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    李東垣“脾胃虛則九竅不通論”對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承與發(fā)展

    2017-01-15 16:02:09
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2017年19期
    關(guān)鍵詞:通論脾胃論李東垣

    保定市第一中醫(yī)院,河北 保定 071000

    理論研究

    李東垣“脾胃虛則九竅不通論”對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承與發(fā)展

    李紫健牛建海孟惠改白曉莉李蕓含

    保定市第一中醫(yī)院,河北 保定 071000

    從李東垣的《脾胃論》中概括脾胃虛則九竅不通論的理論要點(diǎn),并彰顯其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的闡釋與完善。提示李東垣脾胃虛則九竅不通論的豐富性和《內(nèi)經(jīng)》理論對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的指導(dǎo)意義。

    李東垣;脾胃;九竅不通;黃帝內(nèi)經(jīng)

    李東垣為宋金時(shí)真定(今河北正定)人,金元四大家之一,字明之,晚號(hào)東垣老人,習(xí)稱李東垣。東垣年少聰穎,博學(xué)強(qiáng)記,尤愛(ài)醫(yī)藥。據(jù)《元史》記載:“杲幼歲好醫(yī)藥,時(shí)易人張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間,杲捐千金從之學(xué)。”時(shí)人皆稱其為神醫(yī),李時(shí)珍特別稱贊其“通《春秋》、《書(shū)》、《易》,忠信有守,富而好施。”《元史本傳》亦稱:“其學(xué)于傷寒、癰疽、眼目病為尤長(zhǎng)?!?又為補(bǔ)土派領(lǐng)袖,著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等傳世。

    李東垣創(chuàng)立的“脾胃虛則九竅不通論”,是中醫(yī)理論的精粹部分。該論詳見(jiàn)于《脾胃論》,九竅不通的辨證論治則見(jiàn)于《蘭室秘藏》。這一觀點(diǎn)的表述,推陳出新,溯源發(fā)微,并自成體系,對(duì)后之學(xué)者頗多啟迪,并引起了后世歷代醫(yī)學(xué)家的重視。脾胃與九竅的關(guān)系,早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中就有所論述。筆者擬從《內(nèi)經(jīng)》中探尋脾胃虛則九竅不通論這一重要理論思想的淵源,及其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承與發(fā)揮,從而能夠更好的理解與運(yùn)用東垣九竅不通論以解決臨床實(shí)際病證。

    竅者,穴也、空也,空孔古今字,見(jiàn)《說(shuō)文解字注》[1]。換而言之,竅即人體與外界相通的洞。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體孔竅的敘述有“九竅”、“七竅”、“竅”、“下竅”、“空竅”等不同名稱,但多指孔洞而言,只不過(guò)所指部位不同矣?!秲?nèi)經(jīng)》從天人合一的觀點(diǎn)提出:“天圓地方,人頭圓足以方應(yīng)之。天有日月,人有兩目,地有九州,人有九竅”(見(jiàn)《靈樞· 邪客》)[2],《脾胃論》注釋亦然。另有《難經(jīng)·三十七難》認(rèn)為,九竅除了包括“鼻、目、口、舌、耳” 等頭面諸竅,亦把“喉”歸于九竅??梢?jiàn)對(duì)“ 舌、喉、前后二陰” 等竅,各家看法雖有不一,但均是指與人體內(nèi)臟相同的體表孔竅。李東垣的“脾胃虛則九竅不通”論內(nèi)容豐富而富有創(chuàng)新性,具體論述如下。

    1 脾胃虛則九竅不通論之內(nèi)涵

    1.1 九竅者,五臟主之,五臟皆得胃氣,乃能通利 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“谷氣通于脾……六經(jīng)為川,腸胃為海,九竅為水注之氣?!盵3]《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“夫子言脾為孤臟,中央土以灌四傍,其太過(guò)與不及,其病皆如何?岐伯曰:太過(guò)則令人四肢不舉;其不及,則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)?!盵3]“《八十一難經(jīng)》曰:“五臟者,當(dāng)上關(guān)于九竅也……五臟不和,則九竅不通”,深化了脾胃與五臟之間的密切聯(lián)系。由此可見(jiàn),脾氣功能與九竅的功能正常與否密切相關(guān),脾胃之氣血旺盛,才能維持人體其他臟腑的生理功能正常與九竅功能的完整[4]?!?/p>

