乳腺癌保乳治療選擇中病理診斷的臨床意義分析

向 斌

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

乳腺癌保乳治療選擇中病理診斷的臨床意義分析

向 斌

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

目的分析乳腺癌保乳治療選擇中病理診斷的臨床價值。方法納入此次研究的45例研究對象均為我院于2010年2月至2015年6月收治的乳腺癌患者，所有患者術(shù)前均選擇保乳治療，術(shù)中對腫物及切緣進行冰凍診斷，綜合分析，以此決定手術(shù)方式，通過回顧性分析方法對其臨床資料予以探究。結(jié)果患者經(jīng)過治療后，42例效果顯著，無復發(fā)現(xiàn)象產(chǎn)生，3例患者出現(xiàn)復發(fā)后經(jīng)對癥治療，1例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結(jié)論早期、準確的病理診斷，可以為保乳治療提供可靠的依據(jù)，并可以降低乳腺癌的復發(fā)率，有助于患者的恢復。

乳腺癌；病理診斷；臨床意義

乳腺癌對女性身體健康會造成嚴重的影響，而臨床中主要治療方法有乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌術(shù)以及保乳治療[1]。而上述三種方法中保乳治療是對患者身體傷害最小的。而準確的病理診斷有助于為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)，從而選擇合適的治療方法對患者進行治療。此研究對我院收治的45例乳腺癌患者予以分析，現(xiàn)將治療過程以及病理診斷的意義作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次研究的45例研究對象均為我院于2010年2月至2015年6月收治的乳腺癌患者，患者年齡最大者為59歲，年齡最小者為30歲，平均年齡經(jīng)計算后為（40.7±8.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)：患者在手術(shù)過程中，外科醫(yī)師將患者的腫瘤組織予以切除送至病理科，病理醫(yī)師對腫瘤組織進行取材、切片、染色，最后在顯微鏡下觀察，進行診斷，外科醫(yī)師按照病理診斷結(jié)果，選擇是否進行保乳治療。

1.2.2 保乳治療：選擇保乳治療手段的患者需要對自身的病情予以評估，而手術(shù)后的恢復狀況和切緣是否處在干凈的狀態(tài)存在一定的關(guān)系。當對患者進行手術(shù)的過程中，對于切緣位置應(yīng)采用冰凍檢查方法，病理醫(yī)師應(yīng)對切緣位置進行仔細觀察，當切緣組織內(nèi)無癌組織后，將病理診斷結(jié)果告知外科醫(yī)師，隨后結(jié)束手術(shù)。如果切緣位置仍有癌組織，此時需要立即上報患者的主治醫(yī)師，直至切緣位置切除干凈。除此之外，患者在實行手術(shù)的過程中需要將患者的皮下脂肪予以保留，以免產(chǎn)生薄皮瓣分離現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)后需要通過石蠟切片方法進行術(shù)后病理診斷。

2 結(jié) 果

此研究中的45例患者，結(jié)合術(shù)前病情評估及術(shù)中腫瘤大小及切緣情況，38例患者最終進行保乳治療，4例患者治療方法選擇乳腺癌根治術(shù)，3例患者治療方法選擇改良乳腺癌根治術(shù)，通過治療后42例患者無復發(fā)現(xiàn)象，比例為93.33%，3例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，比例為6.67%，3例復發(fā)患者經(jīng)治療后1例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

3 討 論

就目前而言，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，乳腺癌不單單是局部疾病同時也是全身性疾病[2]。患者在患有乳腺癌后身體需要承擔一定的痛苦，同時還會加大自身的精神壓力。而對此病的主要治療方法則為手術(shù)，然而采用乳腺根治術(shù)的患者需要將自身的乳房進行大面積切除，這樣即使患者恢復了身體健康但是心理負擔有所加重。而保乳治療方法只是將患者的病變組織切除，對相關(guān)功能并未造成嚴重的影響，所以對于年輕的乳腺癌患者而言，極易接受此治療方法[3]。然而并非是所有患有乳腺癌的患者均適用于保乳手術(shù)，保乳手術(shù)方法適用于患病早期以及腫瘤較小的患者。與此同時，準確的病理診斷在患者手術(shù)的過程中具有重要的臨床價值，在對患者進行手術(shù)的過程中需要對病變組織予以冰凍，隨后進行診斷，并對切緣位置實行相應(yīng)的檢查，查看切緣位置是否處在干凈的狀態(tài)中。病理醫(yī)師利用組織冰凍方法進行病理診斷，當出現(xiàn)切緣仍有癌組織時，立即告知外科醫(yī)師，外科醫(yī)師便可擴大切除范圍，直至切緣干凈，并盡最大的能力將患者的乳房予以保留，進而對患者形體之美予以保留[4]。

