參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅

周立云 曾 珠 熊 芳 蔡衛(wèi)忠 蔣瑞清 葉 毅 通訊作者：李大奇

1.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414018 2.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅

周立云1曾 珠1熊 芳1蔡衛(wèi)忠1蔣瑞清1葉 毅2通訊作者：李大奇1

1.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414018 2.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

參苓白術(shù)散；脾虛濕停證；內(nèi)科疾??；皮膚病

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，功能補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕，主治脾虛濕停證，方中人參、山藥、蓮子肉益氣健脾、和胃止瀉，故為主藥；輔以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆?jié)B濕健脾；佐以甘草益氣和中，砂仁和胃醒脾、理氣寬胸；更以桔梗為使，用以載藥上行、宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。諸藥合用，補(bǔ)虛除濕，行滯調(diào)氣，調(diào)和脾胃，則諸癥自除。筆者將該方用于內(nèi)科及皮膚科諸疾見(jiàn)脾虛濕停證者，均取得較好療效，現(xiàn)介紹于下。

神經(jīng)性厭食(中醫(yī)稱厭食癥)

患者，男，15歲。于2015年5月12日因茶飯不思1個(gè)月余前來(lái)就診。查：患者形體偏瘦，略顯疲勞，精神尚可；舌體偏大，邊有齒印，質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)，余未見(jiàn)特殊。問(wèn)及緣由，乃臨近中考，學(xué)習(xí)緊張，日有所學(xué)，夜有所思。四診合參，診斷為神經(jīng)性厭食，合中醫(yī)之脾虛濕停證，治以參苓白術(shù)散。處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥10 g，白扁豆10 g，蓮子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁15 g，甘草5 g，每日1劑，水煎溫服3次。5劑后諸癥減輕，囑再服5劑而諸癥除。

按：思為脾之志，思慮過(guò)度，所思不遂，導(dǎo)致氣滯氣結(jié)，氣結(jié)于中，使脾氣不行，運(yùn)化失常，而致不思飲食，故用補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之參苓白術(shù)散可治之。

慢性結(jié)腸炎(中醫(yī)稱久瀉)

患者，女，48歲。已絕經(jīng)，于2015年7月5日就診于余。訴腹瀉年余，伴腹隱痛，曾做結(jié)腸鏡，診斷為慢性結(jié)腸炎，迭進(jìn)中西醫(yī)藥，效微。查：舌胖有齒印，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。鑒于大便溏薄不干爽，故辨證屬脾虛濕停，投參苓白術(shù)散加減。處方：太子參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥10 g，白扁豆10 g，蓮子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g，黃連3 g，黃柏10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎溫服3次。7劑后諸癥減輕。原方加減，調(diào)治3月余而痊愈。

按：泄瀉有多種病因，外感風(fēng)寒、暑熱濕等邪氣，內(nèi)傷情志，臟腑失調(diào)，皆可致瀉。外邪之中濕邪最為重要，濕為陰邪，易困脾土，運(yùn)化不利，升降失職，水濕清濁不分，混雜而下，而成泄瀉。內(nèi)傷中脾虛最為關(guān)鍵，脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內(nèi)濕，清氣在下，則成泄瀉，故用補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之參苓白術(shù)散可治之。

慢性濕疹(中醫(yī)稱慢性濕瘍)

患者，男，52歲。因雙下肢外踝周圍瘙癢，滲液1年余，于2015年8月18日前來(lái)就診。訴1年前于田間打農(nóng)藥，偶有藥液沾于雙下肢，時(shí)值炎夏，之后雙下肢外踝周圍劇烈瘙癢，起米粒樣小水皰，搔抓后破爛、滲出、結(jié)痂，多處求醫(yī)，略有好轉(zhuǎn)，終不能治愈，求診于余。查：皮損處皮膚粗糙，抓痕，結(jié)痂，浸潤(rùn)肥厚，色素沉著，外周有丘疹、小水皰，少量滲液，皮損成對(duì)稱性；舌體略胖有齒印，質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為慢性濕疹，證屬脾虛濕停，投以參苓白術(shù)散合消風(fēng)散加減。處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥10 g，白扁豆10 g，蓮子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻6 g，蒼術(shù)10 g，土茯苓10 g，黃柏10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎溫服3次，第四道煎水，待溫后浸洗患處。10劑后癥狀減輕。囑上方加減，調(diào)治半年而愈。

按：脾主運(yùn)化，主運(yùn)化水濕而惡濕。該患者外受潮濕，又感受風(fēng)熱，外風(fēng)濕熱引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外發(fā)于肌膚。故該患者服用補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之參苓白術(shù)散合消風(fēng)散加減可見(jiàn)顯效。

脂溢性皮炎(中醫(yī)稱面游風(fēng))

患者，男，22歲。因顏面部及頭頂油脂多，伴輕微瘙癢半年，于2015年2月20日前來(lái)就診。查：鼻翼、鼻唇溝和眉弓處有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，頭頂發(fā)內(nèi)有輕度潮紅斑片，米粒樣丘疹，上覆有油膩性鱗屑；舌質(zhì)紅，苔薄白略膩，脈弦細(xì)。詢問(wèn)病史，患者近半年來(lái)喜食辛辣油炸、大魚(yú)大肉、蝦蟹海味，聚眾豪飲。診斷為脂溢性皮炎，證屬脾虛濕停。囑忌口，飲食清淡，內(nèi)服參苓白術(shù)散合保合丸加減。處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，山藥10 g，蓮子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，神曲10 g，生山楂15 g，炒麥芽15 g，炒萊菔子10 g，連翹10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎溫服3次。7劑后癥狀減輕，囑上方加減，調(diào)治2月余而愈。

按：恣食辛辣油炸、大魚(yú)大肉、蝦蟹海味，聚眾豪飲，致使脾運(yùn)失調(diào)，生濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸于上而為脂溢性皮炎。故可用補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之參苓白術(shù)散合保合丸以治之。

慢性病毒性乙型肝炎(中醫(yī)稱肝著)

患者，男，63歲。因反復(fù)右脅肋疼痛、腹脹7年多，伴乏力3年多，于2015年1月18日前來(lái)就診。患者為老年男性，緩慢起病，以右脅肋疼痛、腹脹伴乏力為主要表現(xiàn)，偶伴鼻衄，舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。乙肝標(biāo)志物長(zhǎng)期陽(yáng)性。診斷為慢性病毒性乙型肝炎，證屬脾虛濕停，肝郁血瘀。治以補(bǔ)氣健脾，和胃滲濕，疏肝解郁化瘀，投以參苓白術(shù)散合四逆散加減。處方：太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，山藥10 g，蓮子肉10 g，桔梗10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍30 g，丹參15 g，郁金10 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎溫服3次。10劑后癥狀有所緩解。囑上方加減，調(diào)治1年余而病情基本穩(wěn)定。

按：濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，脾陽(yáng)受濕困阻而致脾虛。土不榮木，木郁失達(dá)而致肝氣郁滯。故在病程遷延形成慢性肝炎階段最易出現(xiàn)脾虛肝郁等證候。脾為氣血生化之源，脾虛日久可致氣血兩虛，氣虛不能行血，加之肝郁氣滯，則血行郁滯引起血瘀，而致脅肋疼痛、腹脹、乏力等癥。故可用補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之參苓白術(shù)散合四逆散可治之。

2016-06-14)