硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張 慧榮 磊

（1 吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021；2 長春急救中心，吉林 長春 130025）

硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張 慧1榮 磊2

（1 吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021；2 長春急救中心，吉林 長春 130025）

目的探討硝普鈉與酚妥拉明治療冠心病合并心力衰竭急診患者的臨床效果。方法抽選2013年1月至2014年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭急診患者72例并結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組（36例）給予酚妥拉明靜脈滴注治療，觀察組（36例）給予硝普鈉靜脈滴注治療，對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果觀察組患者治治療有效率86.1%，對(duì)照組患者治療有效率63.9%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量明顯小于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)8.3%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭患者相較于酚妥拉明具有更好的臨床效果，患者心功能指標(biāo)顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

硝普鈉；酚妥拉明；冠心??；心力衰竭

冠心病可以分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死5種類型，患者由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣病變而造成心肌結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)各種異常，很容易引發(fā)心力衰竭癥狀。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，冠心病患者病發(fā)時(shí)間越長，其并發(fā)心力衰竭癥狀的概率就越高。本次研究將以冠心病合并心力衰竭癥狀的患者為對(duì)象，探討硝普鈉與酚妥拉明治療該病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月我院收治的冠心病合并心力衰竭急診患者72例并結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（36例）中男28例，女8例，年齡45～85歲，平均（66.9±7.2）歲，本組患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)5例；對(duì)照組（36例）中男27例，女9例，年齡43～85歲，平均（66.5±7.2）歲，本組患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者均符合冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)其在年齡、性別、心功能分級(jí)上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后立即給予鎮(zhèn)靜、吸氧、飲食限制等治療。

觀察組患者給予硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H2003374，規(guī)格：50 mg）靜脈滴注，初次用藥劑量為0.5 μg/kg，每隔1 min增加0.5 μg/mg，最高劑量為3 μg/mg并維持不變。對(duì)照組患者給予酚妥拉明（張家口圣大藥業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020359，規(guī)格：40 mg*2片），初次用藥劑量0.1 mg/kg，每隔10 min增加0.1 mg/kg，最高劑量為2.0 mg/kg并維持不變。兩組患者治療期間均給予生命體征指標(biāo)密切觀察，確保患者血壓穩(wěn)定、臨床癥狀全部緩解后仍然持續(xù)給藥3 d，而后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①測(cè)定兩組患者治療效果[3]：顯效：患者心率明顯降低，心力衰竭癥狀完全消失，心功能等級(jí)降低至Ⅰ級(jí)或者降低Ⅱ級(jí)以上，能夠接受普通含鹽食物并進(jìn)行一般體力活動(dòng)；有效：患者心率有所降低，心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)降低Ⅰ級(jí)；無效：患者心率、心力衰竭臨床癥狀等均為改善；②測(cè)定兩組患者治療前后心絞痛發(fā)次數(shù)、硝酸甘油用量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間等心功能指標(biāo)[4]；③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式分別為以及（%），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則二者間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療效果為顯效20例、有效11例、無效5例，治療有效率86.1%，對(duì)照組患者治療效果為顯效10、有效13例、無效13例，治療有效率63.9%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者治療前心絞痛發(fā)次數(shù)（6.2±1.3）次/周、硝酸甘油用量（5.4±1.2）毫克/周、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（412.3±8.3）s、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間（201.4±6.2）s；治療后心絞痛發(fā)次數(shù)（1.4±0.7）次/周、硝酸甘油用量（1.8±0.6）毫克/周、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（577.6±6.4）s、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間（335.7±4.8）s；

對(duì)照組患者心絞痛發(fā)次數(shù)（6.3±1.3）次/周、硝酸甘油用量（5.3 ±1.2）毫克/周、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（411.9±8.4）s、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間（201.5±6.4）s；治療后心絞痛發(fā)次數(shù)（3.2±13）次/周、硝酸甘油用量（3.6±1.0）毫克/周、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（449.5±4.3）s、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間（285.7±5.6）s。

觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量明顯小于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者治療期間惡心1例、頭暈2例，不良反應(yīng)8.3%；對(duì)照組患者治療期間惡心3例、頭暈5例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭患者的病發(fā)原因主要是由于自身心功能不斷衰弱而無法維持心肌血液排出量，造成身體循環(huán)系統(tǒng)中的肺循環(huán)以及體循環(huán)出現(xiàn)淤血，全身組織灌注不足，進(jìn)而引發(fā)患者呼吸困難、肺水腫、血液動(dòng)力學(xué)障礙、心源性休克等諸多癥狀。心力衰竭是對(duì)患者身體健康以及生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重威脅的一種疾病類型，被認(rèn)為是多種心血管疾病并導(dǎo)致死亡的最后通道。臨床研究統(tǒng)計(jì)[5]，冠心病是引發(fā)患者心力衰竭癥狀最常見的疾病，預(yù)防冠心病患者并發(fā)心力衰竭是患者治療過程中的重點(diǎn)。

當(dāng)前臨床針對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的治療主要以鎮(zhèn)靜、解痙、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等綜合治療措施為主，而血管擴(kuò)張劑是冠心病合并心力衰竭患者的常用治療藥物。硝普鈉與酚妥拉明都屬于血管擴(kuò)張劑藥物類型，其中硝普鈉能夠直接作用于患者血管中，充分改善患者體內(nèi)已經(jīng)紊亂的心肌循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血路動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，恢復(fù)人體心肌結(jié)構(gòu)以及功能的正常性，有效緩解冠心病合并心力衰竭的心肌缺血、循環(huán)障礙等癥狀。有關(guān)研究顯示[6]，硝普鈉能夠以極高的特異性作用于人體血管并起到松弛平滑肌的效用，而其濃度超過正常用藥100倍時(shí)才會(huì)對(duì)人體其他器官、組織的平滑肌產(chǎn)生抑制作用，因此硝普鈉安全性極高。酚妥拉明則主要以非選擇性的阻斷α受體作用機(jī)制而迅速發(fā)揮擴(kuò)張人體動(dòng)靜脈、降低外周阻力、增加血容量、改善人體微循環(huán)的藥效。

本次研究中觀察組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05），證明硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭患者相較于酚妥拉明具有更好的臨床效果，患者心功能指標(biāo)顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

[1] 吾斯曼?達(dá)吾提,管家富.不典型心力衰竭選擇血管擴(kuò)張劑臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(18):83.

[2] 韓波.硝普鈉與酚妥拉明靜脈滴注急診治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(17):69-71.

[3] 劉玉紅.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(B05):204.

[4] 周維天,唐彪.使用酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):3-4.

[5] 居培紅.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(4):450-452.

[6] 呂芳.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3482-3483.

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1671-8194（2017）16-0155-02