在手術(shù)過程中對患者予以冰凍切片以及手術(shù)后采用石蠟切片方法對患者是否存在腫瘤殘留現(xiàn)象進行診斷有助于降低其復發(fā)率。而曾有學者對其進行探究后證實，手術(shù)后切緣位置經(jīng)診斷后如果為陰性，同樣不能確保腫瘤可以充分進行切除[5]。由此能夠看出，在對腫瘤是否處在干凈狀態(tài)進行判斷的過程中，應(yīng)將其切緣的判定標準予以確定。通常情況下，醫(yī)務(wù)人員將其局限在標本最后一層的檢驗中，而正確的方法是在對切緣位置進行檢查的過程中，應(yīng)包括最后一層以及這一層之間的腫瘤邊緣檢查。而在之前的復發(fā)病例中，引發(fā)因素也包含二者距離過近現(xiàn)象，則說明，標本最外層的組織與腫瘤組織之間如果距離較近，便不能確保腫瘤能被充分的切除，從而出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

根據(jù)大量的臨床研究后表明，手術(shù)后出現(xiàn)較高復發(fā)率的主要危險因素則為年輕患者，年齡在35歲以上以及45歲以下的患者其同側(cè)乳腺腫瘤復發(fā)率較高[6]。所以，醫(yī)務(wù)人員在對年輕患者進行治療的過程中，需要充分考慮年齡因素，與此同時患者采用保乳手術(shù)方法進行治療時應(yīng)采用輔助治療，其輔助治療方法為局部放療以及化療，從而降低復發(fā)率。

目前，患者經(jīng)保乳治療后同側(cè)出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象的引發(fā)因素較多，排除切緣以及年齡因素后，和綜合治療方法的接受能力存在直接的關(guān)系。采用保乳治療方法的患者應(yīng)按照自身的實際狀況選擇相應(yīng)的輔助治療方法，其治療方法為放化療、內(nèi)分泌以及靶向等方法[7]。而經(jīng)過臨床研究后證實輔助性治療能夠有效降低患者的復發(fā)率。我國醫(yī)學研究課題中規(guī)定，保乳手術(shù)患者通常情況下應(yīng)采用輔助治療來提升臨床治療效果，通常情況下應(yīng)首先選擇放射治療手段，隨后予以化療，然而對于35歲以下的患者而言，通過病理檢查后能夠找出脈管瘤拴，應(yīng)對其進行全身治療隨后按照患者對藥物的實際耐受程度予以治療?；颊卟扇”Ｈ槭中g(shù)進行治療的過程中其病理診斷具有重要的臨床意義。而切緣位置處是否進行正確判斷對手術(shù)成功至關(guān)重要，與此同時對腫瘤自身進行探究以及分析能夠為患者日后的治療以及預(yù)后提供重要的根據(jù)。

綜上所述，病理診斷有助于患者選擇合適的治療方法，從而能夠使手術(shù)得以順利的實施。除此之外，病理診斷對患者而言能夠提供有效的依據(jù)，有助于醫(yī)師對患者手術(shù)方案的制定。由此能夠看出，乳腺癌患者采用保乳治療中其病理診斷臨床意義較大。

[1] 周凱華.病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):28-29.

[2] 張普,張大貴,孔麗敏,等.28例保乳術(shù)中快速冷凍切片病理診斷及質(zhì)量分析[J].浙江實用醫(yī)學,2012,17(4):254-255.

[3] 葉春梅,高丹,黃自明,等.前哨淋巴結(jié)冰凍切片檢查在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床外科雜志,2015,23(10):763-765.

[4] 范海波,宋紅,甘晗靖,等.乳腺癌患者保乳術(shù)后局部異常聲像的超聲鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(24):2738-2741.

[5] 范培芝,張超杰,劉鵬,等.動態(tài)磁共振成像在乳腺癌保乳術(shù)中的術(shù)前評估作用[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(4):643-646.

[6] 周淑敏.病理診斷HER-2過表達乳腺癌與三陰性乳腺癌的特征比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(24):18-19.

[7] 李繼光,孫業(yè)全,張豐明,等.聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2014,11(10):845-850.

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1671-8194（2017）16-0101-02