序貫療法聯(lián)合口腔潔治對慢性萎縮性胃炎患者胃幽門螺桿菌根除的近期療效研究

張 悅

（錦州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，遼寧 錦州 121007）

序貫療法聯(lián)合口腔潔治對慢性萎縮性胃炎患者胃幽門螺桿菌根除的近期療效研究

張 悅

（錦州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，遼寧 錦州 121007）

目的分析序貫療法聯(lián)合口腔潔治對慢性萎縮性胃炎患者胃幽門螺桿菌（Hp）根除的近期療效。方法選取2015年1月至2016年1月我院收治慢性萎縮性胃炎且胃、口腔Hp患者100例，隨機將100例患者分為對照組和觀察組各50例，對照組予以單純序貫療法，觀察組予以序貫療法聯(lián)合口腔潔治，對比兩組患者治療后的效果。結(jié)果治療前兩組的病理及癥狀評分無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組的病理和癥狀評分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療后1個月及3個月觀察組的胃及口腔Hp根除率明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論對慢性萎縮性胃炎患者予以序貫療法聯(lián)合口腔潔治治療效果顯著，并顯著的提高了對Hp的清除率，可在臨床進行推廣。

序貫療法；口腔潔治；慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌

慢性萎縮性胃炎為臨床消化內(nèi)科的常見病。其發(fā)病原因和幽門螺桿菌感染、自身免疫力、吸煙喝酒、遺傳、不良飲食習慣等因素有關(guān)[1]，其中幽門螺桿菌感染在臨床最為常見。本次筆者以我院收治的慢性萎縮性胃炎且胃、口腔Hp患者為例，分析貫療法聯(lián)合口腔潔治對其的近期治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2016年1月我院收治的慢性胃炎患者中，選取100例胃、口腔Hp患者，使用隨機數(shù)表法將100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡20～75歲，平均年齡（44.5±2.5）歲；病程1～20年，平均病程（10.2±1.0）年。觀察組中男性27例，女性23例；年齡21～76歲，平均年齡（45.0±2.0）歲；病程2～22年，平均病程（11.0±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入排除標準：①患者的胃鏡及病理檢查均符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準，且經(jīng)13C呼氣試驗及快速尿素酶試驗等檢測出胃、口腔Hp陽性；②患者均無合并嚴重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③排除藥物過敏患者及其他消化道病變患者；④排除妊娠期及哺乳期婦女；⑤所有患者對于本研究均知情，愿意加入本研究且簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：觀察組予以10 d序貫療法聯(lián)合口腔潔治，具體方法為：艾普拉唑腸溶片口服，5毫克/次，2次/天；阿莫西林克拉維酸鉀分散片口服，468.75毫克/次，2次/天，治療5 d，隨后以艾普拉唑腸溶片口服，5毫克/次，2次/天；左氧氟沙星片口服，500毫克/次，1次/天；呋喃唑酮片口服500毫克/次，1次/天?？谇粷嵵危?.12%葡萄糖酸氯已定沖洗牙周袋，超聲波去除牙石、牙菌斑等，并予以牙齦下刮治、跟面平整術(shù)，4周口重復1次，0.12%葡萄糖酸氯已定、0.66%阿莫西林、0.02%替硝唑配制漱口液，早晚口含漱口5 min，口腔潔治治療3個月。