    李東垣繼承了這一理論,不僅在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》有云:“九竅者,五臟主之,五臟皆得胃氣乃能通利。”并強(qiáng)調(diào)“元?dú)饽讼壬砩珰庖?,非胃氣不能滋之。脾胃乃元?dú)庵?,臟腑經(jīng)絡(luò)之源,脾胃健運(yùn),腐熟運(yùn)化水谷正常,精微‘灌溉四旁’和布散至全身,元?dú)獬渑?,才能提供足夠的養(yǎng)料,臟腑經(jīng)絡(luò)有所濡養(yǎng),則精、氣、神皆出,九竅乃能通利也。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”[3],李氏據(jù)此得出若“胃氣一虛,耳、目、口、鼻俱為之病”(《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》),并由此提出“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論”[5]。強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱,運(yùn)化水谷精微能力減弱,則元?dú)獠怀?,五臟之精氣為之不足,如此五官失精氣血液濡養(yǎng),而致九竅不通之證自生。創(chuàng)立“ 脾胃虛則九竅不通”這一精粹中醫(yī)理論,這一觀點(diǎn)給予后世醫(yī)家諸多啟迪,奠定了臨床從脾胃論治九竅病證的理論基礎(chǔ)[6]。李東垣在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“五臟氣爭(zhēng),九竅不通”、“五臟不和,則九竅不通”兩大經(jīng)典理論。

    1.2 五臟氣爭(zhēng),九竅不通 《素問(wèn)· 生氣通天論》:“ 天地之間,六合之內(nèi),其氣九州,九竅、五臟、十二節(jié),皆通乎天氣… … 故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外塑肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也?!薄瓣?yáng)不勝陰, 則五臟氣爭(zhēng), 九竅不通?!薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰∶“脾不及,則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)?!闭f(shuō)明九竅內(nèi)外相通之生機(jī),假使五臟之氣相爭(zhēng)而紊亂,可導(dǎo)致九竅不通。

    《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》云:“胃既受病,不能滋養(yǎng),故六腑之氣已絕,致陽(yáng)道不行,陰火上行。五臟之氣,各受一腑之化,乃能滋養(yǎng)皮膚血脈筋骨,故言五臟之氣已絕于外,是六腑生氣先絕,五臟無(wú)所稟受,而氣后絕矣。肺本收下,又主五氣,氣絕則下流,與脾土疊于下焦,故曰重強(qiáng)?!崩顤|垣特別強(qiáng)調(diào)脾胃之氣與五臟六腑之氣關(guān)系密切,其盛衰直接關(guān)系到九竅功能的正常與否。

    1.3 五臟不和, 則九竅不通 《靈樞·脈度》云:“五臟常內(nèi)閱于七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通。”[2]經(jīng)文言五竅,實(shí)則口內(nèi)咽喉二竅尚未述及,故概括為七竅。說(shuō)明五臟的精氣盛衰與否可由面部七竅來(lái)表現(xiàn)出來(lái),觀察其色澤可得知病變與否,此乃司外揣內(nèi)之理也。

    《脾胃論卷下·脾胃虛則九竅不通論》曰:“胃氣既病則下流,《經(jīng)》云濕從下受之,脾為至陰,本乎地也。有形之土,下填九竅之源,使不能上通于天,故曰五臟不和,則九竅不通?!庇纱死顤|垣更強(qiáng)調(diào)了脾胃的功能特性決定了與九竅間有密切的聯(lián)系。

    此外李東垣還創(chuàng)造了“陰火之說(shuō)”這一獨(dú)特理論[7],其認(rèn)為“夫脾胃不足,皆為血病,是陽(yáng)氣不足,陰氣有余,故九竅不通”。陰火論也是從《內(nèi)經(jīng)》“陰虛生內(nèi)熱”發(fā)展起來(lái)的,這種“內(nèi)熱”是以脾胃氣虛為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的。東垣還運(yùn)用人體氣火關(guān)系失調(diào)和脾氣虛弱、升清降濁失司之機(jī)理,闡明了脾胃不足,產(chǎn)生陰火,陰火成為繼發(fā)因素,阻滯氣機(jī),臟腑功能紊亂,最終導(dǎo)致九竅不通的病機(jī)。他認(rèn)為:“脾胃陽(yáng)氣不足而下陷有形之土,下填九竅之源,使不能上通于天,陰火便有余而上侵?!?并進(jìn)一步指出:“脾胃即為陰火所乘,谷氣閉塞而下流,即清陽(yáng)不升,九竅為之不利?!?《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》)基于此,李氏創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等甘溫除熱的經(jīng)典方劑,一直有效地指導(dǎo)著相關(guān)病癥的臨床實(shí)踐。

