35例尿毒癥血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

許 靜

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030001)

35例尿毒癥血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

許 靜

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030001)

尿毒癥；血液透析；中醫(yī)護(hù)理

尿毒癥是指慢性腎衰竭終末期臨床綜合征，如果患者沒(méi)有得到有效的治療，則會(huì)喪失腎功能，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。目前，臨床上治療尿毒癥的方法主要為腎替代治療，其中血液透析是常用的治療手段[1]。然而，血液透析治療不僅給患者帶來(lái)極大的生理痛苦，同時(shí)還給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多患者因此極度焦慮，精神壓力大，患者的治療效果以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。為改變這種現(xiàn)象，山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選取70例患者作為臨床研究對(duì)象展開(kāi)探討，分析應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量以及腎功能等的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

本次研究共入選尿毒癥血液透析患者70例。入選時(shí)間范圍為2014年1月—2016年1月。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡33～80歲，平均年齡(47.78±7.52)歲；病程4～50個(gè)月，平均(8.24±4.13)個(gè)月；慢性腎盂腎炎10例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病11例。觀察組：男21例，女14例；年齡35～82歲，平均年齡(48.43±7.28)歲；病程3～50個(gè)月，平均(8.43±4.22)個(gè)月；慢性腎盂腎炎13例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予中醫(yī)護(hù)理：①情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，如果人的七情過(guò)激，則相應(yīng)臟腑會(huì)受到影響，進(jìn)而加重病情或?qū)е录膊〉陌l(fā)生。尿毒癥患者病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，因而很多患者情志不暢，出現(xiàn)悲觀、抑郁、絕望等情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)給每位患者建立個(gè)人檔案，隨時(shí)掌握患者的心理變化，同時(shí)及時(shí)給予心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，并保持平和的心態(tài)。通過(guò)這種方式抵御邪氣的侵襲，從而延緩病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。②頭部按摩：尿毒癥血液透析患者在透析前后及過(guò)程中會(huì)因?yàn)橥肝鍪Ш舛霈F(xiàn)頭痛的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥血液透析患者頭痛發(fā)作乃因陰陽(yáng)失調(diào)，正氣內(nèi)虛。因此，在中醫(yī)護(hù)理方面應(yīng)采用頭部按摩法，即先開(kāi)天門(mén)，推坎宮，之后按揉神庭，并沿著督脈至百會(huì)穴，再梳理膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，最后按揉百會(huì)穴，并沿著督脈按揉至風(fēng)府穴。通過(guò)按摩頭部的方式達(dá)到健腦寧神、開(kāi)竅鎮(zhèn)痛的目的。③飲食調(diào)護(hù)：飲食是五臟六腑得以滋養(yǎng)的源泉，而尿毒癥患者因腎功能下降，會(huì)有納呆食減的癥狀，如果不加以調(diào)理，患者會(huì)因長(zhǎng)期飲食減少而氣血耗竭[3]。為避免這種情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作：指導(dǎo)患者保持低鹽、低鉀飲食，并嚴(yán)格控制水分的攝入，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；同時(shí)，如果患者常發(fā)生低血壓，則應(yīng)定期輸注參麥注射液及血漿，從而補(bǔ)充血容量；對(duì)納差的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其多進(jìn)食雞蛋羹、菜肉末等有利于消化和吸收的食物。此外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者平時(shí)進(jìn)食冬蟲(chóng)夏草、山藥、枸杞子等藥膳粥，以補(bǔ)虛扶正，益氣固本[4]。④中藥保留灌腸：尿毒癥患者常因脾臟運(yùn)化失調(diào)產(chǎn)生便秘、嘔吐等癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員可給予患者中藥保留灌腸，從而改善癥狀。處方：生大黃、附子、土茯苓、牡蠣。濃煎，取藥汁200 mL，以低壓力、慢流速進(jìn)行灌腸，藥液在腸內(nèi)保留2～3 h。⑤運(yùn)動(dòng)保?。耗蚨景Y血液透析患者陽(yáng)氣、陰血不足，因而不耐寒熱。所以，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者平時(shí)起居要避風(fēng)寒，并且不能過(guò)度勞累和久臥不起[5]。同時(shí)，為改善身體素質(zhì)，患者還應(yīng)做適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如打太極拳等。⑥皮膚護(hù)理：尿毒癥患者因血?dú)獠蛔?、濕濁之邪侵體而常有瘙癢、水腫等皮膚癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，將艾葉、苦參、蒼耳子、防風(fēng)4味中藥中的任何兩味煎湯，在透析結(jié)束24 h之后給患者外洗。⑦嘔吐護(hù)理：為預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員可在血液透析前用生姜給患者擦舌，并讓患者口含生姜片。如果患者在血液透析期間發(fā)生嘔吐，則可以針灸內(nèi)關(guān)穴并留針15 min，同時(shí)給患者服用姜半夏、陳皮、紫蘇葉、赭石、旋覆花、黃連、炙甘草等幾味中藥煎制的湯劑，緩解嘔吐癥狀。

護(hù)理結(jié)果

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，檢測(cè)并記錄兩組患者的腎功能指標(biāo)：血清肌酐(Scr)、腎功能血尿素氮(BUN)、肌酐消除率(Ccr)。

2.結(jié)果

(1)護(hù)理前后兩組患者的QOL評(píng)分對(duì)比：觀察組護(hù)理前為(50.17±7.84)分，護(hù)理后為(63.58±3.66)分。對(duì)照組護(hù)理前為(50.20±8.43)分，護(hù)理后為(55.82±3.27)分。護(hù)理后，觀察組患者的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)腎功能指標(biāo)：觀察組患者護(hù)理后的腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者腎功能指標(biāo)比較情況

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

討論

隨著醫(yī)療水平以及血液透析技術(shù)的提高，尿毒癥患者的臨床癥狀能夠得到明顯的改善。然而，血液透析是一個(gè)非生理過(guò)程，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者的需求，護(hù)理效果不能達(dá)到護(hù)理預(yù)期。在這種情況下，改進(jìn)護(hù)理措施非常重要。中醫(yī)護(hù)理是指依據(jù)中醫(yī)理論而制定的護(hù)理措施，在臨床護(hù)理中得到較多的應(yīng)用。在本研究中，中醫(yī)護(hù)理主要包括情志護(hù)理、頭部按摩、飲食調(diào)護(hù)、中藥保留灌腸、運(yùn)動(dòng)保健等幾項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，這些護(hù)理措施均嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)理論而制定、實(shí)施，在預(yù)防病變以及治療病變方面起到了重要的作用。比如，飲食調(diào)護(hù)起到了防止病情加重、增強(qiáng)抗病能力、補(bǔ)虛扶正、益氣固本的作用。本研究對(duì)中醫(yī)護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果做了探討，結(jié)果表明，采用中醫(yī)護(hù)理的患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，并且腎功能指標(biāo)明顯更優(yōu)。因此，采用中醫(yī)護(hù)理的患者生活質(zhì)量能夠得到明顯的提高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣使用。

[1]梁艷萍.護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(5): 47-48.

[2]靳方，鄭訪江，李文艷.76例尿毒癥血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(4): 348-350.

[3]王敏.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31(5): 726-728.

[4]趙愛(ài)麗.中醫(yī)辨證護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(3): 255-257.

[5]吳靜芳.中醫(yī)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者存活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2015，47(10): 245-247.

2016-06-20)