羊水多與胎兒畸形超聲的相關(guān)性研究

李 瑩

（吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

羊水多與胎兒畸形超聲的相關(guān)性研究

李 瑩

（吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的探討羊水多與胎兒畸形相關(guān)性，并羊水多時(shí)胎兒畸形的排序。方法分析孕22周～40周胎兒710例資料分為兩組，其中檢出羊水正常600例，羊水多110例。比較羊水正常組胎兒畸形率與羊水多組胎兒畸形率，以及羊水多組胎兒畸形種類排序。結(jié)果本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數(shù)25.8 cm，其中畸形29例，發(fā)生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數(shù)15.1 cm，其中畸形12例，發(fā)生率2%。羊水多組胎兒畸形發(fā)生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發(fā)生率高（P＜0.05）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲檢出羊水多110例，畸形發(fā)生29例。發(fā)生率26.3%。依次為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（31.0%），胎兒消化系統(tǒng)畸形（24.1%），胎兒骨胳系統(tǒng)畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%），雙胎輸血綜合征（3.4%），胎兒頸部水囊瘤（3.4%），胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈（3.4%）。而正常羊水組600例，其中畸形12例，發(fā)生率2%。結(jié)論超聲檢查羊水是首選方法，羊水多時(shí)較羊水正常量時(shí)胎兒畸形發(fā)生率高，畸形種類依次以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒消化系統(tǒng)畸形發(fā)生率高。

超聲檢查；羊水多；胎兒畸形

羊水量從妊娠早期開始與日俱增，到預(yù)產(chǎn)期最后4周開始減少。足月妊娠的羊水量一般情況下為1000～1500 mL，若妊娠任何時(shí)期，羊水量超過(guò)2000 mL者，則稱為羊水過(guò)多[1-4]。短期內(nèi)羊水急劇增加者，稱為急性羊水過(guò)多，羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過(guò)多，羊水過(guò)多孕婦中，有20%～50%合并胎兒畸形，其中以上消化道畸形與中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見，因此，羊水是胎兒發(fā)育過(guò)程的重要生長(zhǎng)環(huán)境，羊水的成分及量間接反應(yīng)胎兒的發(fā)育情況。本組超聲檢出的胎兒畸形的病例中，羊水多畸形發(fā)生率較羊水正常量時(shí)畸形發(fā)生率高。研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：我院自2013年4月至2016年10月產(chǎn)前超聲檢查懷孕22周至40周（平均孕周26.6周）孕婦710例資料分為兩組，檢出羊水正常600例，羊水多110例，孕婦平均年齡28.7歲。所有病例均經(jīng)產(chǎn)后隨訪證實(shí)。

1.2 儀器和方法：使用GELOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀儀器，探頭頻率5.0 MHz。檢查過(guò)程中，孕婦采用平仰臥位，按常規(guī)順序檢查，將母體腹部以臍為中心分四個(gè)象限，將每個(gè)象限的羊水最大暗區(qū)的最大垂直徑相加來(lái)估測(cè)羊水量。測(cè)量羊水時(shí)探頭垂直地面，盡量測(cè)量各象限最大直徑，且避開胎兒軀體，臍帶等內(nèi)容物。

1.3 羊水量診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母體腹部以臍為中心的四個(gè)象限，羊水最大暗區(qū)垂直徑線相加之和＞25 cm，即診斷羊水過(guò)多。②羊膜腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)垂直徑線＞8 cm，提示羊水多[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組率的比較采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)意義。羊水多組胎兒畸形種類統(tǒng)計(jì)學(xué)排序。

2 結(jié) 果

本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數(shù)25.8 cm，其中畸形29例，發(fā)生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數(shù)15.1 cm，其中畸形12例，發(fā)生率2%。羊水多組胎兒畸形發(fā)生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發(fā)生率高（P＜0.05）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羊水多組胎兒畸形發(fā)生種類：依次胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（31.0%），胎兒消化系統(tǒng)畸形（24.1%），胎兒骨胳系統(tǒng)畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%）。雙胎輸血綜合征（3.4%），頸部水囊瘤（3.4%），單臍動(dòng)脈（3.4%）。

3 討 論

超聲是診斷羊水多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過(guò)多，而且可以發(fā)現(xiàn)一些引起羊水過(guò)多的原因，如某些胎兒畸形[8-9]。22%～43%的羊水多合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見[10-11]。本組病例中，羊水多組110例，畸形29例，畸形發(fā)生率26.3%。而正常羊水組600例，畸形12例，發(fā)生率2%，羊水多時(shí)胎兒畸形發(fā)生率明顯多于羊水正常時(shí)的胎兒畸形發(fā)生率。而且羊水多時(shí)畸形種類排序以神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化系統(tǒng)畸形為主，與Wong等發(fā)現(xiàn)相似[12]。

