腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT應(yīng)用探討

馮 凱 陳 晨

（湖北省老河口市第一醫(yī)院放射科，湖北 老河口 441800）

腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT應(yīng)用探討

馮 凱 陳 晨

（湖北省老河口市第一醫(yī)院放射科，湖北 老河口 441800）

目的探討腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT影像表現(xiàn)。方法復(fù)習(xí)近年來(lái)收集的3例腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者的臨床及CT資料，均手術(shù)及病理證實(shí)。結(jié)果3例腎上腺神經(jīng)鞘瘤均單發(fā)，其中左側(cè)2例，右側(cè)1例，腫瘤體積2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，CT平掃1例表現(xiàn)為均勻等密度，2例表現(xiàn)為密度不均勻，內(nèi)有壞死、囊性變，平均CT值20～46 Hu，增強(qiáng)表現(xiàn)形式輕度至明顯強(qiáng)化，腫瘤實(shí)質(zhì)部分較為均勻強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)論CT顯示腎上腺區(qū)腫瘤包膜完整、瘤體內(nèi)部囊性變、漸進(jìn)性強(qiáng)化，為臨床醫(yī)師診斷腎上腺神經(jīng)鞘瘤提供參考。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)支持作用的施萬(wàn)細(xì)胞，可發(fā)生于任何含有施萬(wàn)細(xì)胞的神經(jīng)組織，發(fā)生于腎上腺者較為罕見(jiàn)。腎上腺神經(jīng)鞘瘤缺乏特異性表現(xiàn)，患者大多癥狀隱匿，臨床極易誤診。復(fù)習(xí)近年來(lái)本院3例腎上腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤患者資料，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，結(jié)合文獻(xiàn)探討腎上腺神經(jīng)鞘瘤的臨床、影像及病理學(xué)的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2015年9月本院手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺神經(jīng)鞘瘤3例，均為單側(cè)發(fā)病，其中男2例，女1例。年齡20～63歲。2例體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例腰部不適。3例患者平素身體健康，無(wú)心慌、氣短及胸悶等癥狀，無(wú)高血壓、糖尿病、乙型肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其他內(nèi)分泌異常。

1.2 檢查方法：采用GE Lightspeed 16層CT機(jī)，所有病例術(shù)前均行CT平掃及3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，螺距0.984，層厚0.625 mm。3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分別為對(duì)比劑開(kāi)始注射后30 s、70 s、3 min進(jìn)行掃描。經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑（300 mgI/mL碘普羅胺60～90 mL），劑量為1.5～2.0 mL/kg，注射速率為3.0 mL/s。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)：3例腫瘤均為單側(cè)、單發(fā)軟組織腫塊，其中左側(cè)2例，右側(cè)1例，腫瘤體積2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，腫瘤邊界清晰，表現(xiàn)為圓形或者類圓形，腫瘤均為突破包膜。CT 平掃1例均勻等密度，2例有壞死、囊變，實(shí)質(zhì)部分平均CT值20～46 Hu，增強(qiáng)表現(xiàn)形式輕度至明顯強(qiáng)化，腫瘤實(shí)質(zhì)部分較為均勻強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化程度均高于動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化程度，腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)形式為漸進(jìn)性強(qiáng)化。

2.2 病理學(xué)方法：對(duì)3例患者均行腫瘤切除術(shù)。大體標(biāo)本腫物剖面肉眼觀察見(jiàn)旋渦狀結(jié)構(gòu)，2例腫物剖面為淡黃色，1例腫物剖面為灰白色。以4%甲醛溶液固定后，浸蠟、包埋、切片、染色、封片及免疫組化并鏡檢腫瘤細(xì)胞，病理診斷均為腎上腺神經(jīng)鞘瘤。

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜雪旺細(xì)胞的良性腫瘤，又稱雪旺細(xì)胞瘤，是周圍神經(jīng)中最常見(jiàn)的腫瘤之一；可單發(fā)或多發(fā)，分布身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根，少見(jiàn)于腹膜后，多見(jiàn)于頭頸、四肢。

腹膜后神經(jīng)鞘瘤占所有神經(jīng)鞘瘤的0.7%～2.7%[1]，占所有腹膜后腫瘤的0.5%～12%[2]。腎上腺神經(jīng)鞘瘤屬于細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)于20～50歲，女性多見(jiàn)，來(lái)源于腎上腺的交感神經(jīng)纖維，多單發(fā)，有包膜，一般為無(wú)功能性腫瘤，不分泌兒茶酚胺、醛固酮及皮質(zhì)醇等物質(zhì)[3]。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前診斷較為困難，血兒茶酚胺、醛固酮、ACTH、血皮質(zhì)醇、尿VMA腎素系列等指標(biāo)均無(wú)異常，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不明顯，影像學(xué)檢查如B超、CT等則只能定位[4]。本組3例患者合并高血壓，術(shù)前按照嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷與準(zhǔn)備，病理檢查是腎上腺神經(jīng)鞘瘤確診依據(jù)。

本病鑒別的疾病包括：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤均起源于外周神經(jīng)細(xì)胞，常為單發(fā)，多發(fā)生于嬰兒及兒童，但神經(jīng)母細(xì)胞瘤惡性程度高，分化程度低，尿中兒茶酚胺多見(jiàn)增高，早期可浸潤(rùn)周圍組織，較易發(fā)生淋巴血液轉(zhuǎn)移。影像學(xué)特征：腎上腺神經(jīng)鞘瘤單發(fā)多見(jiàn)，本文復(fù)習(xí)3例患者資料顯示均為單側(cè)、單發(fā)，腎上腺神經(jīng)鞘瘤的主要特征之一是有完整的纖維包膜，CT平掃呈稍高密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，以往學(xué)者的報(bào)道少見(jiàn)[5]。因神經(jīng)鞘瘤質(zhì)地多為實(shí)性，B超對(duì)確診幫助不大，但可作為初篩和診斷該病的首選檢查方法。腎上腺神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)期生長(zhǎng)演變的終末階段即囊性變和鈣化，神經(jīng)鞘的大部分神經(jīng)鞘瘤有囊性變[6]，CT和磁共振（MRI）對(duì)診斷腹膜后神經(jīng)鞘瘤具有更大的優(yōu)勢(shì)。鈣化表現(xiàn)的特點(diǎn)是腎上腺神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)一項(xiàng)重要特征[7]，如果出現(xiàn)小斑點(diǎn)狀鈣化或細(xì)線狀鈣化，要與神經(jīng)母細(xì)胞瘤的無(wú)定型鈣化加以區(qū)別[8]，CT掃描為沿脊柱兩側(cè)分布，等于或低于肌肉密度的軟組織塊影，邊界清楚，密度或均勻，若腫瘤囊變及鈣化則密度不均勻，同時(shí)與神經(jīng)鞘瘤組織分型有關(guān)。MRI掃描信號(hào)強(qiáng)度亦取決于腫瘤組織不同分型及腫瘤內(nèi)纖維成分的比例。腎上腺神經(jīng)鞘瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的顯示，腫瘤新生血管，于肝動(dòng)脈期早期表現(xiàn)輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及平衡期表現(xiàn)為漸進(jìn)式強(qiáng)化[9]，本文病例提示，CT顯示腎上腺區(qū)病變具有完整包膜、內(nèi)部囊性變、漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，與文獻(xiàn)相符，可為臨床診斷腎上腺神經(jīng)鞘瘤提供參考。

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R445.3；R736.6

B

1671-8194（2017）16-0210-02