完整結腸系膜切除結直腸癌的臨床效果及安全性評價

魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

完整結腸系膜切除結直腸癌的臨床效果及安全性評價

魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

目的探究完整結腸系膜切除治療結直腸癌的臨床效果及安全性。方法2014年6月至2015年4月間在我院治療的80例結直腸癌患者，隨機分為實驗組：行完整結腸系膜切除術；對照組：行傳統(tǒng)的結直腸癌手術，對比兩組手術患者的治療效果及安全性。結果兩組間的手術時間差異不大（P＞0.05）；實驗組治療效果好于對照組（P＜0.05）；術后出血量、中位排便時間及復發(fā)率、不良反應發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）。結論結直腸癌患者，通過完整結腸系膜切除術，可以更好的提高治療效果，并且更具安全性。

完整結腸系膜切除術；結直腸癌；臨床療效；安全性

結直腸癌是一種消化系統(tǒng)中常見的腫瘤，早期癥狀不明顯，進而出現(xiàn)排便習慣的改變、腹痛等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血及體質量減輕等等全身癥狀，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。當患者來就診時就已是中晚期，其治療方式主要為手術治療，術后結合放療或化療的方式。傳統(tǒng)的手術方式術后并發(fā)癥較多，且復發(fā)率較高，嚴重影響了患者的生活方式，甚至危及生命。有報道指出，完整結腸系膜切除術在治療結直腸癌中具有較好的短期、長期療效[2]。筆者對2014年6月至2015年4月間的行手術治療的結直腸癌患者進行分析，了解完整結腸系膜切除術治療結直腸癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2015年4月間的80例結直腸癌患者隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組男28例，女12例，年齡41～58歲，平均年齡（46.4±1.7）歲；對照組男26例，女14例，年齡43～61歲，平均年齡（48.9±2.7）歲。

1.2 納入和排除標準。納入標準：患者確診為結直腸癌，未進行過手術治療，同意加入試驗。排除標準：患者合并腸梗阻或其他惡性疾病，術前應用過化療或放療治療，無完善的病例資料，急診手術，Ⅳ期結腸癌患者，拒絕加入實驗。

1.3 方法。對照組：實施結直腸癌根治術，術前準備完善后，患者平臥位，麻醉效果良好后，進行常規(guī)消毒鋪巾。在下腹做切口，逐層切開腹壁各層入腹腔，雙側均在距離腫瘤部位10 cm以上位置切除，然后將原發(fā)病灶、腸系膜及周圍淋巴結也切除，在切除過程中，注意保護好大網膜。在十二指腸懸韌帶的位置，切開后腹膜，在分離相關動脈、靜脈的同時 做好結扎，而后將相應結腸分離切除。全部切除后，進行腹腔沖洗，確定無活動性出血后，逐層關腹。

實驗組：完整結腸系膜切除術，患者仰臥位，麻醉效果滿意后，逐層切開腹壁各層入腹腔，將兩側的腸系膜分離后，再將腸系膜下的血管進行分離。同時將腸系膜下血管根部的淋巴結及脂肪組織，然后使用血管鉗將腸系膜下的血管夾閉并切斷。同時根據患者的實際情況選擇是否行結腸切除及斷端吻合術，并認真觀察患者是否有癌細胞轉移，如發(fā)現(xiàn)與正常組織有異，則應取組織進行病理檢查。

1.4 觀察指標。治療效果：顯效為腹痛消失，胃腸道恢復正常，排便通暢；有效為腹痛明顯減輕，胃腸道有所恢復，排便不暢；無效為腹痛、胃腸道及排便等情況無變化或加重。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。手術時間、術后出血量、中位排便時間、不良反應發(fā)生率 。復發(fā)率：患者術后出現(xiàn)轉移則為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析：將數據錄入統(tǒng)計學軟件SSPS18.0中進行處理，（x-±s）表示計量資料，以t檢驗分析，（%）表示計數資料，以χ2檢驗分析。當結果顯示P＜0.05時，表示統(tǒng)計學差異有意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較。實驗組：有32例治療有效，其中顯效14例，有效18例，無效8例，治療有效率為80%；對照組：有23例治療有效，其中顯效9例，有效14例，無效17例，治療有效率為57.5%；兩組的治療效果相比，實驗組高于對照組（χ2=4.713，P=0.030）。

