護(hù)士主觀幸福感影響因素的研究進(jìn)展

柯麗， 劉冰

·社會(huì)因素與健康·

護(hù)士主觀幸福感影響因素的研究進(jìn)展

柯麗1， 劉冰2

從外部環(huán)境因素(人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、工作環(huán)境、社會(huì)支持)和內(nèi)部心理因素(情緒狀態(tài)、自我效能、人格特征和性格)兩大方面對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)士主觀幸福感影響因素進(jìn)行綜述，并展望護(hù)士主觀幸福感未來(lái)相關(guān)研究方向，為今后護(hù)士主觀幸福感相關(guān)研究提供思路。

護(hù)士； 主觀幸福感； 影響因素

主觀幸福感(subject well-being)的研究約在20世紀(jì)50年代興起于美國(guó)，80年代中期后開(kāi)始受到我國(guó)學(xué)者的關(guān)注。護(hù)理是一項(xiàng)重要的健康保健事業(yè)，而護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)的提供者，其主觀幸福感近年來(lái)正逐漸受到護(hù)理學(xué)和心理學(xué)界的重視。關(guān)注護(hù)士主觀幸福感，了解護(hù)士對(duì)其生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)，為增進(jìn)其身心健康提供理論指導(dǎo)，有助于提升護(hù)士主觀幸福感，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 主觀幸福感的概念

早期國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)主觀幸福感概念的界定各有不同，Bradburn[1]提出情感平衡的概念，認(rèn)為積極情感多于消極情感就是幸福感。Veenhoven[2]認(rèn)為主觀幸福感是個(gè)體對(duì)生活的情感和認(rèn)知方面的一系列評(píng)價(jià)與思考。Diener[3]提出的主觀幸福感概念得到了國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的認(rèn)同，即主觀幸福感是個(gè)體依據(jù)自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行的整體性評(píng)估，主要包括情感成分和認(rèn)知成分兩個(gè)方面。其中，情感成分指?jìng)€(gè)體對(duì)生活中發(fā)生的事情表現(xiàn)出的一些情感反應(yīng)，有積極情感和消極情感兩個(gè)方面。認(rèn)知成分是指人們對(duì)生活中發(fā)生的事情進(jìn)行的認(rèn)知方面的思考，即對(duì)生活是否滿意方面的思考。他提出的主觀幸福感具有主觀性、穩(wěn)定性、綜合性的特點(diǎn)。

2 主觀幸福感測(cè)量

幸福感是一種可測(cè)量的心理資源，研究者們提出了多種測(cè)量方法與工具。目前最常用的是自陳報(bào)告法，其測(cè)量工具是各種自陳式量表，如生活滿意度量表等。對(duì)護(hù)士主觀幸福感的測(cè)量也多采用此方法，常用的有幸福感指數(shù)量表、總體幸福感量表、情感平衡量表等。

3 護(hù)士主觀幸福感影響因素

3.1 外部環(huán)境因素

早期對(duì)幸福感的研究主要關(guān)注影響幸福感的外部因素[4]，如年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，以及生活事件、物質(zhì)狀況、經(jīng)濟(jì)地位等因素。

