銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

趙國慶 李巖松* 姜晨輝 聞世祺

（1 解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110042；2 沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110013；3 遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 鞍山 114200）

銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

趙國慶1李巖松1* 姜晨輝2聞世祺3

（1 解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110042；2 沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110013；3 遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 鞍山 114200）

目的探討與研究銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取我院自2014年4月到2015年4月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各50例，治療組采取靜脈滴注銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液的治療方式；對照組只采取靜脈滴注依達拉奉注射液的治療方式。對比與分析兩組患者治療前后NIHSS評分及治療效果情況。結果治療后，治療組NIHSS評分（2.89±2.32）分，對照組（4.23±2.65）分，有顯著差異（P＜0.05）；治療組總有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異明顯（P＜0.05）。結論銀杏二萜內酯葡胺注射液在治療急性腦梗死方面具有很好的臨床療效，能夠積極地改善神經(jīng)功能。

銀杏二萜內酯葡胺注射液；依達拉奉注射液；急性腦梗死；臨床療效

銀杏二萜內酯葡胺注射液是銀杏中銀杏內酯的提純，其中效應最佳化學單體組分為GA、GB、GK，溶媒中無甘油、乙醇，最大限度降低了對機體的危害。急性腦梗死是神經(jīng)內科常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人，是由于腦部血液循環(huán)障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)急性發(fā)作的神經(jīng)功能缺損，常表現(xiàn)的癥狀為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、軀干共濟失調、肢體共濟失調、失語、眼球運動障礙等，嚴重降低患者的生活質量，因此積極采取有效治療方案以減輕對神經(jīng)功能的損傷幾位重要?，F(xiàn)我院針對收治的50例急性腦梗死患者，進行靜脈滴注銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療，并觀察記錄其臨床療效，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年4月至2015年4月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均在我院確診，均采取抗血小板聚集、調脂、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療，采用隨機法分為兩組，即試驗組和對照組，每組各50例。試驗組中男28例，女22例，年齡在41～75歲，平均年齡為（52.19±2.28）歲，對照組中男24例，女26例，年齡在43～76歲，平均年齡為（53.18±2.16）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準：①符合2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》腦梗死診斷標準[1]，病情分期為急性期；②年齡18～80歲的住院患者，性別不限；③腦梗死急性發(fā)病1周內；④臨床診斷為前循環(huán)障礙的患者；⑤NIHSS評分＜20分。

1.3 排除標準：①排除CT或MRI診斷為出血或者其他病理性腦疾?。虎诮?個月內進行過溶栓或者血管內治療；③合并嚴重肝腎功能不全、心臟疾病、腦栓塞、顱內明顯占位病變者；④既往mRS評分≥2分；⑤法律規(guī)定的殘疾者；⑥有出血傾向或3個月以內發(fā)生過嚴重出血；⑦月經(jīng)期婦女、過敏史等疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：靜脈滴注銀杏二萜內酯葡胺注射液（生產(chǎn)廠家江蘇康緣弘道醫(yī)藥有限公司，國藥準字Z20120024，生產(chǎn)批號1311252）5 mL（含銀杏內酯25mg）+生理鹽水250 mL，聯(lián)合依達拉奉注射液（生產(chǎn)廠家國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056，生產(chǎn)批號1401121）30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。每天上午9時注射，每天滴注1次，銀杏二萜內酯葡胺注射液每次必需在2 h之內滴完，依達拉奉注射液每次必需在30 min內滴完，連續(xù)滴注14 d，期間不得間斷。

1.4.2 對照組：靜脈滴注依達拉奉注射液30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。每天上午9時注射，每天滴注1次，依達拉奉注射液每次必需在30 min之內滴完，連續(xù)滴注14 d，期間不得間斷。

1.5 觀察指標：對比與分析治療組與對照組治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況，即NIHSS評分[2]變化情況，主要包括意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視。

1.6 療效判定[3]：以神經(jīng)功能缺損程度評分減少率作為療效判定標準：神經(jīng)功能缺損程度評分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；惡化：功能缺損評分增加18%以上；無變化：功能缺損評分減少18%以內或無變化?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.7 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x-±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在治療前后NIHSS評分變化情況對比：治療前，治療組NIHSS評分為（9.12±3.78），對照組（8.34±2.96），無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組NIHSS評分為（2.89±2.32），對照組（4.23±2.65），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果情況的對比：治療組有8例（16.00%）基本治愈，34例（68.00%）顯著進步，3例（6.00%）進步，5例（10.00%）無變化，其治愈總有效率為90.00%，對照組有4例（8.00%）基本治愈，22例（44.00%）顯著進步，9例（18.00%）進步，12例（24.00%）無變化，3例（6.00%）惡化，總有效率70.00%。治療組與對照組有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病機制主要是：當機體處于腦梗死這種應激狀態(tài)的時候，體內的PAF、MAPK系統(tǒng)會被異常激活，異常激活的PAF、MAPK系統(tǒng)會加速神經(jīng)元的損傷、血小板的激活、血管通透性增加，加速了水腫與炎癥的發(fā)生，加速了細胞的凋亡、壞死、組織功能的喪失等。因其致殘率高、治愈率低、恢復慢，嚴重影響患者生活質量，所以臨床上積極防治急性腦梗死已成為臨床醫(yī)師關注的一大問題。臨床上通常采取內科藥物治療急性腦梗死，臨床常用一線藥物主要有銀杏二萜內酯葡胺注射液、依達拉奉等藥物[4]。銀杏二萜內酯葡胺注射液作用機制可以概括為“雙機制、雙通路”起效，第一，它具有特異性拮抗PAF靶點：①強效抑制血小板聚集及其級聯(lián)反應，明確減少炎性損害；②阻斷神經(jīng)元PAF受體激活，促進神經(jīng)網(wǎng)絡重構；③抗血小板聚集，抑制血栓形成，恢復腦血流，改善腦血液循環(huán)。第二，它選擇性調控MAPK/p38、ERK通路：①降低炎性因子水平，增加抗炎效應；②抑制神經(jīng)細胞凋亡，協(xié)助神經(jīng)保護。依達拉奉注射液藥理作用為：清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞毒氧化損傷。

本次研究結果顯示，兩組患者治療前后NIHSS評分具有顯著差異，臨床治愈率、有效率顯著高于對照組，說明銀杏二萜內酯葡胺注射液可以顯著提高急性腦梗死患者的神經(jīng)功能康復治療效果。靜脈滴注銀杏二萜內酯葡胺注射液聯(lián)合依達拉奉注射液與單獨應用依達拉奉注射液比，具有以下優(yōu)勢：①顯著改善神經(jīng)功能，降低神經(jīng)損害癥狀；②二者在恢復腦血流量、改善腦的血液循環(huán)方面具有相互協(xié)同作用；③銀杏二萜內酯葡胺注射液中不存在促進藥物溶解的甘油、乙醇，能夠有效降低藥物不良反應，提高使用的安全性。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺注射液能夠很好地改善神經(jīng)功能，對急性腦梗死患者療效顯著。

[1] 高愛清.血栓通及腦活素治療急性腦梗死的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):154-155.

[2] 蔣嘉能,劉倩,趙鋒.急性腦梗死與NIHSS評分、MRA的相關性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):31-32.

[3] 宛豐黃梅.高壓氧對腦梗死治療的療效分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2012,8(4):723.

[4] 趙賓江,王振中,凌婭,等.銀杏二萜內酯葡胺注射液治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死恢復期(痰瘀阻絡證)Ⅲ期臨床試驗[J].中草藥,2013,44(24):3525-3530.

R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0210-02

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