關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷治療的臨床效果分析

趙 宇 馬 克 王坤善 夏 暉

（大連港醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷治療的臨床效果分析

趙 宇 馬 克 王坤善 夏 暉

（大連港醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

目的研究關(guān)節(jié)鏡在治療半月板損傷中的治療效果。方法選取我院2013年11月至2014年11月接診的30例半月板損傷患者，把關(guān)節(jié)鏡治療應(yīng)用到半月板損傷患者的康復(fù)治療中，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果隨訪1年，30例患者中，17例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，不適癥狀消失；10例于劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕微膝關(guān)節(jié)疼痛；2例靜息狀態(tài)下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；1例關(guān)節(jié)疼痛癥狀較重，嚴(yán)重影響正常生活。根據(jù)文獻(xiàn)[1]的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)17例，占比56.67%；良10例，占比33.33%；可2例，占比6.67%；差1例，占比3.33%，優(yōu)良率為90.00%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療半月板損傷療效確切，安全可靠，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；應(yīng)用價(jià)值

半月板損傷是一種臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷，由于該部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，局部血供條件差，因而受損后較難恢復(fù)，臨床治療也頗為棘手[1-2]。既往臨床針對(duì)半月板損傷多主張行開放式手術(shù)切除半月板，然而，半月板切除后膝關(guān)節(jié)負(fù)荷失衡，極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性病變，影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3]。近年來，以關(guān)節(jié)鏡為首的微創(chuàng)技術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，將其用于治療半月板損傷，能在解除癥狀的同時(shí)，保留半月板功能[4]。本文以我院收治患者展開臨床研究，觀察關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的臨床治療效果，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象取自于我院2013年11月至2014年11月接診的30例半月板損傷患者，全體入選病例均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診。其中男19例，女11例；年齡23～58歲，平均年齡（40.52±5.63）歲；骨折部位：左膝12例，右膝14例，雙膝4例。全體患者術(shù)前均伴有不同程度疼痛和股四頭肌萎縮，11例跛行，15例肢體活動(dòng)度受限，13例有腿軟癥狀。

1.2 手術(shù)方法及鏡下所見：全體患者均給予硬膜外阻滯麻醉，患肢常規(guī)固定止血帶，取前內(nèi)、前外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡和輔助器械。于關(guān)節(jié)鏡下觀察半月板受損嚴(yán)重程度、周圍組織受累情況，沿髕上囊依次探查至外側(cè)隱窩，清除增生滑膜絨毛，確定半月板損傷部位及類型。本組中共有膝內(nèi)側(cè)半月板損傷12例，外側(cè)半月板損傷15例，雙側(cè)半月板損傷3例。損傷類型：桶柄狀撕裂8例，縱裂4例，水平裂7例，復(fù)雜破裂11例。結(jié)合患者半月板受損部位、嚴(yán)重程度及損傷類型，選擇適合的手術(shù)方法，切除破損半月板，修整保留半月板游離緣，盡可能維持半月板原有解剖結(jié)構(gòu)，避免關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)受損。本組23例行半月板部分切除術(shù)，次全切除6例，全切除1例。術(shù)后常規(guī)處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變，徹底清洗關(guān)節(jié)腔后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 術(shù)后處理：關(guān)閉關(guān)節(jié)腔，逐層縫合手術(shù)切口，使用彈力繃帶加壓包扎。根據(jù)患者感染情況酌情使用抗生素，術(shù)后第2天可在床上進(jìn)行股四頭肌舒張練習(xí)以及肢體功能伸屈活動(dòng)練習(xí)，1周后可下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首次訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，應(yīng)根據(jù)患者康復(fù)情況和耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。6周后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，所有康復(fù)訓(xùn)練均需在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行，始終將患者安全放在首位。

2 結(jié) 果

隨訪1年，30例患者中，17例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，不適癥狀消失；10例于劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕微膝關(guān)節(jié)疼痛；2例靜息狀態(tài)下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；1例關(guān)節(jié)疼痛癥狀較重，嚴(yán)重影響正常生活。根據(jù)文獻(xiàn)[1]的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)17例，占比56.67%；良10例，占比33.33%；可2例，占比6.67%；差1例，占比3.33%，優(yōu)良率為90.00%。