    2 脾胃虛則九竅不通與五臟五官之關(guān)系

    目為肝竅,《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”肝臟的精氣通于目竅,目之能視,有賴肝血之濡養(yǎng),亦即視力和肝血的調(diào)節(jié)功能有關(guān),肝血不足,目失所養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)兩眼干澀,視力減退或夜盲等癥。肝氣、肝血皆源于中焦脾胃?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云:“食氣入胃,散精于肝… … 濁氣歸心,淫精于脈,”[3]表明胃散谷精之氣入于肝,浸淫滋養(yǎng)于筋脈,并通過(guò)經(jīng)脈上榮于目,目得其養(yǎng)則明矣?!鹅`樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣, 皆上注于目而為之精?!盵2]故東垣曰:“五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目,脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣?!睎|垣引證經(jīng)典論目疾,尤其有所發(fā)揮,并能聯(lián)系實(shí)際。例如“心者,君火也,主人之神,宜靜而安,相火化行其令,相火者,包絡(luò)也,主一百脈皆榮于目,既勞役運(yùn)動(dòng),勢(shì)而妄行… … 凡醫(yī)者不理脾胃,及養(yǎng)血安神,治標(biāo)不治本,是不明正理也?!敝赋鲋文砍嘀玻龖?yīng)瀉火之外,還應(yīng)健脾利濕,濕火消散,則目赤可愈。

    耳為腎之外竅,為十二經(jīng)綜脈所灌注,內(nèi)通于腦,司聽(tīng)覺(jué),《靈樞·脈度》曰:“腎氣通手耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通,六腑不和則留為癰”[2]腎藏五臟六腑之精,而主骨生髓,脾胃運(yùn)化功能正常,氣血生化有源,腎精為先天之本得后天之養(yǎng)則精氣充沛,髓海充足,上奉于耳,耳竅經(jīng)脈得養(yǎng),則聽(tīng)覺(jué)靈敏。脾胃失職,清不升濁不降,濁邪壅塞耳竅,耳失清靈,則聾鳴作矣。故《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛。虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴,”[2]基于此東垣以“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn),將耳鳴、耳聾的病因則之于脾胃,突出了治脾胃之重要意義。創(chuàng)柴胡聰耳湯、補(bǔ)中益氣湯等益氣升陽(yáng)法治療耳鳴耳聾,為后世的辨證治療提供了新的思路。東垣指出:“《內(nèi)經(jīng)》云耳鳴、耳聾、九竅不利,腸之所生也,此胃弱不能滋養(yǎng)手太陽(yáng)小腸,手陽(yáng)明大腸,故有此癥,然亦止從胃弱而得之?!?/p>

    肺開(kāi)竅于鼻,肺之經(jīng)脈與胃腸之經(jīng)脈相通,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽(yáng)明之脈, 起于鼻之交頞中…下循鼻外?!盵2]說(shuō)明脾胃之經(jīng)脈與鼻竅相聯(lián)?!鹅`樞·脈度》曰:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣,”肺氣來(lái)源于脾胃[8],鼻為肺系之外竅。金生于土,脾胃功能的正常與否可直接影響肺金的盛衰,脾胃健運(yùn),則肺氣充沛,宣降正常,鼻竅通暢,反之則氣機(jī)不利,鼻竅阻塞,病矣。李東垣曰:“夫陽(yáng)氣宗氣者,皆胃中生發(fā)之氣也… …若因饑飽勞役,損尚脾胃,生發(fā)之氣既弱,其營(yíng)運(yùn)之氣不能上升,邪害孔竅,故鼻不利而不聞香臭也?!?李東垣在此明確闡述了脾胃與鼻竅的生理病理關(guān)系,并指出治療鼻竅不利“宜養(yǎng)胃氣,健脾補(bǔ)肺,使陽(yáng)氣宗氣上升,鼻竅得養(yǎng),竅道通利矣?!?/p>

