李發(fā)枝運(yùn)用甘草瀉心湯病案舉隅※

王 茅 通訊作者：徐祉君

(1.河南省信陽市淮濱縣第二人民醫(yī)院，河南 信陽 464400 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

李發(fā)枝運(yùn)用甘草瀉心湯病案舉隅※

王 茅1通訊作者：徐祉君2

(1.河南省信陽市淮濱縣第二人民醫(yī)院，河南 信陽 464400 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

李發(fā)枝；甘草瀉心湯；病案

李發(fā)枝教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、科研工作近50載，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)用經(jīng)方治療各種內(nèi)科疑難雜病，療效卓著。筆者曾有幸侍診，受益匪淺。李發(fā)枝教授運(yùn)用甘草瀉心湯治療脂溢性脫發(fā)、口腔潰瘍、消化道癥狀，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

甘草瀉心湯

甘草瀉心湯出自張仲景之《傷寒論》：“傷寒中風(fēng)……腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞……但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！痹诠糯t(yī)家的論述中主要用于因反復(fù)誤下而導(dǎo)致的脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜之證?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》中主要用于治療感染蟲毒，濕熱不化之狐惑病。除此之外，在古代醫(yī)籍上有很多關(guān)于甘草瀉心湯配伍的論述，如《絳雪園古方選注》曰：“甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣?！庇钟型蹂氵_(dá)在《漢方簡(jiǎn)義》提出甘草瀉心湯證因“胃陽虛陰氣乘入，陰氣攜陰火上凌”，遂方用姜、半之辛熱以排陰氣；用芩、連之苦寒以降陰火；用大棗之甘溫以滋屢下所傷之津液；并君甘草者，亦以其病在胃也。在近代研究中，許多醫(yī)家也已認(rèn)識(shí)到可以通過調(diào)整方藥配伍進(jìn)行異病同治。王曉鴿等[2]明確闡述了異病同治的機(jī)制及甘草瀉心湯的適應(yīng)證，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性和中醫(yī)藥治療疾病的多效性。王程燕等[3]通過分析、總結(jié)甘草瀉心湯的所主之證及君藥、煎服方法的特殊性，以及現(xiàn)代臨床應(yīng)用規(guī)律，得出甘草瀉心湯不僅局限于《傷寒雜病論》的條文所主之證，甘草瀉心湯及其加減方已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床。

病案舉例

1.脂溢性脫發(fā)。患者，女，36歲，2016年8月22日初診。主訴：脂溢性脫發(fā)2年，加重1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者工作操勞，用電腦多，飲食無規(guī)律。最近1個(gè)月內(nèi)，頭發(fā)脫落較多，頭發(fā)易油，洗頭后脫發(fā)嚴(yán)重，伴有月經(jīng)量少，平時(shí)易煩躁，舌尖紅，苔薄白，脈沉。納可，眠一般，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：脫發(fā)，辨證屬脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱燥濕。李發(fā)枝教授給予甘草瀉心湯加減治療，處方：清半夏18 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜9 g，黨參10 g，當(dāng)歸20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，甘草18 g，10劑。水煎服，每日1劑。囑其注意休息，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及少吃甜食。二診，諸癥均減，掉發(fā)明顯減少，守上方，繼服14劑，煎服法同前。三診，癥大愈。

按語：本癥為脂溢性脫發(fā)，多為虛實(shí)夾雜之證，根據(jù)舌質(zhì)脈象辨證為脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)。李發(fā)枝教授辨病與辨證相結(jié)合，以甘草為君藥，一以補(bǔ)中，二以瀉心，三以緩逆；黃芩、黃連清熱燥濕；半夏、干姜宣暢氣機(jī)；黨參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，與甘草合用，使正氣得復(fù)；再加荊芥、防風(fēng)等佐助治療。李發(fā)枝教授對(duì)癥施治，藥證合拍，療效顯著。