2.2 手術時間、術后出血量、中位排便時間比較：實驗組的手術時間、術后出血量、中位排便時間分別為（158.1±9.2）min、（87.5±16.4）mL、（4.5±0.3）h，對照組分別為（161.7±8.7）min、（137.8±21.3）mL、（5.7±0.9）h，兩組患者的手術時間、術后出血量、中位排便時間相比，實驗組的手術時間與對照組差異不大（t=1.960，P=0.122），實驗組的術后出血量及中位排便時間均少于對照組（t=30.755，P=0.000；t=14.697，P=0.000）。

2.3 復發(fā)率、不良反應發(fā)生率比較：實驗組的復發(fā)率、不良反應發(fā)生率分別為2.5%（1例）、5%（1例感染、1例吻合口瘺），對照組分別為15%（6例）、20%（5例感染、吻合口瘺3例），兩組患者的復發(fā)率及不良反應發(fā)生率相比，實驗組低于對照組（χ2=3.914，P=0.048；χ2=4.114，P=0.043）。

3 討 論

現(xiàn)代人類生活習慣的變化、飲食結構的改變，結直腸癌的發(fā)病率有著明顯的升高趨勢，給患者造成嚴重的影響，威脅著人們的身體健康。對于結直腸癌的治療方式主要是以手術治療為主，同時在術后進行化療或放療的方法，減少患者的復發(fā)率[4]。經過多年的臨床實踐證實，傳統(tǒng)的結腸癌根治術，在進行分離的時候容易擠壓患者的癌細胞，從而使癌細胞向周圍擴散，增加術后的復發(fā)概率。而完整結腸系膜切除術采用的是一種鈍性分離，不會對癌細胞造成擠壓，從而減少了患者術后的復發(fā)概率[5]。有研究顯示，腫瘤的轉移方式以淋巴結轉移為主，而完整結腸系膜切除術是完整切除系膜，能夠較為徹底的清除轉移的淋巴結，并且不會損傷周圍的血管，從而減少了術后感染與吻合口瘺的概率，安全性較高[6]。完整腸系膜切除術，較為徹底的清除了淋巴結，從根本上阻斷了癌細胞的擴散途徑，從而減少術后的復發(fā)率。在上述實驗中，實驗組手術所用時間要稍短于對照組，但二者間的差異不大，故無論行完整結腸系膜切除術還是行結腸癌根治術，其手術時間無可比性。實驗組的術后出血量要明顯少于對照組，完整結腸系膜切除術，在手術過程中已進行腸系膜下血管的夾閉，從而可以減少術后的出血量；實驗組中位排便時間也要短于對照組，進行完整腸系膜切除術可以早期改善患者的便秘癥狀，減少術后的排便時間；實驗組的治療有效率為80%，對照組為57.5%，進行完整結腸系膜切除術可以明顯提高患者的治療效果；術后實驗組有1例復發(fā)，有1例發(fā)生感染、1例發(fā)生吻合口瘺，而對照組中有6例復發(fā)，5例感染、3例吻合口瘺，在行完整結腸系膜切除術過程中，鈍性分離減少對癌組織的擠壓，從而減少復發(fā)率，同時徹底清除癌組織相應區(qū)域的淋巴結，且不損傷血管，減少不良反應發(fā)生。在此次實驗中，試驗組進行完整腸系膜切除術，減少了術后出血量、中位排便時間、并發(fā)癥及復發(fā)率，提高治療效果。綜上所述，結直腸癌患者，通過完整結腸系膜切除術，可以更好的提高治療效果，并且更具安全性。

[1] 王士杰,史憲杰.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(6):465-468.

[2] 倪愛新.比較完整結腸系膜切除術(CME)與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的效果[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(9):3093-3094.

[3] 單龍成,楊煜.結腸癌手術治療中應用完整結腸系膜切除的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(31):6520-6520.

[4] 楊增輝,許炳華,鮑傳慶.腹腔鏡右半結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床應用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(22):2762-2763.

[5] 張健,顧艷宏.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的探討[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(26):179-180.

[6] 張建軍,龍曉彬.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(33):25-27.

R735.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0158-02