手術(shù)治療股骨干骨折的護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

帥旻立

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

手術(shù)治療股骨干骨折的護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

帥旻立

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的研究手術(shù)治療股骨干骨折后護(hù)理對(duì)策及臨床效果。方法將120例股骨干骨折后手術(shù)治療的患者隨機(jī)分成護(hù)理組和常規(guī)組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組療效。結(jié)果護(hù)理組有效治愈率（93.33%）高于常規(guī)組（73.33%），護(hù)理組滿意度也較常規(guī)組高。結(jié)論常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)股骨干骨折患者行護(hù)理干預(yù)，不僅可提高有效治愈率，而且可增加患者的護(hù)理滿意度，效果明顯，值得臨床借鑒。

股骨干骨折；術(shù)后護(hù)理；療效

股骨干骨折主要是股骨轉(zhuǎn)子下至踝上的股骨發(fā)生骨折，是臨床常見(jiàn)的骨折之一[1]。多由外界重物打擊、車(chē)輪碾壓、暴力等因素直接作用于股骨引起，伴有嚴(yán)重的大腿軟組織損傷。可分為斜型、橫斷、粉碎、螺旋等類(lèi)型，出現(xiàn)骨縮短、畸形等現(xiàn)象。股骨干骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，不可避免的增加各種并發(fā)癥概率，給臨床護(hù)理帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。本研究對(duì)股骨干骨折的患者采用不同的護(hù)理方式，觀察療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年1月股骨干骨折手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成護(hù)理組和常規(guī)組，其中男72例，女48例，年齡17～74歲，平均年齡（45.2±11.7）歲，骨折原因：高空墜落傷24例，交通事故傷73例，重物碾壓傷13例，不明原因10例。骨折類(lèi)型：粉碎性骨折15例，斜型骨折55例，螺旋型骨折32例，橫斷型骨折18例。

1.2 方法：常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組給予綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①骨折處出血的護(hù)理：股骨骨折時(shí)出血量較大，患者短時(shí)間內(nèi)出血量可達(dá)1000 mL，如不及時(shí)止血，患者極易出現(xiàn)低血容量休克[2]。如手術(shù)前患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的低血容量休克，需立即給氧呼吸，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道暢通，穩(wěn)住患者生命體征。②患者心理護(hù)理：患者手術(shù)前，極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，此狀態(tài)不僅影響患者的食欲和睡眠，甚至可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生紊亂，降低患者的抵抗力[3]。醫(yī)護(hù)人員要耐心與患者和患者家屬溝通，講述手術(shù)的相關(guān)過(guò)程以及治療效果，消除患者的顧慮和不良情緒，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。了解患者喜好，可放置患者喜歡的物品于床頭，也可播放患者喜歡的音樂(lè)，給患者營(yíng)造輕松愉快的環(huán)境。③術(shù)前牽引護(hù)理：需術(shù)前牽引的患者，醫(yī)護(hù)人員要與患者和家屬講述牽引的重要性，嚴(yán)格按治療計(jì)劃內(nèi)的牽引重量進(jìn)行牽引，不能自己增減牽引重量和調(diào)整牽引方向，避免影響治療效果[4]。護(hù)士要增加查房頻次，檢查患者的牽引物是否接觸地面、牽引力的大小和方向是否改變，患肢活動(dòng)情況和血液循環(huán)是否良好。④術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬了解有無(wú)昏迷史，出血量的大小，有無(wú)過(guò)敏史等，仔細(xì)檢查患者的傷口污染程度。對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定，防止輸血出現(xiàn)配型錯(cuò)誤；進(jìn)行術(shù)前的血尿常規(guī)檢查，了解患者生化指標(biāo)；心電圖檢查觀察患者心功能情況；術(shù)野的皮膚消毒處理；詳細(xì)記錄術(shù)前護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后處理：①患者傷口護(hù)理：股骨干骨折手術(shù)后，患者切口出血量一般較多，因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏等情況。如切口疼痛難以忍受者，可以給予適量的止痛藥，有利于機(jī)體的快速恢復(fù)。②環(huán)境護(hù)理：要保證患者病房?jī)?nèi)的光線充足、空氣流通、合適的溫度以及濕度，給患者營(yíng)造良好的治療和休息環(huán)境。③體位護(hù)理：股骨干骨折患者術(shù)后均應(yīng)臥床治療，采取平臥位，床尾高度升高，足尖向上，大腿外展，維持患者的功能位。④患肢護(hù)理：觀察患肢的血液循環(huán)情況，是否出現(xiàn)顏色的變化；醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患肢肢端的溫度變化，如出現(xiàn)溫度明顯降低的情況，則表明患肢血運(yùn)不暢；檢查患肢的肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報(bào)上級(jí)給予及時(shí)處理。⑤飲食護(hù)理：a.術(shù)后早期：患者應(yīng)清淡飲食，有利于通便，可食用富含粗纖維的食物，如玉米等。b.術(shù)后中期：術(shù)后中期是骨痂形成的關(guān)鍵期，需要食用富含鈣與維生素的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，鼓勵(lì)患者多喝牛奶，豆類(lèi)制品，新鮮水果，不要飲食太過(guò)油膩，忌酸辣食物。

