痙攣刺激血管壁，經(jīng)臨床觀察，事先采取熱敷血管時(shí)有效改善了患者在輸蔗糖鐵時(shí)的麻痹、疼痛感，其方法簡便易行，但注意防止?fàn)C傷。

3.3.6 預(yù)防微粒因素所致靜脈炎：經(jīng)研究證實(shí)輸液所致的靜脈炎與輸液劑中的異物有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)加藥時(shí)用砂輪割后一定要再用75%酒精棉簽消毒安瓿后包紗布掰開，采用一次性針頭，抽藥時(shí)垂直插入安瓿底部及使用終端具有微孔精密濾過膜過濾器的輸液管可使輸液微泵（10～20 μm）的濾除率超過80%，以上方法可減少各種微粒對機(jī)體的損害[3]。因此，配藥時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)操作流程，杜絕微粒因素所致靜脈炎。在臨床上我們使用精密過濾輸液器輸注蔗糖鐵，減少了微粒的輸入，減少了靜脈炎的發(fā)生。

3.3.7 正確拔針：輸液完畢，除去膠布，快速拔針，迅速按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，按壓時(shí)力度要適中，切忌按揉穿刺部位。

3.3.8 正確及時(shí)處理蔗糖鐵外滲：①發(fā)生蔗糖鐵外滲，若針頭仍插著可用少量的生理鹽水清洗；以稀釋鐵劑；或在外滲部位涂粘多糖軟膏或涂油膏在針眼處，可促進(jìn)鐵的清除，必須禁止按摩避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。②局部用愈敷寧外涂，涂抹面積要大于輸液外滲面積。愈膚寧為幾聚糖（Chitosan），為含氨多糖天然海洋活性物質(zhì)。是生物流體敷料膜，外涂干燥后在皮膚表層形成一層薄膜，有阻隔和修復(fù)作用，具有保護(hù)皮膚創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無不良反應(yīng)，無刺激性，消炎止痛效果明顯[4]，作用機(jī)制可能緣于其有良好的生物相容性及較確切的吸濕、消腫作用[5]，即涂于外滲部位，干燥后可形成透明薄膜，能夠起到天然的屏障保護(hù)作用。同時(shí)該薄膜氧通透性高，能夠控制和吸收滲出物，外滲部位干燥、腫脹逐漸消失。通常涂抹2～3次即可，每次間隔時(shí)間3～4 h，同時(shí)注意局部要抬高，禁忌熱敷，收到了良好的效果。③也可用馬鈴薯薄片外敷，或用95%酒精、50%硫酸鎂濕敷，腫脹疼痛也會(huì)逐漸消退。

4 討 論

通過靜脈輸注補(bǔ)充鐵劑是臨床常用而有效的方法。但由于鐵劑的特殊性，在使用過程中易引起靜脈炎，使用護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致輸液外滲，造成皮下壞死等不良后果，增加了醫(yī)患糾紛及患者的痛苦。所以，在靜脈輸注鐵劑時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理評估，熟悉蔗糖鐵相關(guān)知識(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)难?，掌握正確的給藥方法、加強(qiáng)巡視，做好健康宣教，出現(xiàn)滲液后給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而減少了靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎，減輕患者痛苦，提高患者依從性，保證了治療方案的及時(shí)落實(shí)，提高了治療效果。增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[1] 吳開促.運(yùn)用I[GT循環(huán)管理預(yù)防化療藥物所致靜脈炎臨床探討[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):643-644.

[2] 吳妍,張紅麗.愈邦生物敷料治療蔗糖鐵外滲的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(24):780-781.

[3] 黃蓉,曾美玲.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜,2009,19(2):42-43.

[4] 夏登枝.酚妥拉明聯(lián)合愈膚寧治療去甲腎上腺素外滲的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2010,17(2):67-68.

[5] 邵健,楊宇民,姚成.低聚氨基葡萄糖的吸濕、保濕和抑菌性質(zhì)[J].中國海洋藥物雜志,2000,19(4):25-27.

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