1.3.2 對照組：對照組予以單純序貫療法治療，具體方法同觀察組。

1.4 觀察指標：對比兩組患者治療前后的病理及癥狀評分，對比兩組患者在治療后1個月后及3個月后的胃Hp根除率及口腔Hp陽性率。

1.5 療效評價：口腔及胃Hp檢測分別使用唾液Hp抗原檢測法及HGIRIS13C紅外光譜儀急性檢查。病理評分使用胃鏡下病理檢查對其活動性、萎縮、腸上皮化生、黏膜炎性反應、不典型增生等病理表現(xiàn)進行評分，分值0～15分，分數(shù)越高代表病理表現(xiàn)越嚴重。對患者的反酸、噯氣、腹痛、腹脹、納差、惡心、嘔吐等病例表現(xiàn)進行評分，分值0-18分，得分越高說明癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.6 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的處理與分析采用SPSS21.0軟件，以（%）表示計數(shù)資料、x-±s表示計量資料，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)束1個月后胃Hp根除率及口腔Hp陽性率比較：觀察組患者在治療結(jié)束后1個月后胃Hp（-）44例（88.0%），口腔Hp（+）35例（70.0%），治療結(jié)束后3個月Hp（-）40例（80.0%），口腔Hp（+）37例（74.0%）；對照組患者在治療結(jié)束后1個月胃Hp（-）35例（70.0%），口腔Hp（+）35例（24.0%），治療結(jié)束后3個月Hp（-）30例（60.0%），口腔Hp（+）10例（20.0%）。觀察組在治療結(jié)束1個月與3個月后胃Hp根除率及口腔Hp陽性率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的病理及癥狀評分比較：治療前觀察組的病理及癥狀評分分別為（10.5±2.0）、（15.0±1.6），對照組的病理及癥狀評分分別為（11.0±1.8）、（14.8±2.0），治療前兩組間的病理及癥狀評分無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后對照組的病理及癥狀評分分別為（7.6±1.0）、（8.5±1.5），觀察組的病理及癥狀評分分別為（5.0±0.8）、（6.2±1.0），治療后兩組的病理及癥狀評分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且與病變程度不完全一致，多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者可有上腹部灼痛、脹痛、食欲不振、惡心、噯氣、腹瀉、便秘等臨床表現(xiàn)，少數(shù)慢性萎縮性胃炎患者并無明顯臨床表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎最典型的病理表現(xiàn)為胃黏膜固有的腺體萎縮，且有些患者可伴有腸上皮化生或不典型增生，存在癌變的可能[3]。

臨床研究資料表明，幽門螺桿菌感染是造成慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的重要原因之一，慢性萎縮性胃炎是由慢性胃炎發(fā)展而來，因此治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵在于有效的根除Hp[4]。隨著臨床對抗生素的大量使用，大量Hp的耐藥性越來越強，因此在筆者本次的研究中，對兩組患者均予以10 d序貫療法進行治療，序貫療法較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法增加了抗生素的種類，因此降低了Hp的耐藥性[5]，在本次筆者的研究結(jié)果中觀察組患者的治療1個月與治療3個月后其胃Hp根除率為88.0%和80.0%，說明序貫療法具有較好的清除楚Hp的效果。另在觀察組治療1個月后及3個月后其胃Hp清除率分別為70.0%和60.0%，清除率明顯低于觀察組，說明在序貫療法基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔潔治，能夠提高對Hp的清除效果，對患者的預后具有顯著的積極影響。在李沿學者[6]的研究中顯示，牙周潔治不僅能過清除口腔內(nèi)的Hp，在聯(lián)合標準三聯(lián)治療時，還可提高對胃內(nèi)Hp的清除率。

在筆者本次的研究中觀察組患者的胃及口腔的Hp清除率及患者的病理、癥狀評分均優(yōu)于對照組，綜上所述：對慢性萎縮性胃炎患者予以序貫療法聯(lián)合口腔潔治治療效果顯著，并顯著的提高了對Hp的清除率，可在臨床進行推廣。

[1] 李桂水,楊敏京,邊連朵,等.四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對胃潰瘍患者胃幽門螺桿菌根除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(5):140-142.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(3):45-49.

[3] 劉若吟,黃紹鵬,邵衛(wèi)華.口腔潔治配合序貫療法用于慢性萎縮性胃炎患者的臨床實踐及對HP影響[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2016,10(5):353-355.

[4] 范東風.幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系及干預性治療[J].當代醫(yī)學,2011,17(15):71-71.

[5] 諸葛建林.四聯(lián)方案聯(lián)合口腔潔治對幽門螺桿菌根除的近期及遠期療效[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(20):3323-3325.

[6] 李巖,張萬岱.口腔潔治提高胃幽門螺桿菌感染根除率[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(5): 20-21.

R573.3+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0156-02