2.口腔潰瘍。患者，男，18歲。主訴：反復(fù)性口腔潰瘍1年余，加重伴復(fù)發(fā)3 d。既往痤瘡3年。查體：口腔左側(cè)面有2個(gè)潰瘍面，潰瘍基底部有一層白色膿苔，觸痛明顯。癥見：口腔潰瘍，疼痛難忍，說話不清，納眠可，大便每日一行，易泄瀉。地圖舌，苔薄白，脈弦。李發(fā)枝教授給予甘草瀉心加減治療，處方：清半夏18 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜9 g，黨參20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，甘草18 g，大棗20 g，12劑。煎服法同前。囑患者定期復(fù)查，不適隨診。二診，患者自訴服用2劑后疼痛緩解，5劑后無疼痛，12劑后潰瘍面基本愈合，無不適，二便調(diào)。囑患者續(xù)服5劑鞏固療效。電話隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按語：李發(fā)枝教授認(rèn)為，本病與中醫(yī)學(xué)的狐惑病之狀如傷寒、喉陰蝕爛等極為相似。中醫(yī)認(rèn)為本病為濕熱蟲毒蘊(yùn)郁化火，上攻下注，蒸腐氣血所致?；颊呖谇粷儼橛行篂a為脾胃虛寒，又有痤瘡3年，為上熱下寒證。因此在治療口腔潰瘍時(shí)既要清熱又要補(bǔ)虛，方中甘草為君藥，有補(bǔ)中氣、瀉心火的作用；黃芩、黃連苦寒泄熱，燥濕解毒；半夏辛開苦降，調(diào)理中焦脾胃；參、姜、棗佐助甘草，以壯其中氣為主；再加荊芥、防風(fēng)解表祛風(fēng)，透疹以治療痤瘡。諸藥合用，共奏奇效。

3.消化道癥狀。患者，女，46歲，2016年4月19日初診。主訴：吞咽不利4年，加重伴胃灼熱、反酸5 d。既往有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍史。癥見：吞咽不利，胃灼熱，反酸，腹脹腹痛，得食加重?？谇蛔髠?cè)有潰瘍點(diǎn)，身困乏力，偶有頭痛，納差，眠可，二便調(diào)。舌淡胖，苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：腹痛。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證屬脾胃濕滯。治宜調(diào)和脾胃，清熱祛濕。李發(fā)枝教授給予甘草瀉心湯加減治療，處方：清半夏15 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參20 g，吳茱萸3 g，甘草20 g，7劑。煎服法同前。二診，患者自訴胃腸道不適癥狀明顯緩解，納可，余癥均減，偶有便溏。李發(fā)枝教授指出，此時(shí)證屬脾胃虛寒，守上方，去吳茱萸，加白術(shù)15 g，黃芪30 g，繼服10劑，煎服法同前。三診：癥愈。

按語：《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”現(xiàn)在很多人不注意飲食，嗜食肥甘厚膩，辛辣刺激，因而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，出現(xiàn)消化道的不適癥狀，如腹脹腹痛，惡心、反酸等。脾胃運(yùn)化失常致使水濕阻滯中焦氣機(jī)最易化生濕熱。李發(fā)枝教授用甘草瀉心湯辛開苦降、寒熱平調(diào)，具有益氣和中、清熱燥濕之效，又加吳茱萸制酸止痛。復(fù)診時(shí)因腹瀉考慮脾胃虛寒，故給予黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃。

小結(jié)

甘草瀉心湯出自《傷寒論》，李發(fā)枝教授運(yùn)用此方治療脂溢性脫發(fā)、口腔潰瘍、消化道癥狀，效果較好。此外，李發(fā)枝教授還擴(kuò)展了甘草瀉心湯的其他應(yīng)用，如白塞病、干燥綜合征、手足口病、強(qiáng)直性脊柱炎等。李發(fā)枝教授以甘草瀉心湯為根本，凡辨證為脾虛濕滯、正虛邪實(shí)、寒熱互結(jié)、濕熱不化、上攻下注之證均可使用。本方精髓在于重用甘草補(bǔ)虛，清上焦之火；加人參、大棗補(bǔ)脾和中，止瀉；干姜、半夏辛溫開結(jié)，溫中散寒；黃連、黃芩苦寒，清熱燥濕。現(xiàn)代人越來越多地符合了甘草瀉心湯的適應(yīng)證。隨著生活條件的改善，許多人不注重飲食，嗜食肥甘或瓜果，易生濕邪，脾胃虛弱，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)上蒸，可導(dǎo)致頭部及口部疾患。因此，辨病辨證論治，對(duì)癥用藥，方能奏效。

[1]王炳恒,吳明陽，張國(guó)海.李發(fā)枝教授運(yùn)用甘草瀉心湯經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29(8)：51-53.

[2]王曉鴿,唐旭東,王鳳云.甘草瀉心湯“異病同治”應(yīng)用機(jī)理探討[J].中醫(yī)雜志,2015,56(3):189-192.

[3]王程燕,陳賜慧,邢鳳玲,等.甘草瀉心湯方證淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(11):801-804.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕148號(hào))；河南中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目(CXXM〔2014〕05)

2016-12-08)