合理使用抗生素干預(yù)中應(yīng)用循證藥學(xué)理念的效果觀察

蘇 昆

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

合理使用抗生素干預(yù)中應(yīng)用循證藥學(xué)理念的效果觀察

蘇 昆

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的探討合理使用抗生素干預(yù)中使用循證藥學(xué)理念的應(yīng)用效果。方法我院于2015年下半年開始在合理使用抗生素干預(yù)中落實(shí)循證藥學(xué)理念，選擇2015年1～6月在本院采用抗生素治療的65例住院患者作為觀察組，另選擇2016年同期本院收治的同類型患者65例作為對照組，觀察兩組患者使用抗生素的合理性，并監(jiān)測兩組患者治療效果及用藥安全性情況。結(jié)果觀察組用藥不合理占比（0）顯著少于對照組（9.23%），組間差異P＜0.05。觀察組總有效率（95.38%）顯著高于（84.62%），組間差異P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.77%）顯著高于對照組（16.92%），組間差異P＜0.05。結(jié)論循證藥學(xué)理念用于合理使用抗生素干預(yù)中可有效提升用藥合理性，同時(shí)有助于提高臨床療效，并降低抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

合理使用抗生素干預(yù)；循證藥學(xué)；效果觀察；不良反應(yīng)

抗生素是臨床控制感染、預(yù)防感染的主要治療藥物，因而其在臨床大面積、高頻率使用，但由此也出現(xiàn)了一些抗生素不合理使用問題。不合理的使用抗生素不僅影響了臨床用藥安全及抗菌消炎效果，也會帶來細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等問題，因而必須嚴(yán)格控制抗生素使用，強(qiáng)化合理使用抗生素干預(yù)效果[1-2]。為此，本院于2015年下半年開始在合理使用抗生素干預(yù)中落實(shí)循證藥學(xué)理念，并選擇循證藥學(xué)理念應(yīng)用前和應(yīng)用后采用抗生素治療的住院患者各65例作為受試者，對比分析了循證藥學(xué)理念的臨床實(shí)踐效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為提高合理使用抗生素干預(yù)效果，本院于2015年下半年開始落實(shí)使用循證藥學(xué)理念，選擇循證藥學(xué)理念應(yīng)用前（2015年1～6月）在本院住院、且采用抗生素治療65例患者作為對照組，另選擇循證藥學(xué)理念應(yīng)用后（2016年1～6月）本院收治的同類型患者作為觀察組。兩組患者均符合抗生素使用指征，兩組患者中已排除肝腎功能衰竭者、心肺功能異常者、合并全身感染性疾病者等。觀察組，男45例，女20例，年齡28～68歲，平均年齡（48.29±20.14）歲，疾?。汉粑栏腥?6例，泌尿系統(tǒng)感染19例。對照組，男41例，女24例，年齡28～70歲，平均年齡（49.31±21.23）歲，疾?。汉粑栏腥?3例，泌尿系統(tǒng)感染22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組治療期間臨床藥師常規(guī)進(jìn)行合理使用抗生素干預(yù)，協(xié)助臨床醫(yī)師用藥，不作其他干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證藥學(xué)理念，干預(yù)對策如下：

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問題：臨床藥師查閱抗生素臨床使用資料及相關(guān)處方，與臨床醫(yī)師商討找出其中的抗生素不合理使用問題及潛在安全隱患，分析問題并匯總。

1.2.2 循癥及總結(jié)：根據(jù)待解決的問題，選擇檢索途徑，尋找最佳證據(jù)。通過知網(wǎng)、維普等網(wǎng)站文獻(xiàn)檢索工具，對待解決的抗生素使用問題進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，分析搜索獲得的現(xiàn)有文獻(xiàn)的通用信息、專家共識、評價(jià)及原始研究資料。同時(shí)，查閱《中國藥典》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床藥物使用規(guī)范，進(jìn)一步為問題尋找最佳證據(jù)。

1.2.3 證據(jù)評價(jià)：臨床藥師與醫(yī)師一同將待解決問題及證據(jù)資料進(jìn)行分類、分層，把問題細(xì)化、簡單化，找到針對性的問題解決方法,以高質(zhì)量研究證據(jù)為最終依據(jù)，確定目前臨床抗菌藥物存在的不合理使用問題，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師制定優(yōu)化抗生素使用干預(yù)對策。

