鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中的應(yīng)用探討

張 鵬 孫曉菊 謝 洪

（1 營口市口腔醫(yī)院，遼寧 營口 115002；2 遼寧省人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中的應(yīng)用探討

張 鵬1孫曉菊2謝 洪2

（1 營口市口腔醫(yī)院，遼寧 營口 115002；2 遼寧省人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

目的探討鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法從2014年～2015年來我院就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者中選取80例，隨機將80例患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用碘甘油治療，觀察組在治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸米諾環(huán)素治療，對比兩組患者的治療效果、牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周附著度。結(jié)果觀察組的治療有效率為97.5%，對照組的治療有效率為75.0%，觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙周附著度分別為（1.1±0.2）、（1.2±0.4）、（2.6±0.5）mm、（1.7±0.5）mm；對照組的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙周附著度分別為（1.9±0.3）、（2.5±0.5）、（3.7±0.6）mm、（2.0±0.5）mm，觀察組的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙周附著度經(jīng)治療后均優(yōu)于對照組，兩組間相比，P＜0.05。結(jié)論在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏治療，能有效改善患者的牙周袋深度和牙齦出血癥狀，治療效果顯著，可在臨床推廣。

鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏；牙周牙髓聯(lián)合病變；牙周附著度

牙周牙髓聯(lián)合病變即患牙同時存在牙髓炎癥和牙周破壞情況，由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面相互溝通，因此當(dāng)二者出現(xiàn)感染和病變時往往相互影響，發(fā)生聯(lián)合病變的情況[1]。臨床上對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療是在機械治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏為臨床常用的抗菌藥物，本次筆者以我院就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者為例，分析鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2014年～2015年就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者，從中選取80例，80例患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為牙周牙髓聯(lián)合病變，患者均無嚴(yán)重的心肝腎功器質(zhì)性病變及凝血障礙，患者對于本研究均知情且愿意加入，排除藥物過敏患者，排除精神及智能障礙患者。使用隨機雙盲法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組中男性患者20例，女性患者20例，患者年齡25～68歲，平均年齡（41.6±2.0）歲，觀察組患者中男性患者21例，女性患者19例，患者年齡28～70歲，平均年齡（42.5±1.5），兩組患者性別、年齡等資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對兩組患者均予以牙周情況的檢測和記錄，之后予以超聲潔治術(shù)、齦下刮治和跟面平整術(shù)，使用3.0%的過氧化氫沖洗，對照組在此基礎(chǔ)上注入患者牙周袋內(nèi)碘甘油溶液，至溶液溢出袋口；觀察組在此基礎(chǔ)上注入患者牙周袋內(nèi)鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏，至糊劑溢出袋口。兩組患者均每周用藥1次，連續(xù)用藥4周，同時兩組患者均予以根管治療，同時予以口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療4周后的牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周附著度；兩組患者治療6個月后復(fù)查，對比兩組患者的治療效果。

1.5 療效判定指標(biāo)。治療效果分為顯效：患者的臨床癥狀消失、咀嚼功能恢復(fù)正常，影像檢查結(jié)果顯示根尖、牙周牙槽骨無吸收，患牙牙周袋深度減少＞2 mm；有效：臨床癥狀明顯緩解，有疼痛情況不影響咀嚼功能，影像學(xué)檢查顯示牙槽骨吸收不明顯，牙周袋深度減少＜1 mm；無效：臨床癥狀無明顯改變，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示尖周模糊，牙槽骨吸收。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SSPS19.0軟件進行處理和分析，表示計量數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，若P＜0.05，說明具差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙周附著度相比較：治療4周后，觀察組患者的牙齦指數(shù)平均為（1.1±0.2）、齦溝出血指數(shù)平均為（1.2±0.4）、牙周探診深度平均為（2.6±0.5）mm、牙周附著度平均為（1.7±0.5）mm，對照組患者的牙齦指數(shù)平均為（1.9±0.3）、齦溝出血指數(shù)平均為（2.5±0.5）、牙周探診深度平均為（3.7±0.6）mm、牙周附著度平均為（2.0±0.5）mm。觀察組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙周附著度均優(yōu)于對照組，兩組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者近遠期治療效果相比：觀察組患者中有30例患者治療顯效、9例患者治療有效，1例患者治療無效，治療有效率為97.5%；對照組患者中有18例患者治療顯效，12例患者治療有效，10例患者治療無效，治療有效率為75.0%。觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

牙周和牙髓通過根尖管、跟管側(cè)支及牙本質(zhì)小管相連，且牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)部都存在以厭氧菌為主的混合感染，因此二者之間的病變和感染可以相互影響，發(fā)生聯(lián)合病變[2]。在臨床上牙周病變可引起牙髓病變，牙髓病變引起牙周病變，二者也可同時發(fā)生在同一牙齒上各自獨立病變。對于牙周牙髓聯(lián)合病變的患者治療的關(guān)鍵在于查清病源、分清主次，消除感染病灶，以保證更好的治療效果。

臨床對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療一般是在機械治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療以達到更好的抗菌效果，提高療效。碘甘油臨床常用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎的治療中，為消毒防腐劑，該藥可以使菌體蛋白變性、死亡，對細(xì)菌、真菌和病毒均有殺滅作用[3]，對于減少牙周和牙齦組織的致病菌有一定的效果，但是該藥的藥物互通禁忌較多，有一定的治療局限性，因此臨床一般以鹽酸米諾環(huán)素為首選藥物。鹽酸米諾環(huán)素是一種半合成的四環(huán)素新制劑，具有強效、高效的抗菌作用，能克服耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌[4-5]，并且作用較快，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為緩釋劑，在牙周袋內(nèi)可保持長期的藥物濃度，發(fā)揮長效抗菌作用，對牙周病變組織中具有抗藥性的牙齦卟啉菌、中間型普氏菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕艾肯菌、核酸桿菌等各種致病菌具有較強的殺滅作用，由于其作用于牙周袋內(nèi)，因此對正常組織的藥物濃度低，對口腔內(nèi)的微生態(tài)系統(tǒng)影響較小[6]。

在筆者本次的研究結(jié)果中觀察組患者的治療效果以及治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙周附著度均優(yōu)于對照組，說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏更有利于牙周組織的修復(fù)，可更好的改善牙齦狀況。綜上所述：在牙周牙髓聯(lián)合病變修復(fù)中使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏治療，能有效改善患者的牙周袋深度和牙齦出血癥狀，治療效果顯著，可在臨床推廣。

[1] 張淼.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(4):423-424.

[2] 王妙妍,陳廣盛,莊海燕.鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變[J].中國組織工程研究,2014,18(34):5525-5528.

[3] 湯洪.鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(25):3500-3501.

[4] 常潔.鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(12):42.

[5] 趙麗琴,趙金華,孫遲佳,等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(1):64-67.

[6] 畢先燕.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(6):121-122.

R781.4；R781.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0151-02