腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

吳 頔

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

吳 頔

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入本次研究，均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療，并于圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)處理措施，進(jìn)一步評(píng)價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果38例患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)時(shí)間4.4～5.3 h，平均（4.8±0.2）h；住院時(shí)間18～36 d，平均（27±4）d；術(shù)后排氣時(shí)間 2～8 d，平均（5.9±1.1）d；置管時(shí)間 14～27 d，平均（19.8±0.2）d；術(shù)后盆腔引流時(shí)間 4～15 d，平均（11.8±0.4）d；引流量82～329 mL，平均（182.6±21.9）mL。手術(shù)后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，且無(wú)復(fù)發(fā)者。結(jié)論針對(duì)膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)治療有效，但在圍手術(shù)期需注意護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，以此降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)成功率的提高。

腹腔鏡；根治性膀胱全切；回腸代膀胱術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

膀胱癌是腫瘤科常見疾病之一，多發(fā)于50～70歲男性群體。臨床研究表明：腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)在治療膀胱癌上有不錯(cuò)效果。但是，為了降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，有必要在圍手術(shù)期注重護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施[1]。本次將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入研究，其目的是分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次納入研究的38例膀胱癌患者于2014年3月至2015年3月收治我院，均存在無(wú)痛性間斷性肉眼血尿表現(xiàn)，且均經(jīng)CT、彩超以及膀胱鏡檢查確診[2]。其中，男34例、女4例；年齡分布在42～78歲，年齡均值（59.6±2.3）歲。病程為1～32個(gè)月，平均（12.8±0.2）年；初發(fā)30例、復(fù)發(fā)8例；腫瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)12例、多發(fā)26例。病理類型：31例為膀胱高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌、4例為膀胱高級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌、2例為腺癌、1例為鱗癌。此外，所有患者均滿足手術(shù)指證條件，且均知情同意納入本次研究。

1.2 方法：本次納入研究的所有患者均行腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)，基于圍手術(shù)期期間，需對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及心理護(hù)理等；②術(shù)后護(hù)理，包括引流管護(hù)理、胃管護(hù)理、盆腔引流管護(hù)理、感染護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等。此外，術(shù)后需對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析評(píng)估[3]。

2 結(jié) 果

本次納入研究的38例患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)時(shí)間為4.4～5.3 h，平均手術(shù)時(shí)間（4.8±0.2）h；住院時(shí)間為18～36 d，平均住院時(shí)間（27±4）d；術(shù)后排氣時(shí)間為2～8 d，平均排氣時(shí)間（5.9±1.1）d；置管時(shí)間為14～27 d，平均置管時(shí)間（19.8±0.2）d；術(shù)后盆腔引流時(shí)間為4～15 d，平均術(shù)后盆腔引流時(shí)間（11.8±0.4）d；引流量為82～329 mL，平均引流量（182.6±21.9）mL。手術(shù)后，均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后，經(jīng)6個(gè)月～1年的隨訪，經(jīng)復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，無(wú)復(fù)發(fā)者，手術(shù)效果優(yōu)良。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，需主要各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，即在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胸片、B超、泌尿系CT以及MRI檢查等，對(duì)患者貧血、營(yíng)養(yǎng)等狀況進(jìn)行改善。手術(shù)前1 d，需備皮、備血以及皮試，術(shù)前半小時(shí)靜滴。進(jìn)一步做好腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作，術(shù)前當(dāng)晚禁食12 h，禁飲4 h。此外，相關(guān)護(hù)理人員還需要做好患者術(shù)前的心理護(hù)理工作。由于受到手術(shù)的影響，患者在術(shù)前難免會(huì)有焦慮、抑郁、緊張以及害怕等心理，因此護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理情緒，進(jìn)而采取有效護(hù)理方法，使患者的不良心理得到有效緩解，進(jìn)而使患者能夠以健康、積極的心態(tài)配合手術(shù)工作。

3.2 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，需注重各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，主要包括：①病情觀察。手術(shù)后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，并使用低流量氧氣吸入。對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，看是否存在異常狀況，比如：切口滲出、感染等[4]。若存在，需及時(shí)采取有效處理措施。②引流管護(hù)理。術(shù)后，當(dāng)患者回到病房之后，需確保引流管在床旁固定，明確標(biāo)示；為了是引流管受到血塊或者腸道分泌物堵塞的情況得到有效避免，需定期對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，對(duì)此護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)引流管的擠捏。③胃管護(hù)理。手術(shù)之后，需確保胃管常規(guī)留置，并使其接負(fù)壓吸引器，使胃腸減壓得到有效維持，進(jìn)而使患者術(shù)后腹脹狀況的發(fā)生得到有效避免。術(shù)后每日對(duì)胃管引流液的形狀、量以及顏色進(jìn)行觀測(cè)、記錄。④盆腔引流管護(hù)理。對(duì)于盆腔引流管來(lái)說，即對(duì)盆腔當(dāng)中的傷口滲出液引流，所以護(hù)理人員有必要指導(dǎo)患者每天對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，次數(shù)維持在2～3次左右，以此使?jié)B出液引流不通暢出現(xiàn)感染的情況得到有效避免，進(jìn)一步使患者傷口的愈合速度加快。⑤感染護(hù)理。術(shù)后，患者可能引發(fā)肺部感染。為了使肺部感染的發(fā)生得到有效控制，需對(duì)患者采取有效護(hù)理措施。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行氣道護(hù)理，每日對(duì)患者進(jìn)行翻身及拍背，維持2 h 1次左右，并指導(dǎo)患者有效咳痰以及咳嗽等[5]。此外，還需要根據(jù)患者術(shù)后具體恢復(fù)情況，加強(qiáng)抗感染治療，以此使患者肺部感染的發(fā)生得到有效控制。⑥術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后，為了使患者的生活質(zhì)量得到有效提高，需對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白類食物，并維持大便順暢。每個(gè)月進(jìn)行1次肝腎功能的檢測(cè)。此外，根據(jù)患者術(shù)后具體恢復(fù)情況，制定合理、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并加以實(shí)施，以此使患者術(shù)后康復(fù)得到有效促進(jìn)。

在本次研究過程中，38例膀胱癌患者均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療，并于圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)處理措施，結(jié)果顯示：所有患者均經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，手術(shù)后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。出院后經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，復(fù)查患者腎功能均恢復(fù)至正常水平，且無(wú)復(fù)發(fā)者。

綜上所述：針對(duì)膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)治療有效，但在圍手術(shù)期需注意護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，以此降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)成功率的提高。

[1] 張珊,溫賢秀,雷花,等.腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(17):1752-1755.

[2] 許學(xué)珍,呂學(xué)紅,呂愛軍.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(5):50-52.

[3] 王秀蘭,牟宗娟.根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)20例患者護(hù)理及體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1):143-144.

[4] 藍(lán)有煥.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(10):1123-1124.

[5] 史繼紅.腹腔鏡下神經(jīng)保留膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(1):107-108.

R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0228-02