小切口下鼻甲骨折外移與下鼻甲骨切除治療下鼻甲肥大的臨床觀察

王 琪 范巍巍 郭喜華

（吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 吉林 132013）

小切口下鼻甲骨折外移與下鼻甲骨切除治療下鼻甲肥大的臨床觀察

王 琪 范巍巍 郭喜華

（吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 吉林 132013）

目的對比小切口下鼻甲骨折外移與下鼻甲骨切除對治療下鼻甲肥大的臨床效果。方法選取我院于2015年2月至2016年2月收治的68例雙側(cè)下鼻甲肥大患者，隨機分為小切口下鼻甲骨折外移治療組（實驗組）與鼻甲骨切除治療組（對照組），對比兩組患者的治療效果、手術(shù)時間與治療滿意度。結(jié)果手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥報告。實驗組與對照組的治療效果無顯著差異，但實驗組的手術(shù)時間治療總滿意率均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論在治療效果相近的前提下，小切口下鼻甲骨折外移具有手術(shù)時間短、操作簡便、患者痛苦小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

下鼻甲肥大；小切口；下鼻甲骨折外移；下鼻甲骨切除

下鼻甲肥大容易造成鼻塞、頭痛、頭昏等癥狀，該病會對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成一定影響。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，下鼻甲手術(shù)成為治療下鼻甲肥大的主要手段[1]。我院在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，小切口下鼻甲骨折外移術(shù)具有治療效果好、操作簡便等特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月與我院治療雙側(cè)下鼻甲肥大的68例患者作為臨床觀察對象，隨機分為小切口下鼻甲骨折外移治療組（實驗組）34例與鼻甲骨切除治療組（對照組）34例。實驗組中，男性患者20例，女性患者14例，患者年齡17～54歲，平均年齡（38.4±4.7）歲。對照組中，男性患者22例，女性患者12例，患者年齡19～58歲，平均年齡（40.1±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者在手術(shù)開始前均接受全身麻醉，實驗組采用小切口下鼻甲骨折外移術(shù)，對照組采用下鼻甲骨切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均接受抗生素防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。治療效果采用臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺鼻通氣完全恢復(fù)正常，通過鼻鏡檢查可觀察到部分鼻咽后壁及大部分中鼻甲；有效：自覺鼻通氣大幅改善，通過鼻鏡檢查可觀察到部分中鼻甲；無效：患者的臨床癥狀與治療前相比無明顯改善甚至加重[2]。治療總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行對比，滿意度評價采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，問卷總計100分，86～100分表示非常滿意，70～85分表示良好，61～70分表示一般，低于60分表示不滿意，治療總滿意率=（非常滿意數(shù)+良好數(shù)+一般數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組手術(shù)共持續(xù)13～28 min，平均手術(shù)時間（10.3±7.5）min，對照組手術(shù)共持續(xù)40～61 min，平均手術(shù)時間（36.4±17.9）min。與對照組相比，實驗組的平均手術(shù)時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的治療總有效率為91.30%，對照組的治療總有效率為86.96%。兩組患者治療效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組中，非常滿意13例，良好4例，一般3例，不滿意3例，治療總滿意率86.96%。對照組中，非常滿意9例，良好2例，一般5例，不滿意7例，治療總滿意率69.56%。與對照組相比，實驗組患者的治療總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

造成下鼻甲病理性改變的主要原因包括：①慢性炎癥。變應(yīng)性鼻炎、藥物性鼻炎等慢性鼻炎會引起鼻黏膜毛細(xì)血管擴張，造成血漿滲出并增加炎性細(xì)胞浸潤[3]。隨著病情的逐步發(fā)展，血管周圍纖維組織出現(xiàn)增生，引起鼻甲骨膜與骨質(zhì)增生，進(jìn)而發(fā)展為下鼻甲肥大。②鼻腔結(jié)構(gòu)異常。先天性或后天性鼻中隔偏曲會造成鼻甲黏膜肥厚。③濫用藥物。長期使用減充血劑會造成藥物依賴性鼻腔黏膜腫脹。

下鼻甲手術(shù)方式較多，主要包括：①下鼻甲切除術(shù)。下鼻甲切除術(shù)是在將下鼻甲向內(nèi)側(cè)位置骨折后，將黏膜與骨質(zhì)切除。部分切除術(shù)與完全切除術(shù)具有相近的治療效果，對治療鼻塞的有效率在80%以上。鼻腔干痂、萎縮性鼻炎、鼻臭等是下鼻甲切除術(shù)較為常見的并發(fā)癥[4]。②下鼻甲骨折外移術(shù)。下鼻甲骨折外移術(shù)是將下鼻甲骨折并向外側(cè)移位直至下鼻甲骨完全骨折。下鼻甲骨折外移術(shù)僅改變鼻甲位置，最大限度地減少患者在手術(shù)期間的出血率和術(shù)后干痂的發(fā)生率，對改善鼻腔通氣狀況具有顯著效果。③低溫等離子體手術(shù)。等離子手術(shù)是較為先進(jìn)的手術(shù)方式，然而該手術(shù)存在不能消融骨性結(jié)構(gòu)、損傷患者鼻黏膜等缺陷，在臨床治療中存在較大局限性且難以達(dá)到預(yù)期治療效果[5]。④電凝手術(shù)、電凝手術(shù)通過電極使周圍組織纖維化縮小下鼻甲體積。該手術(shù)容易造成灼燒部位形成干痂，且周圍組織水腫、出血發(fā)生率較高。愈合后大面積下鼻甲黏膜上皮損傷不再恢復(fù)，為不可逆的。

小切口下鼻甲骨折外移與下鼻甲骨切除術(shù)是目前較為安全、有效的治療方法。在進(jìn)行鼻甲手術(shù)使應(yīng)當(dāng)注意：①手術(shù)方式在確定后盡可能不要調(diào)整，防止對患者造成二次傷害[6]。②下鼻甲骨折外移術(shù)中剝離中隔側(cè)部分黏膜，但不損傷黏膜。最大限度保護(hù)了黏膜上皮的纖毛活動，而下鼻甲切除手術(shù)是犧牲一部分黏膜和骨質(zhì)，對下鼻甲上皮纖毛系統(tǒng)有一定的影響，且切除后，再無返回。

本次實驗中，實驗組治療總有效率91.30%，對照組治療總有效率86.96%，兩組患者的治療效果無明顯差異。實驗組的平均手術(shù)時間與治療總滿意率均顯著優(yōu)于對照組。該結(jié)果充分表明，在治療效果相近的前提下，與下鼻甲骨切除術(shù)相比，下鼻甲骨折外移術(shù)的手術(shù)時間更短，對患者造成的傷害更小，且手術(shù)操作較為簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周毅波,于鋒,顏永毅.下鼻甲黏膜下切除術(shù)手術(shù)切口選擇的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(14):1072-1074.

[2] 廖首本,張劍華,黃雄超.小切口下鼻甲骨部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,21(3):265-266.

[3] 許庚,楊欽泰,徐睿,等.對下鼻甲手術(shù)的評價[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(4):197.

[4] 黎柱楊,王春.下鼻甲手術(shù)方式的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(3):280-282.

[5] 尹飛.不同類型的下鼻甲代償性肥大處理方法探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,14(1):34-35.

[6] 王向陽,石麗亞,莫志峰.下鼻甲手術(shù)適應(yīng)證討論[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(1):21-22.

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1671-8194（2017）16-0051-02