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    雷火灸治療 小兒腺樣體肥大臨床研究※

    2017-01-15 16:05:12張艷平
    中國(guó)民間療法 2017年4期
    關(guān)鍵詞:雷火張口腺樣體

    張艷平

    (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林 132012)

    ·針灸療法·

    雷火灸治療 小兒腺樣體肥大臨床研究※

    張艷平

    (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林 132012)

    小兒腺樣體肥大;雷火灸;攻補(bǔ)兼施

    腺樣體肥大系咽扁桃體增生,腺樣體位于鼻咽頂部與咽后壁處,表面類(lèi)似桔瓣樣,屬淋巴組織,常因反復(fù)的炎癥刺激而出現(xiàn)病理性增生,稱(chēng)腺樣體肥大[1]。目前西醫(yī)主要依靠手術(shù)切除腺樣體和扁桃體解除因上呼吸道阻塞所帶來(lái)的鼻腔狹窄。腺樣體屬于淋巴組織,為人體自身免疫器官,當(dāng)毒邪侵犯時(shí),起著抵御外邪的作用,所以切除腺樣體的同時(shí),會(huì)減弱患兒自身的抵御能力,極易造成反復(fù)呼吸道感染。本研究應(yīng)用雷火灸治療小兒腺樣體肥大86例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2013—2016年在本院就診的86例小兒腺樣體肥大患兒,脫落病例16例,有效病例70例。其中男43例,女27例;年齡4~10歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3年。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:鼻塞,晚上睡覺(jué)張口呼吸、打鼾甚至呼吸暫停[1],部分患者有夜間憋醒;②體征:鼻咽部檢查示腺樣體肥大;③影像學(xué)檢查:鼻咽側(cè)位片測(cè)量腺樣體厚度(A)與鼻炎腔寬度(N)比值,A/N≤0.6為正常,0.60.71為顯著肥大[2]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡為2~10周歲;患兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚敏感,對(duì)本灸過(guò)敏者;鼻中隔嚴(yán)重變形影響通氣者;其他原因?qū)е碌暮粑粫痴?;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病者。

    中醫(yī)證候分類(lèi):①風(fēng)熱郁結(jié)型:發(fā)熱,鼻塞,流黏涕,咽喉腫痛,或伴有咳嗽,睡時(shí)打鼾,舌紅苔白,脈數(shù)。②肺熱壅盛型:發(fā)熱,鼻塞,流濁涕,咽腫,扁桃體肥大,咳嗽黃痰,睡時(shí)打鼾,便干尿黃,舌紅苔黃,脈數(shù)。③痰瘀互結(jié)型:鼻塞,呼吸受阻,時(shí)有張口呼吸,睡時(shí)打鼾較重,舌紅苔黃,脈滑數(shù);腺樣體肥大久久難消,漸至質(zhì)硬不愈,扁桃體堅(jiān)硬肥大,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀。④肺脾氣虛型:鼻塞,流涕,色白,咯吐白痰,疲乏無(wú)力,面色蒼白,腹脹納呆,睡時(shí)打鼾,易感外邪,觸摸腺樣體較柔軟,舌質(zhì)淡胖,有齒痕,脈細(xì)。⑤肺腎陰虛型:鼻塞不通,流黃白涕,睡時(shí)打鼾,咽干少津,腺樣體肥大日久不消,伴有頭暈,頭痛,記憶力減退,多汗,磨牙,夜間睡眠時(shí)鼾聲響亮,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)無(wú)力。

    治療方法

    采用趙氏雷火灸治療。灸療部位:上星至素髎,雙耳部,雙耳孔,額部。穴位:囟會(huì)、百會(huì)、上星、素髎、印堂、大椎,雙側(cè)睛明、迎香、列缺、合谷、足三里。

    灸療手法:縱行灸,斜行灸,小回旋灸或雀啄灸。

    操作方法:坐位,頭勿后仰。點(diǎn)燃1支雷火灸,懸灸上星至素髎,10次×6壯,每壯間按壓1次灸處;印堂至左右兩側(cè)迎香,做八字斜行懸灸,兩側(cè)各10次×6壯;S形灸額部10次×6壯;雀啄灸百會(huì)、囟會(huì)、上星、印堂、大椎、雙睛明、雙迎香各10次×3壯,每壯間按壓1次灸處;合谷、列缺、大椎對(duì)風(fēng)熱郁結(jié)、肺熱壅盛、痰瘀互結(jié)者重點(diǎn)用之;灸耳部,至耳部發(fā)紅、深部組織發(fā)熱,每壯間按壓1次灸處;雀啄灸耳心,兩側(cè)各10次×3壯,每壯間按壓1次灸處。患者頭后仰,深呼吸,用手指壓上唇,雀啄灸鼻孔(距離2 cm),10次×3壯,每壯間歇一會(huì);雀啄灸雙合谷、列缺、足三里各10次×3壯,每壯間按壓1次灸處。足三里對(duì)肺脾氣虛及肺腎陰虛者重點(diǎn)用之。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    治療結(jié)果

    1.觀察指標(biāo)[3]:觀察治療前后患兒鼻塞、打鼾、張口呼吸、夜間憋醒等癥狀改善情況,并對(duì)各項(xiàng)癥狀評(píng)分。

    (1)鼻塞程度:患兒仰臥位,雙鼻完全堵塞,需張口呼吸,計(jì)3分;部分堵塞,呼吸不通暢,有時(shí)張口呼吸,計(jì)2分;輕度鼻塞,無(wú)張口呼吸,計(jì)1分;無(wú)鼻塞,呼吸通暢,計(jì)0分。

