手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因分析及早期預(yù)防的效果分析

易 鵬

（貴州省骨科醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550002）

手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因分析及早期預(yù)防的效果分析

易 鵬

（貴州省骨科醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550002）

目的分析肌腱粘連原因及早期預(yù)防效果。方法選取100例手外傷患者，最先納入的50例為對照組，不行早期預(yù)防，分析粘連原因。之后納入的50例為觀察組，進(jìn)行早期預(yù)防。對比肌腱粘連發(fā)生率、術(shù)后手部肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度。結(jié)果手外傷術(shù)后肌腱粘連主要原因包括遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創(chuàng)不徹底、吻合后期處理不當(dāng)、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連。與對照組比較，觀察組肌腱粘連發(fā)生率（19.12%）較低，手部肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率（90.00%）較高，P＜0.05。結(jié)論明確手外傷術(shù)后肌腱粘連原因并針性進(jìn)行預(yù)防，能降低肌腱粘連發(fā)生率，減輕手功能損傷。

肌腱粘連；手外傷；早期預(yù)防；手功能

手外傷是急診常見創(chuàng)傷，盡快評估病情并行手術(shù)治療是救治關(guān)鍵。但患者傷情復(fù)雜，術(shù)后多有肌腱粘連發(fā)生，不利于手功能恢復(fù)，影響療效。早期預(yù)防手外傷術(shù)后肌腱粘連有重要意義，但在不明確肌腱粘連具體原因的情況下無法進(jìn)行針對性預(yù)防，故應(yīng)先分析肌腱粘連原因再針對性預(yù)防[1]。本次研究以對照組為例分析肌腱粘連發(fā)生原因，再根據(jù)原因采用玻璃酸鈉和普理靈3-0縫線等進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)：2015年8月至2016年9月，選取手外傷患者。最先納入的50例為對照組，之后的50例患者為觀察組。觀察組：男26例，女24例；平均（38.4±6.3）歲；Ⅱ區(qū)損傷、Ⅲ區(qū)損傷分別為28例、22例，共損傷肌腱66條；單純毀損傷、單純不完全損傷分別為30例，20例；損傷至就診時(shí)間30～300 min，平均（78.3±10.4）min。對照組：男27例，女23例；平均（37.4±5.9）歲；Ⅱ區(qū)損傷、Ⅲ區(qū)損傷分別為26例、24例，共損傷肌腱68條；單純毀損傷、單純不完全損傷分別為32例，18例；損傷至就診時(shí)間30～300 min，平均（78.3±10.4）min。兩組上述數(shù)據(jù)無明顯差異，P均＞0.05?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺稀秾?shí)用骨科學(xué)》[2]中手部肌腱損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)對照組患者傷情、就診情況、治療情況等分析肌腱粘連原因。

1.2.2 觀察組肌腱粘連預(yù)防。清創(chuàng)：若出現(xiàn)韌帶斷裂或骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位應(yīng)即使復(fù)位、固定；若有肌腱損傷、神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)行儀器修復(fù)；治療中確保肌腱血液供應(yīng)正常，修復(fù)肌腱時(shí)盡量不傷及腱紐，避免損傷肌腱中血管?？p合：使用改良Kessler法縫合腱鞘和肌腱，使用普理靈3-0縫合線連續(xù)或間斷內(nèi)翻縫合，肌腱縫合處及周圍噴灑0.5～2 mL玻璃酸鈉。術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后2～14 d進(jìn)行被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指訓(xùn)練；術(shù)后15～28 d聯(lián)合被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指和主動(dòng)屈伸動(dòng)作；術(shù)后29 d接觸外固定后加強(qiáng)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行力量與靈活性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：分析肌腱粘連原因。比兩組肌腱粘連發(fā)生率、術(shù)后8周手部肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度。手部肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：總主動(dòng)活動(dòng)正常為優(yōu)；≥健側(cè)肌腱75%評定為良；≥健側(cè)肌腱50%為可，＜50%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用“x-±s”表示，計(jì)量資料用“%”表示，經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組粘連原因包括遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創(chuàng)不徹底、吻合后期處理不當(dāng)、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連，發(fā)生率分別為12.00%（3例）、20.00%（5例）、24.00%（6例）、16.00%（4例）、12.00%（3例）、8.00%（2例），其他原因2例（8.00%）。

2.2 觀察組優(yōu)、良優(yōu)良率為90.00%（45/50），對照組為72.00%（36/50），χ2=10.47（P=0.0012）。觀察組肌腱粘連發(fā)生率為19.12%（13/68）；對照組發(fā)生率為37.88%（25/66），χ2=7.71（P=0.0030）。

3 討 論

肌腱粘連是損傷肌腱修復(fù)中周圍組織入侵和增生，一定粘連有助于斷端獲取血管中血液營養(yǎng)，但多度粘連則會(huì)限制術(shù)后肌腱功能，影響手部運(yùn)動(dòng)。經(jīng)對照組術(shù)后肌腱粘連原因分析，導(dǎo)致肌腱粘連的原因主要有遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創(chuàng)不徹底、吻合后期處理不當(dāng)、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連，其中清創(chuàng)不徹底和吻合后期處理不當(dāng)分別占20.00%、24.00%。手外傷壞死組織未及時(shí)清除可導(dǎo)致化膿感染，肌腱外露，增生炎性肉芽、瘢痕過度生長。肌腱吻合中深淺肌腱錯(cuò)位導(dǎo)致肌腱粘連。為此，觀察組更加重視清創(chuàng)徹底性，根據(jù)病情特點(diǎn)對韌帶斷裂、神經(jīng)癥狀等進(jìn)行針對處理，維持正常血供，保護(hù)正常組織和肌腱，減少粘連。

普理靈3-0縫合線是聚丙烯單股縫線，具有表面光滑、組織拖拽小、張力大、不可吸收、易于拆除、組織兼容性好、無明顯刺激等優(yōu)勢，提供更強(qiáng)組織兼容性和拉力，同時(shí)減少肌腱粘連風(fēng)險(xiǎn)。玻尿酸鈉對白細(xì)胞趨化有抑制作用，并對纖維蛋白溢出及肉芽形成有阻滯作用，能有效預(yù)防粘連。因此觀察組肌腱粘連率明顯低于對照組，P＜0.05。針對肌腱粘連原因進(jìn)行針對行干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，能改善患側(cè)手部肌腱總主活動(dòng)度。觀察組手部肌腱總主活動(dòng)度優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。

綜上，術(shù)后肌腱粘連與清創(chuàng)不徹底、吻合處理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，早期徹底清創(chuàng)，使用普理靈3-0縫合線和玻尿酸鈉能有效預(yù)防粘連，利于術(shù)后手部功能恢復(fù)。

[1] 高君,王維,那磊,等.肌腱粘連的預(yù)防:現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7515-7519.

[2] 張健生,楊日新,朱菁鋒,等.急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因分析與早期防治策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(20):14-16.

[3] 康冬.可吸收生物材料在肌腱損傷重建中的防粘連作用[J].中國組織工程研究,2016,20(21):3185-3192.

R687.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0177-01