3.1.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量 研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的主觀幸福感受年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作年限、工作科室、職稱、收入、值夜班等因素的影響。隨著護(hù)士年齡和工作年限(護(hù)齡)的增長(zhǎng)，護(hù)士主觀幸福感呈現(xiàn)由高到低并再回升的趨勢(shì)，小于25歲的護(hù)士主觀幸福感較高，26～35歲(工作6—10年)的護(hù)士幸福感最低，36歲以上(工作約11年及以上)的護(hù)士主觀幸福感又有所回升[5]。年齡26～35歲(工作6—10年)的護(hù)士，大部分處于家庭經(jīng)營(yíng)及工作晉升的關(guān)鍵時(shí)期，壓力比較大，可能降低其主觀幸福感水平，護(hù)理管理者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注這類群體。孟潤(rùn)堂等[6]的研究表明，高職稱護(hù)士在職業(yè)領(lǐng)域成功程度較高，具有良好的自控能力和較健全的社會(huì)適應(yīng)性，即職稱越高，幸福指數(shù)越高，因此要為護(hù)士提供晉升平臺(tái)和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，幫助其提升護(hù)士幸福感。受教育程度與護(hù)士主觀幸福感相關(guān)研究結(jié)論不一致。專科學(xué)歷護(hù)士的幸福感低于本科，且低于碩士研究生[7]，即學(xué)歷越高，幸福感越高。而張小蘭等[8]的研究結(jié)論與此相反。這可能與受試者所屬級(jí)別醫(yī)院、崗位不同有關(guān)。不同工作科室護(hù)士主觀幸福感也不同，楊艷等[7]的研究表明，急診科、外科的護(hù)士主觀幸福感相對(duì)低，急診科最低，而門診護(hù)士相對(duì)稍高；張嵐等[9]研究也表明，皮膚科、骨科、干部病房護(hù)士的總體幸福感高于兒科和腎病科，且值夜班的低年資護(hù)士較不值夜班的低年資護(hù)士總體幸福感水平低。這是因?yàn)椴煌牟块T、科室對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求不同，如急診科頻繁搶救、急救的工作特點(diǎn)會(huì)使護(hù)士承擔(dān)較大的心理壓力，導(dǎo)致不良情緒，可能降低幸福感。董倩等[10]研究表明，在一定的范圍內(nèi)，收入越高，護(hù)士的主觀幸福感水平也會(huì)升高，當(dāng)收入達(dá)到一定水平時(shí)，護(hù)士的幸福感并不會(huì)繼續(xù)增加。Bradley等[11]研究收入水平高低對(duì)護(hù)士幸福感的影響，發(fā)現(xiàn)收入并不能作為預(yù)測(cè)幸福程度的主要因素?？梢?jiàn)，關(guān)于經(jīng)濟(jì)收入如何影響主觀幸福感目前研究者并沒(méi)有達(dá)成一致[12]。護(hù)士收入的增加并不能總會(huì)增加幸福感，隨著收入的增加，工作量和壓力可能同時(shí)增加，高收入帶來(lái)的愉悅感可能會(huì)趨于平衡。

3.1.2 工作環(huán)境 高負(fù)荷、高壓力的護(hù)理工作可影響護(hù)士身心健康，導(dǎo)致自我懷疑、易怒等，產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感，從而影響護(hù)士主觀幸福感。馮鶴媛等[13]研究表明，護(hù)士的工作量與時(shí)間、患者護(hù)理、管理人際、壓力與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，壓力越大，幸福感越低。張穎霞[14]的研究還表明，護(hù)理工作環(huán)境與心理授權(quán)通過(guò)工作滿意度影響護(hù)士幸福感。護(hù)士在工作環(huán)境中感到幸福，身心愉悅，有助于提高其工作熱情、創(chuàng)造力和效率。護(hù)理管理者可通過(guò)改善工作環(huán)境提高護(hù)士滿意度及主觀幸福感，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是與個(gè)體相關(guān)的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的主觀或客觀支持影響。具有良好社會(huì)支持的個(gè)體主觀幸福感較高。國(guó)外一項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，親密的人際關(guān)系是主觀幸福感最有效預(yù)測(cè)因子，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與一個(gè)人的主觀幸福感呈強(qiáng)正相關(guān)性[15]。姜文靜等[16]對(duì)不同編制的護(hù)士群體進(jìn)行的相關(guān)研究表明，護(hù)士主觀幸福感與社會(huì)支持及對(duì)支持的利用度呈顯著正相關(guān)。護(hù)士獲得的社會(huì)支持越多，對(duì)支持的利用度越好，總體幸福感就越高。家庭、朋友對(duì)護(hù)士工作的支持，管理者、同事對(duì)護(hù)士的鼓勵(lì)、幫助，患者對(duì)護(hù)士的贊揚(yáng)、尊重等都會(huì)影響護(hù)士的幸福感。護(hù)理管理者可以充分利用這些支持力量，關(guān)注護(hù)士的學(xué)習(xí)和生活，幫助護(hù)士提升主觀幸福感。