    (2)打鼾程度:患兒每晚都打鼾,計(jì)3分;間斷性夜間打鼾,計(jì)2分;平時(shí)不打鼾,其他因素(如外感、過(guò)敏性鼻炎等)誘發(fā)打鼾,計(jì)1分;無(wú)打鼾,睡覺(jué)安穩(wěn),計(jì)0分。

    (3)張口呼吸及睡覺(jué)憋醒程度:患兒每晚都張口呼吸,伴有睡覺(jué)憋醒,計(jì)3分;張口呼吸,不伴睡覺(jué)憋醒,計(jì)2分;其他因素(如感冒、過(guò)敏性鼻炎等)誘發(fā)張口呼吸,計(jì)1分;無(wú)張口呼吸,計(jì)0分。

    2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):癥狀總積分改善百分率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床控制:癥狀總積分改善百分率≥80%;顯效:51%≤癥狀總積分改善百分率<80%;有效:21%≤癥狀總積分改善百分率<51%;無(wú)效:癥狀總積分改善百分率<21%。

    3.結(jié)果:臨床控制23例,占32.86%;顯效42例,占60.00%;有效3例,占4.28%;無(wú)效2例,占2.86%??傆行?7.14%,手術(shù)發(fā)生率1.43%。

    討論

    腺樣體肥大是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。在正常的生理生長(zhǎng)期時(shí),大部分兒童不會(huì)出現(xiàn)打鼾、鼻塞等癥狀,但當(dāng)腺樣體組織出現(xiàn)病理性增生肥大,阻塞上呼吸道,則會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞、分泌性中耳炎[2]、夜驚等癥狀,甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育,形成腺樣體面容[3],造成患兒智力低下及右室心力衰竭,給患兒及家長(zhǎng)造成極大的痛苦,因此受到廣大醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的高度重視。目前多采取保守治療和手術(shù)治療,而中藥口服也需要很長(zhǎng)時(shí)間,患兒依從性差,所以采取更好的非藥物療法,尋求有效、可行、規(guī)范的中醫(yī)藥治療是中醫(yī)兒科醫(yī)生臨床與科研工作的重點(diǎn)。本院兒科自引進(jìn)雷火灸后在全國(guó)率先使用該療法治療小兒腺樣體肥大,取得了初步療效,檢索相關(guān)文獻(xiàn),雷火灸治療小兒該病,屬?lài)?guó)內(nèi)首創(chuàng)。

    腺樣體屬于中醫(yī)“頏顙”的范疇,小兒腺樣體肥大類(lèi)似于中醫(yī)“鼾證”“鼻窒”“痰核”等病證,是由于外邪侵襲等多種原因,導(dǎo)致痰瘀互結(jié),喉鼻開(kāi)合不利,以鼻塞、張口呼吸和睡眠打鼾為主要臨床表現(xiàn)的疾病。該病多發(fā)于學(xué)齡前期兒童,小兒臟腑嬌嫩,稚陰稚陽(yáng),衛(wèi)外不固,外邪屢犯頏顙,而致咽喉開(kāi)合不利;或增殖體早期未治或失治,病邪滯而不去等原因,均可以導(dǎo)致毒邪停滯于增殖體脈絡(luò),氣血、津液運(yùn)行不暢,漸滯成瘀,致使增殖體腫實(shí)難消,逐漸增大,進(jìn)而影響肺臟的宣通、肅降的功能,無(wú)力助心氣推動(dòng)心血的運(yùn)行,出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、乏力、口唇、舌質(zhì)紫暗等心脈瘀阻的表現(xiàn)?!把屎頌榉涡l(wèi)之門(mén)戶”“肺開(kāi)竅于鼻”,外邪犯肺,首犯鼻咽。風(fēng)寒之邪從口鼻或皮毛而入,侵犯肺衛(wèi),病邪郁久化熱,循經(jīng)蒸灼于咽喉;或者外感風(fēng)熱之邪,侵犯肺衛(wèi),肺經(jīng)蘊(yùn)熱,清宣肅降功能失常,夾熱循經(jīng),蒸灼鼻咽而致鼻咽喉受累;“小兒脾常不足”,易化濕生痰,上貯于肺,肺失清肅,痰液上犯于咽喉,導(dǎo)致鼻咽喉開(kāi)合不利;小兒陽(yáng)常有余,感邪入里化熱,內(nèi)蒸津液,痰瘀互結(jié),搏結(jié)于咽喉,故形成本病。

    雷火灸能夠攻補(bǔ)兼施、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消痰除濕、散癭消瘤等[4]。機(jī)體在雷火灸溫?zé)嶙饔孟聲?huì)激活體內(nèi)的多種特殊受體物質(zhì),激活和加強(qiáng)體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)患部血液循環(huán)的速度,使吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎癥組織細(xì)胞產(chǎn)生吞噬作用[4]。因此,可以使腫大的腺樣體組織迅速消腫,并增強(qiáng)其黏膜免疫功能。該療法既避免了長(zhǎng)期服用藥物帶來(lái)的危害及痛苦,又減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性和高額的醫(yī)療費(fèi)用,符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),有廣闊的醫(yī)學(xué)前景。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻喉咽科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

    [2]鄒明舜.兒童增殖腺腺樣體鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值.[J].中華放射學(xué)雜志, 1997,31(3):190.

    [3]鐘玉明.“清腺方”治療兒童腺樣體肥大30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(3):18-19.

    [4]趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法[M].上海:遠(yuǎn)東出版社, 2008:43,51.

    吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2014-S20)

    2016-06-14)

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