1.2.4 干預(yù)對策實(shí)施：抗生素使用干預(yù)對策確定后，盡快組織臨床科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并展示循證依據(jù)，增強(qiáng)說服力，提高醫(yī)護(hù)人員重視程度。臨床藥師監(jiān)督、協(xié)助落實(shí)干預(yù)對策，并定期總結(jié)實(shí)施效果，并發(fā)現(xiàn)新的問題，探討解決方案。

1.2.5 總結(jié)評價(jià)：臨床藥師記錄整個(gè)干預(yù)對策實(shí)施過程，并作跟蹤隨訪，最終出具客觀、真實(shí)的應(yīng)用報(bào)告，并就目前抗生素臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者中不合理用藥情況，并計(jì)算占比情況。觀察兩組患者治療后臨床療效：治愈，臨床癥狀消失，炎癥完全吸收、消失，生化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀顯著改善，生化指標(biāo)顯著改善，炎癥局部顯著改善；有效，臨床癥狀有所改善，炎癥有所吸收，生化指標(biāo)有改善；無效，臨床癥狀及生化指標(biāo)均無改善或惡化者，總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)[3]。同時(shí)，監(jiān)測兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況，比較兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不合理用藥情況比較：觀察組無用藥不合理者（0），對照組出現(xiàn)6例用藥不合理者，用藥不合理占比9.23%（6/65），觀察組用藥不合理占比（0）顯著少于對照組（9.23%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組治愈26例，顯效21例，有效15例，無效3例，總有效率為95.38（62/65）。對照組治愈15例，顯效23例，有效17例，無效10例，總有效率為84.62（55/65）。觀察組總有效率（95.38%）顯著高于（84.62%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組用藥安全性評估：觀察組用藥期間出現(xiàn)皮疹2例，胃腸道不良反應(yīng)2例，口干口苦2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%（7/65）；觀察組用藥期間出現(xiàn)皮疹2例，胃腸道不良反應(yīng)5例，口干口苦3例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.92%（11/65）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.77%）顯著高于對照組（16.92%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

抗生素是臨床使用頻率最高的藥物之一，近年來關(guān)于抗生素濫用引發(fā)的藥源性疾病或細(xì)菌耐藥性加劇等報(bào)道逐漸增多，抗生素已經(jīng)成為臨床不合理用藥的重災(zāi)區(qū)，迫切的需要提高抗生素合理性[4-5]。

循證藥學(xué)理念是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該理念強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)研究和實(shí)踐的方法，探索臨床藥學(xué)服務(wù)中的問題，同時(shí)遵循科學(xué)證據(jù)評估藥學(xué)研究結(jié)果，進(jìn)而提出有效的干預(yù)措施解決臨床藥學(xué)實(shí)際問題。目前，循證藥學(xué)理念在臨床藥學(xué)干預(yù)中應(yīng)用較少，關(guān)于循證藥學(xué)理念相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，該理念用于抗生素臨床用藥干預(yù)中，可有效規(guī)范抗生素使用，進(jìn)而提高抗生素用藥水平，保證抗生素使用合理性[6-8]。為此，本院在合理使用抗生素干預(yù)中融入循證藥學(xué)理念，經(jīng)臨床實(shí)踐證明：觀察組用藥不合理占比（0）顯著少于對照組（9.23%），組間差異P＜0.05，可知循證藥學(xué)理念顯著提升了抗生素用藥合理性，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用循證藥學(xué)理念后，觀察組總有效率（95.38%）顯著高于（84.62%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.77%）顯著高于對照組（16.92%），組間差異P＜0.05，提示循證藥學(xué)理念也提升了臨床治療效果，而抗生素合理使用后也降低了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使抗生素臨床應(yīng)用達(dá)到了高效、安全的目的，提高了抗生素用藥水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，循證藥學(xué)理念用于合理使用抗生素干預(yù)中可有效提升用藥合理性，同時(shí)有助于提高臨床療效，并降低抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 楊秀芳,王峰.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的效果探究[J].中國處方藥,2016,5(10):32-33.

[2] 安琪,孟海陽,楊杰,等.臨床藥師利用循證藥學(xué)理論干預(yù)抗菌藥物不合理使用的實(shí)踐[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2016,8(2):46-49.

[3] 景海燕.循證藥學(xué)服務(wù)對臨床合理應(yīng)用抗生素的干預(yù)作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,8(21):28-29.

[4] 王奇年.循證藥學(xué)對合理應(yīng)用抗生素的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,12(20):89-90.

[5] 杜維新.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,5(5):26-27.

[6] 黃海峰.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):107-108.

[7] 陳耀榮.循證藥學(xué)促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素的價(jià)值評析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):127-128.

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1671-8194（2017）16-0122-02