1.2.3 康復(fù)鍛煉[5]：①術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后2周內(nèi)，骨折復(fù)位端不夠穩(wěn)定和牢固，不能進(jìn)行大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)需要固定患者關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸及跖曲訓(xùn)練，每天8次，每次20 min，同時(shí)也可進(jìn)行雙手撐床抬臀訓(xùn)練，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，防止股四頭肌粘連。②術(shù)后中期康復(fù)鍛煉：手術(shù)后2周，骨折部位的穩(wěn)定性增強(qiáng)，可以對(duì)患者進(jìn)行適量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)固定造成關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)也可維持膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。若患者仍需牽引治療，則可臥床進(jìn)行拉吊環(huán)訓(xùn)練，待患者牽引解除后，便可進(jìn)行上述其他訓(xùn)練。手術(shù)后4周，可在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下拄拐活動(dòng)；8周后，可負(fù)重行走；12周后可自行行走。③術(shù)后晚期康復(fù)鍛煉：術(shù)后6個(gè)月，骨折已基本愈合，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，若踝關(guān)節(jié)發(fā)生紅腫，則停止訓(xùn)練，進(jìn)行冰敷和局部按摩，待消腫后可繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，至關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)正常，骨折完全愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：無(wú)活動(dòng)障礙；基本治愈：輕微活動(dòng)障礙；有效：患者略顯跛行。總有效率=（痊愈+基本治愈）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理治療總有效率比較：常規(guī)組治愈8例，基本治愈36例，有效治愈率為73.33%，護(hù)理組治愈10例，基本治愈40例，有效治愈率為93.33%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：常規(guī)組患者60例患者中滿意47例，滿意率78.33%，護(hù)理組60例患者中滿意56例，滿意率93.33%（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)治療股骨干骨折可使骨折部位達(dá)到解剖復(fù)位，固定效果良好[7]。術(shù)后恢復(fù)需要正確的康復(fù)訓(xùn)練，精心的護(hù)理包括對(duì)患者心理、飲食等方面。術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)骨折患者極為重要，術(shù)前護(hù)理可消除患者手術(shù)顧慮，增加康復(fù)信心，給手術(shù)創(chuàng)造良好的先期環(huán)境，手術(shù)后護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，避免各種并發(fā)癥發(fā)生[8]。本次實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理組的有效治愈率（93.33%）高于常規(guī)組（73.33%）的有效治愈率，護(hù)理組滿意率（93.33%）高于常規(guī)組滿意率（78.33%）。綜上，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可有效提高患者的治療效果，而且可以增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 劉靜,王旋.股骨干骨折的術(shù)后護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):223-224.

[2] 潘秀英.股骨干骨折64例并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8560.

[3] 郭凌燕股骨干骨折骨牽引患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(24):3254-3255.

[4] 王春霞,梁紅.老年股骨粗隆間骨折牽引術(shù)后的護(hù)理對(duì)策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(1):80-82.

[5] 張啟增,王冰,任鴻.早期康復(fù)治療對(duì)股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1393-1394.

[6] 張霞,王梅,曹麗紅.股骨干骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].微量元素與健康研究,2014,31(3):17-18.

[7] 高紹芬.股骨干骨折手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(15):2028-2029.

[8] 林繼紅,劉延紅,李會(huì)風(fēng).護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折患者情緒影響分析[J].光明中醫(yī),2016,31(6):875-876.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0285-02