3 討 論

半月板損傷是常見膝關(guān)節(jié)損傷，可分為直接損傷和間接損傷[5]。直接損傷好發(fā)于青少年，在運(yùn)動(dòng)過程中受外力作用突發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、過屈、旋轉(zhuǎn)等引起半月板損傷；間接損傷則是指膝關(guān)節(jié)鎖扣經(jīng)磨損發(fā)生病理性改變從而造成的半月板損傷。一般情況下，人類在運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)是承受負(fù)荷的主要部位，其中以半月板活動(dòng)度最大。一旦膝關(guān)節(jié)突然伸、屈或扭轉(zhuǎn)，鎖扣關(guān)節(jié)勢(shì)必會(huì)受影響，進(jìn)而導(dǎo)致半月板受到驟然間產(chǎn)生的巨大牽引力作用而受到損傷[6]。尤其是中間部分，因半月板活動(dòng)下降，極易在受到股脛之間沖壓和周圍牽拉作用后形成損傷。半月板受損后，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，無法維持穩(wěn)定關(guān)節(jié)、緩沖震蕩等正常生理功能，同事，原對(duì)該部位有保護(hù)作用的周圍組織也會(huì)對(duì)其產(chǎn)和產(chǎn)生作用力，導(dǎo)致受損程度加重，最終形成惡性循環(huán)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)痍P(guān)節(jié)變性。

關(guān)節(jié)鏡是臨床常見微創(chuàng)輔助器械，在其輔助下，手術(shù)醫(yī)師往往能夠清晰、準(zhǔn)確地掌握半月板受損嚴(yán)重程度和具體類型，同時(shí)還能探查病變部位周圍組織累及情況，了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，以便對(duì)手術(shù)方式作出正確選擇，盡可能避免因治療不當(dāng)而導(dǎo)致病情延誤。傳統(tǒng)開放式手術(shù)因手術(shù)視野有限，病變部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，因此手術(shù)操作的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響，往往需要切除大部分半月板組織，預(yù)后效果并不理想。相較之下，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，無需打開關(guān)節(jié)，手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，且手術(shù)切除操作更精準(zhǔn)，能夠很大程度上減少損傷程度，盡可能保留患者半月板。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)速度快、生存質(zhì)量佳等優(yōu)勢(shì)自投入使用以來獲得廣泛認(rèn)可。本組研究中，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的臨床治療優(yōu)良率達(dá)90.00%，療效確切，安全性良好，圍手術(shù)期間未見關(guān)節(jié)積血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本吻合。不過，1例行半月板全切除術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)明顯膝痛，經(jīng)分析認(rèn)為，該情況的發(fā)生主要由于：①半月板全切后，原有膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，半月板周圍軟組織嚴(yán)重失衡進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)切除半月板以楔形填充，成臼功能被削弱，最終導(dǎo)致負(fù)荷傳感時(shí)壓應(yīng)力過于集中最終產(chǎn)生疼痛。③患者半月板損傷病程過長(zhǎng)，術(shù)前已發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變，半月板全切后，病理改變加劇，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及退變產(chǎn)生，因而出現(xiàn)劇烈膝痛。

值得注意的是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)半月板損傷患者均伴有不同程度股四頭肌萎縮癥狀。對(duì)此，術(shù)后次日醫(yī)護(hù)人員即可引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四頭肌收縮鍛煉和簡(jiǎn)單的肢體功能鍛煉，1周后可下床進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，6周后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，這些均有利于縮短患者康復(fù)進(jìn)程，為膝關(guān)節(jié)正常生理功能的良好康復(fù)提供有利條件。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療半月板損傷療效確切，安全可靠，能盡可能保留半月板解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能，且創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少，患者可盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，康復(fù)速度快，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1] 陳霞光,肖詩梁,錢銳,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(12):74.

[2] 張寅權(quán),李國(guó)東,張平.關(guān)節(jié)鏡下Fast-fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療膝半月板損傷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,7:31-33.

[3] 趙永剛,甘煜東,丁晶,等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):930-931.

[4] 陳游,馮顏杰,張春雷,等.兔膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重度損傷后重建手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20 (21):3226-3229.

[5] 劉忠國(guó),陳青植,余躍偉,等.分期治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷并前、后交叉韌帶損傷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(6):56-58.

[6] 楊英果,朱冬承,戈兵,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(6):556-558.

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