集束化護理在預(yù)防ICU非計劃性拔管中的效果探討

岳洪杰

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

集束化護理在預(yù)防ICU非計劃性拔管中的效果探討

岳洪杰

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的探討集束化護理在預(yù)防ICU非計劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的80例行氣管插管治療的患者進行研究，以隨機數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，觀察組40例，采用集束化護理，對照組40例，采用常規(guī)護理，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組與對照組非計劃性拔管率分別為10.0%、30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用集束化護理方式對氣管插管患者進行干預(yù)可顯著減少非計劃性拔管發(fā)生，并可改善患者護理滿意情況，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

集束化護理；ICU非計劃性拔管；生活質(zhì)量

非計劃性拔管為ICU常見護理不良事件，其主要是指插管意外脫落現(xiàn)象，或患者未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可私自將插管拔出的現(xiàn)象[1]。研究顯示非計劃性拔管極易導(dǎo)致患者住院時間增長、費用增加，對患者治療效果的影響極大。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行處理。本研究中采用集束化護理對觀察組40例ICU氣管插管患者進行干預(yù)，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2015年1月至2016年1月期間在我院就診的80例ICU氣管插管患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡最小38歲，最大66歲，平均年齡（54.2±4.3）歲；機械通氣時間最短12 h，最長48 h，平均（27.6±2.9）h；其中一氧化碳中毒2例，支氣管哮喘重癥發(fā)作6例，腦出血14例，重型顱腦損傷18例；對照組40例，其中男27例，女13例，年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡（53.9±3.9）歲；機械通氣時間最短12 h，最長48 h，平均（28.1±3.5）h；其中一氧化碳中毒3例，支氣管哮喘重癥發(fā)作5例，腦出血15例，重型顱腦損傷17例；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理方式進行干預(yù)，觀察組患者則采用集束化護理方式進行干預(yù)，具體措施如下。①評估危險因素。不同ICU患者發(fā)生非計劃性拔管的危險因素通常存在較大差異，這就需要護理人員客觀、全面的對患者發(fā)生非計劃性拔管的危險因素進行評估，護理人員應(yīng)認(rèn)真了解患者情況，包括患者年齡、導(dǎo)管數(shù)目、意識情況、配合程度等，利用非計劃性拔管評估表對患者風(fēng)險程度進行評估。尤其是夜班護理人員，更應(yīng)加強對風(fēng)險因素的預(yù)見性分析，及時做好防護準(zhǔn)備。②針對性護理。ICU患者治療過程中往往需要進行較多的氣管插管處理，且因患者病情較為嚴(yán)重，患者多伴有嚴(yán)重不適感，從而使得其治療依從性及配合性差。因此，對于意識清醒的患者，護理人員應(yīng)及時與之進行溝通交流，耐心的向患者講解氣管插管的重要性及有效性，必要時可向患者講解各個導(dǎo)管的作用，并告知患者非計劃拔管可能會造成的不良影響，盡可能提高患者依從性及配合度。對于意識不清楚的患者，則應(yīng)加強對其約束護理的重視，并且應(yīng)加強與患者家屬的溝通交流，告知患者約束的作用及效果，以增加患者家屬的配合度，同時還需告知患者家屬目前管道防護的困難，以獲得患者理解，避免因非計劃性拔管而引發(fā)護患糾紛。③導(dǎo)管固定及約束護理。在對患者進行導(dǎo)管固定時，護理人員應(yīng)充分考慮患者是否能夠進行坐起、翻身等活動，保證患者在固定導(dǎo)管后可進行正常范圍的活動，避免給患者造成嚴(yán)重不適感；另外，對于患者的約束處理應(yīng)充分考慮患者病情，適當(dāng)進行調(diào)整，確保約束的合理性，以防因過度約束而增加患者不適感。此外，護理人員還應(yīng)加強巡視，及時進行調(diào)整，以確保約束效果。④夜間護理。夜間是非計劃拔管的高發(fā)時段，合理調(diào)配工作人員，避免因夜間護理人員過少或護理人員資歷過低、經(jīng)驗不足而造成工作失誤，進而對非計劃拔管發(fā)生率造成影響。此外，對于經(jīng)過宣教、約束等處理后仍伴有躁動情況的患者可給予其鎮(zhèn)靜處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生情況，并對兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后對護理服務(wù)的滿意情況進行比較。其中護理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表進行評價，滿分為100分，分值越高表示滿意度越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析，分別采用（x-±s）、（%）形式表示計量資料與計數(shù)資料，同時進行t、χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生情況比較：經(jīng)不同方式干預(yù)后觀察組40例患者中共4例發(fā)生非計劃性拔管，占10.0%，對照組40例患者中共12例發(fā)生非計劃性拔管，占30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后護理滿意度評分比較：觀察組干預(yù)后護理滿意度評分為（92.3±42）分；對照組干預(yù)后評分為（76.6±6.4）分；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計劃性拔管也叫意外拔管，是ICU治療中較為常見的一種不良事件，其主要是指在未得到醫(yī)護人員許可的前提下所發(fā)生的導(dǎo)管拔出或意外滑落現(xiàn)象。若不及時進行有效處理，極易對治療效果造成影響。非計劃性拔管不僅會延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且會增加再置管難度，甚至?xí)o患者造成局部損傷，增加感染率，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。研究顯示，非計劃性拔管的發(fā)生率較高，約為10.3%。因此，臨床上必須要加以重視。

臨床上通常將針對患者情況及發(fā)病原因進行被動的預(yù)防作為防止非計劃性拔管發(fā)生的主要措施，然而該預(yù)防方式制度化及規(guī)范化，且較為被動，通常難以取得理想的預(yù)防效果。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將集束化護理應(yīng)用于ICU非計劃拔管的預(yù)防中，該護理模式主要是通過運用循證醫(yī)學(xué)合理的對經(jīng)臨床證實的操作、治療及護理方法進行結(jié)合，從而為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理措施的一種護理方式。相對于傳統(tǒng)預(yù)防措施而言，集束化護理干預(yù)具有較強的針對性及目的性，通過了解患者年齡、病情等具體情況對風(fēng)險因素進行系統(tǒng)的評估，從而可針對性的為患者開展相應(yīng)的預(yù)防措施；同時通過加強與患者家屬的溝通交流還可獲得患者家屬的理解，對減少護患糾紛有重要幫助。此外，加強對導(dǎo)管及約束護理、夜間護理等的重視還可盡可能提高患者的舒適度、提高護理人員分配的合理性，對減少非計劃性拔管發(fā)生有重要幫助。

本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組非計劃性拔管率分別為10.0%、30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明采用集束化護理方式對氣管插管患者進行干預(yù)可顯著減少非計劃性拔管發(fā)生，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 石瑩,沈轉(zhuǎn)興.集束化護理在子宮肌瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志, 2016,22(2):63-64.

[2] 馬益慧,施元美.集束化護理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[3] 許貴如,王炎,李映蘭.集束化護理干預(yù)呼吸機相關(guān)性肺炎中醫(yī)護人員依從性研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(23):25-27.

[4] 胡葉青,郭健,柯艷紅.品管圈活動在減少CCU患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2015,10(6):920-922.

[5] 張小敏.質(zhì)量控制小組在降低食管癌術(shù)后鼻腸管非計劃性拔管率實踐及效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(11):1600-1603.

[6] 季春玲,譚紹丹.82例ICU患者氣管插管非計劃性拔管相關(guān)因素及護理效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(22):188-189.

R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0256-02