本組資料中以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形（脊柱裂，腦脊髓膜膨出，無(wú)腦兒，腦積水）發(fā)生率最高，分析原因腦脊膜裸露，脈絡(luò)組織增殖，滲出液增加可導(dǎo)致羊水過(guò)多，也可能胎兒缺乏吞咽功能及抗利尿激素引起羊水多[13]。消化系統(tǒng)畸形（食管閉鎖，十二指腸閉鎖）在本組病例中發(fā)生率位于神經(jīng)系統(tǒng)畸形其后，胎兒消化系畸形直接影響羊水的吸收排泄和吞咽，導(dǎo)致羊水多。骨骼系統(tǒng)畸形（致死性侏儒癥，軟骨發(fā)育不全，成骨不全2形），骨骼系統(tǒng)畸形時(shí)伴有胎兒胸部狹窄，直接導(dǎo)致肺發(fā)育不良，影響了羊水吸收，造成羊水多。雙胎輸血綜合征為單卵雙胎，雙胎兒之間血液循環(huán)相互溝通，受血兒循環(huán)血量較多，腎臟肥大，尿量多，可引起羊水增多。

Nicolaides等的研究表明，胎兒多發(fā)畸形與染色體異常明顯相關(guān)[14]。神經(jīng)系統(tǒng)畸形，心臟畸形，顏面部畸形常提示13-三體，或18-三體引發(fā)。消化道畸形，單臍動(dòng)脈常由18-三體引起。頸部水囊腫在患有21-三體中發(fā)生率高。因此，本組病例中的胎兒畸形不能排除胎兒染色體異常的可能。

超聲是檢查羊水多及胎兒畸形的首選方法。本組病例體現(xiàn)了羊水多時(shí)胎兒畸形發(fā)生率明顯高于羊水正常時(shí)胎兒畸形發(fā)生率?；伟l(fā)生率以神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化系統(tǒng)畸形為主。骨胳系統(tǒng)畸形和顏面部畸形位于畸形種類排序其次。由于染色體異常引起的胎兒畸形引起了業(yè)內(nèi)人士的日益重視，羊水穿刺檢查染色體疾病成為臨床常見的檢查方式，揭示了越來(lái)越多由于染色體異常而引起的胎兒畸形，從而使羊水多與胎兒畸形及染色體之間的相關(guān)性積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)與檢測(cè)數(shù)據(jù)，使超聲在產(chǎn)前篩查染色體異常方面成為一種可能。綜上所述，超聲檢查羊水是首選方法，羊水量多時(shí)較羊水正常量時(shí)胎兒畸形發(fā)生率高，畸形種類依次以胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒消化系統(tǒng)畸形胎兒骨骼系統(tǒng)畸形發(fā)生率高。值得注意的是，妊娠早中期可發(fā)生暫時(shí)性羊水過(guò)多，此可能系一正?，F(xiàn)象，診斷應(yīng)慎重。此外，胎盤腫瘤，Rh因子不符等疾病可有很高羊水過(guò)多發(fā)生，也應(yīng)注意這些方面的檢查[15-18]。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:556-587.

[2] 李治安,李建國(guó),劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1463-1454.

[3] 安紹宇,岳林先,王滟,等.胎兒畸形與羊水過(guò)多的超聲相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(10):679-681.

[4] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1416.

[5] 那麗娟,聶紅蓮,邵敏麗,等.羊水量異常的超聲診斷與胎兒畸形的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(3):107-108.

[6] 戴青里,楊慧東,張純.超聲診斷羊水過(guò)多與胎兒畸形的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(17):131-132.

[7] 陳云,汪敏,候華麗,等.應(yīng)用超聲探討羊水量異常與胎兒畸形的關(guān)聯(lián)性[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(3):151-152.

[8] 李軍紅,陳瀅.羊水量異常與胎兒畸形相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):126-127.

[9] 吳堅(jiān)柱,謝英俊,林少賓,等.羊水量異常與染色體異常的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2014,31(2):175-176.

[10] 呂秀芳,黃躍華,孟志寧.深圳市寶安區(qū)27461例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(2):155-156.

[11] 童順桃,郭曉燕,雷慧中.先天畸形新生兒染色體核型與孕婦高危因素的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(5):138-139.

[12] 朱雪潔,朱雪瓊,鄭飛云.羊水量異常與水通道蛋白表達(dá)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2006,17(6):166-167.

[13] 解雁飛,李紅梅.水通道蛋白9與羊水量異常的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013(5):182-183.

[14] 張敬微,楊柏林,李鳳娥.羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(14):107-108.

[15] 趙春宇.超聲檢測(cè)羊水量與胎兒畸形相關(guān)性探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(21):125-126.

[16] 丁宏軍.胎兒畸形與羊水過(guò)多的超聲關(guān)系研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(8):26-27.

[17] 衛(wèi)煒,王紅,王建華.羊水過(guò)多與胎兒畸形的超聲診斷相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(5):86-87.

[18] 李彬彬.胎兒畸形與羊水過(guò)多的超聲相關(guān)性分析[J].東方食療與保健,2017(7):4.

R711.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0167-02