無償獻血者血液不合格的原因分析

趙蘭蘭 馮松林 董 南

（營口市中心血站，遼寧 海城 115000）

無償獻血者血液不合格的原因分析

趙蘭蘭 馮松林 董 南

（營口市中心血站，遼寧 海城 115000）

目的分析無償獻血者血液不合格的原因。方法共選取8723份血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本做相關(guān)的檢驗，統(tǒng)計出不合格標(biāo)本的數(shù)量及比例，并分析血液不合格的原因。結(jié)果8723份血液標(biāo)本中，最終確定不合格標(biāo)本331份，所占比例為3.8%。而ALT及HBsAg指標(biāo)不合格是最主要的原因。結(jié)論針對常見的血液不合格原因作出相應(yīng)的改善，可提高血液標(biāo)本的合格率，減少資源的浪費。

無償獻血；血液不合格；原因分析

近年來，隨著越來越多人社會意識加強，無償獻血得到廣泛的推廣與支持。但嚴(yán)格檢查獻血者的個人身體情況是保障獻血者及受血者利益與安全的前提[1]。眾所周知，輸血治療在醫(yī)學(xué)搶救中占據(jù)重要地位，但只有安全可靠的血源才可發(fā)揮功效。而在實際情況上，不乏不合格血源的存在，這不僅造成血源資源的浪費，也增加了不必要的經(jīng)費開支[2]。為了規(guī)避不合格血源的出現(xiàn)，了解到血液不合格原因是關(guān)鍵。在本次調(diào)查中，我院選取8732份血液標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計其中不合格血液標(biāo)本數(shù)量，并分析相應(yīng)原因?，F(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2016年6月期間，共收治8723份血液標(biāo)本。獻血者在獻血之前均依據(jù)《獻血者健康檢查要求》作相應(yīng)的檢查。其中男4433份、女4290份，平均年齡為（34.3±2.1）歲。

1.2 儀器和試劑：液標(biāo)本檢測儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400 全自動生化分析儀與深圳URANUS AE280 全自動酶免儀。檢測指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HBsAg、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病抗體（抗-HIV）、梅毒。

1.3 方法：ALT指標(biāo)以速率法進行測定，在對血液標(biāo)本檢測時需以2個廠家的試劑進行同時檢驗。ALT指標(biāo)不合格標(biāo)準(zhǔn)如下：兩種檢驗結(jié)果均≥40 U/L；當(dāng)其中任何一項檢驗指標(biāo)＜40 U/L，則實施雙孔復(fù)查，且其中1孔或2孔＞40 U/L視為不合格。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV指標(biāo)以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行檢驗。檢測時以2個廠家試劑對樣本同時進行檢驗，其陽性標(biāo)本如下：1個試劑檢測為陽性，實施雙孔復(fù)查，其中任意一孔為陽性劑確定為陽性。梅毒指標(biāo)以TRUST檢驗法檢驗，試劑均由夏門新創(chuàng)科技有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供。

2 結(jié) 果

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，抽取的8723份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本數(shù)為331份，所占比例為3.8%。而在不合格的血液標(biāo)本中，ALT、HBsAg指標(biāo)不合格為主要原因。無償獻血者血液不合格原因分析具體如下：ALT不合格135例（40.6%），HBsAg不合格93例（28.1%），抗-HCV不合格47例（14.1%），抗-HIV不合格29例（8.7%），梅毒不合格27例（8.5%）。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ALT指標(biāo)不合格是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的最主要原因。分析其不合格原因，可分為兩點。第一，在獻血者中，有一部分為初次獻血人員。其未進行相應(yīng)的血液篩檢，直接進行采血[3]。第二，獻血者對于獻血知識掌握不足，多為非肝源性因素引起的升高。