    脾開(kāi)竅于口,其華在唇,口為肺胃之門(mén)戶,《靈樞·脈度》曰:“ 脾氣通于口,脾和則能知五谷矣?!盵2]飲食入口后,對(duì)飲食物的消化和吸收,是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的,但有賴于脾胃的運(yùn)化功能,才能將水谷化為精微,化生氣血津液提供足夠的養(yǎng)料,供養(yǎng)全身。全身津液氣血充足者,口唇得此而色澤紅潤(rùn),五臟得此而養(yǎng)。脾氣虛弱則胃納呆鈍,脾運(yùn)失健,氣血不榮則唇萎色淡,津液不化則涎清稀而自流。故而口唇的色澤是否紅潤(rùn),實(shí)際是脾運(yùn)化功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“ 足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉,唇舌者肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。”[2]故李東垣曰:“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生… …宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉。氣或乖錯(cuò),人何以生,病從脾胃生者四也。”“脾為勞倦所傷,勞則氣耗,而心火熾動(dòng),血脈沸騰,則血病,而陽(yáng)氣不治,陰火乃獨(dú)炎上,而走于空竅,以至燎于周身”。若脾胃之邪熱上擾則可見(jiàn)口瘡、唇糜、齒痛、齦腫等。

    前陰包括陰竅與溺竅、生殖,與脾腎功能密切相關(guān)?!端貑?wèn)·厥論》曰:“前陰者宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合也。”脾為中州主司水濕之運(yùn)化,脾氣健旺,清氣得升,濁氣得降,尿液得以正常排出。脾虛升降失司,可致小便淋漓不暢,甚至癃閉不出,腎氣下陷,則尿不能自持而為遺尿,甚至失禁[9]。生殖之精藏于腎,有賴后天之精不斷充養(yǎng),后天之精源于脾胃,脾胃氣虛則會(huì)導(dǎo)致腎精虧損,則“ ( 男子) 有不得隱曲,女子不月?!逼馓摀p,氣機(jī)下陷,升舉無(wú)力,降多升少,維系臟腑升舉之力減弱,可見(jiàn)疝氣、子宮脫垂等;脾胃運(yùn)化失常,積濕生熱,濕熱下注,遂發(fā)為帶下、陰癢。后陰即肛門(mén),肛門(mén)大腸之末端也,大腸與肺相表里,肺藏魄,故亦稱魄門(mén),五臟之濁由此而出?!端貑?wèn)·五臟別論》曰:“魄門(mén)亦為五臟使,水谷不得久藏?!盵3]魄門(mén)肛門(mén)也,內(nèi)通于肺,故曰魄門(mén)。大腸的傳導(dǎo)氣化與魄門(mén)的啟閉排便,依賴于肺氣的推動(dòng)劑宣發(fā)肅降。脾為肺之母,能將飲食水谷化為水谷精微,并將精微布散全身,升清降濁,魄門(mén)的啟閉功能依賴于脾氣的升提與胃氣的通降,故魄門(mén)實(shí)為脾所主。《靈樞·口問(wèn)》曰:“中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。”[2]脾虛,致運(yùn)化失職,水谷不能化生精微,清陽(yáng)之氣不能升發(fā),反停為濕滯,則腸鳴、饗泄、便溏;清氣下陷,氣虛失于固攝,而致腸滑不收,則久痢、脫肛,痔核出血或脫出不收。脾不能為胃行其津液,或陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力,則虛秘生矣。在此李東垣同樣認(rèn)為脾胃虛弱,后天之精不足,日久腎之先天之精無(wú)以充養(yǎng),以致脾腎兩虛,不能灌溉精微于臟腑經(jīng)絡(luò),五官失其煦養(yǎng),前后二陰為之病,治療仍應(yīng)重視脾胃。

    3 小結(jié)

    綜上所述,李東垣“脾胃虛則九竅不通”的論述其內(nèi)容是十分豐富的,推陳出新,自成體系,對(duì)后世學(xué)者頗多啟示,值得后人深入研究以及更好地指導(dǎo)臨床治療。李東垣對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的闡釋與完善,體現(xiàn)了承前啟后、繼承創(chuàng)新的精神為后世醫(yī)家以及當(dāng)代中醫(yī)學(xué)生樹(shù)立了良好的榜樣,十分值得當(dāng)代醫(yī)者學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。

    [1]許慎撰,段玉裁注·說(shuō)文解字注[M] .上海:上海古籍出版社,1981:585.

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    1007-8517(2017)19-0001-03

    2017-08-18 編輯:陶希睿)

    李紫健(1989-),女,漢族,碩士研究生,住院醫(yī)師,研究方向脾胃病。E-mail:827725615@qq.com

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