其次，HBsAg指標(biāo)不合格也是導(dǎo)致血液不合格的原因。分析其不合格原因，可分為三點。第一，街頭采血是常見途徑，而許多獻血者為了盡快的得知檢測結(jié)果，常常催促檢驗人員，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。第二，金標(biāo)試紙條檢測可受到外界因素的干擾，如室外濕差變化等。第三，因HBsAg亞型與基因變異原因，使得個別標(biāo)本檢出率降低，容易漏檢[4]?？?HCV為第三個導(dǎo)致血液不合格的原因，抗-HCV檢測是了解患者是否存在丙肝感染的重要途徑。而導(dǎo)致不合格的原因多可能如下：第一，初檢與復(fù)檢所使用的儀器并非同一廠家生產(chǎn)，而受到試劑影響，其檢測結(jié)果可能存在誤差[5]。第二，機體可能存在非特異性反應(yīng)，在檢測時造成假陽性結(jié)果；第三，包被板中存在SOD蛋白，增加了試驗的假陽性概率；第四，使用的HCV診斷試劑許多抗原均來自于合成多肽，多肽又多為C區(qū)與NS3-5區(qū)片段，在檢測時易出現(xiàn)假陽性結(jié)果[6]。第五，機體因早期感染而殘留HCV抗體，使得檢驗結(jié)果呈假陽性。第六，血液標(biāo)本儲存時間長、受到細(xì)菌污染、工作人員操作不當(dāng)均。本次調(diào)查中，部分抗-HIV陽性標(biāo)本最終確認(rèn)為陰性，但不乏HIV陽性抗體的存在，需加以重視。分析不不合格原因，可能如下：①部分獻血者的血清中存在針對某種共同HLA抗原的污染結(jié)合物；②我國進行抗-HIV診斷時，多選擇間接診斷法，因原料限制等原因，靈敏度、特異度檢測均受到影響，檢測結(jié)果也隨之受到影響，難以保障準(zhǔn)確性[7]。

關(guān)于梅毒的檢測，主要以TRUST紙片法進行。但檢測過程可受到多種因素的影響。因梅毒抗原主要由牛心中提取的心磷脂和卵磷脂及膽固醇制備而成，運輸、保存、血漿蛋白紊亂均對其造成影響[8]。因此檢驗結(jié)果多呈假陽性。獻血者抽取血液不合格是對血液資源最大的浪費，為了保障血液采集的質(zhì)量，筆者提出幾點意見與建議：①所有檢驗均需嚴(yán)格按照說明書進行，明確實驗時間、維持良好的時間溫度，保障良好的實驗環(huán)境，減少任何影響實驗結(jié)果的因素干擾。②經(jīng)常宣教血液生理與傳染病的相關(guān)知識，可向獻血者發(fā)放手冊，普及獻血前所需注意的事項，尤其對于初檢、復(fù)檢不合格的患者，需及時告知患者，不可對其進行采血。③進行檢驗的試劑均滿足衛(wèi)生部批檢標(biāo)準(zhǔn)，要求試劑均被較高的靈敏度與特異性，單位的質(zhì)控部門需不定期對試劑進行檢測，所有過期、不合格的試劑均不予以使用。④制定詳細(xì)完整的體檢標(biāo)準(zhǔn)，對獻血者作明確的檢查，了解獻血者是否真正的符合獻血條件。⑤建立專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對于不合格的獻血人員，需預(yù)防其重復(fù)的登記。并不斷的加強專業(yè)人員的技術(shù)能力，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。

由上所致，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今日，輸血治療對于許多外科手術(shù)患者而言具有重要意義。但在此過程中，首先應(yīng)當(dāng)明確輸血安全問題，對于不合格的血源一律不予以應(yīng)用。此外，又因我國人口基數(shù)較大，血源相對緊張，因此需不斷的提升獻血者血液篩查技術(shù)水平，保障輸血安全性，減少血液資源的浪費，使得更多的獻血者的血源均得到合理的利用。

[1] 彭曉明,李江,溫涼,等.無償獻血者血液不合格的原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(25):184-186.

[2] 倪曉丹,孟秀芹,王德付,等.無償獻血者血液報廢的原因分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(21):2917-2919.

[3] 龔帥,馬明炎.墊江縣2008～2012年無償獻血血液檢測不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2770-2771.

[4] 禹曉彬,李錫蘭.無償獻血者脂肪血產(chǎn)生原因分析及應(yīng)對措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(1):32-34.

[5] 魏增慧,王飛,董曉霞,等.無償獻血者血液檢測不合格原因分析與預(yù)防[J].中國輸血雜志,2010,23(12):1058-1059.

[6] 孫家志,黃聰,陳輝蓮,等.無償獻血者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不合格原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(12):1712-1713.

[7] 孫家志,卞璐.北海市無償獻血者ALT上限值及不合格原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):86-87.

[8] 孫曉敏.無償獻血血液報廢原因分析與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):180.

R-03 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0297-02