3.2 內(nèi)部心理因素

研究發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境因素對(duì)主觀幸福感的影響非常小，只能解釋其中的15%～20%[4]。因此，研究者們開(kāi)始更關(guān)注內(nèi)部心理因素對(duì)主觀幸福感的影響，如個(gè)人的認(rèn)知方式、生活態(tài)度、人格特點(diǎn)、自尊等，并認(rèn)為這些因素更能解釋主觀幸福感水平。

3.2.1 情緒狀態(tài) 國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，情緒與主觀幸福感之間有顯著的正相關(guān)性[17]。陳瑋等[18]的研究認(rèn)為，積極的情感體驗(yàn)?zāi)軌蛟鲞M(jìn)醫(yī)療人員對(duì)幸福感的認(rèn)知評(píng)價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒變化，幸福感會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。反之，擁有較高的主觀幸福感有利于促進(jìn)健康，并有利于更有效地處理情緒問(wèn)題。面對(duì)各種壓力與不良情緒時(shí)，護(hù)士自身應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒狀態(tài)，培養(yǎng)自身合群、樂(lè)觀、自尊、愉快等積極情緒，采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略，有助于戰(zhàn)勝困難，提升幸福感。

3.2.2 自我效能 自我效能感指人們對(duì)自己是否能夠成功地對(duì)某一行為進(jìn)行主觀判斷。自我效能對(duì)主觀幸福感有明顯的預(yù)測(cè)作用，自我效能與護(hù)士主觀幸福感之間存在正相關(guān)。趙芳芳等[19]的研究表明，影響護(hù)士自我效能的因素有個(gè)人自身行為的成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、情緒喚醒。因而，培育護(hù)士的各項(xiàng)技能要講究循序漸進(jìn)，增加其信心，提升效能期望，并要重視榜樣示范作用，增強(qiáng)護(hù)士自我效能；同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造忙碌和諧愉快的工作氛圍，使護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)，從而全面提高護(hù)士的效能感，增強(qiáng)其主觀幸福感。

3.2.3 人格特質(zhì)與性格 一項(xiàng)中介模型分析研究表明，外傾性與神經(jīng)質(zhì)可以通過(guò)影響情感體驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)生活滿意度[20]。土耳其學(xué)者的相關(guān)研究確定了主觀幸福感與臨床護(hù)士人格特質(zhì)的關(guān)系[21]。結(jié)果表明，外傾性與主觀幸福感的積極情感存在正相關(guān)，能夠增進(jìn)幸福感；神經(jīng)質(zhì)與主觀幸福感的消極情感存在負(fù)相關(guān)，會(huì)降低幸福感。李玲等[22]的研究表明，A型行為類型和中間型護(hù)士主觀幸福感高，而B(niǎo)型傾向的護(hù)士不容易感到幸福。因?yàn)锳型護(hù)士工作積極主動(dòng)、有建樹(shù)、有成就感，而B(niǎo)型內(nèi)斂、被動(dòng)、對(duì)現(xiàn)狀不滿。護(hù)理管理者應(yīng)依據(jù)護(hù)士不同的人格特質(zhì)和性格組織工作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。對(duì)A型護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，對(duì)B型護(hù)士要多鼓勵(lì)引導(dǎo)，幫助其樹(shù)立信心，提高其主觀幸福感。

4 護(hù)士主觀幸福感未來(lái)研究方向和展望

4.1 探討各因素之間的相互作用

現(xiàn)有的研究成果已經(jīng)表明，外部因素對(duì)主觀幸福感的影響小于內(nèi)部因素，對(duì)護(hù)士主觀幸福感相關(guān)因素的研究應(yīng)更加注重內(nèi)部因素，并注意關(guān)注相互作用，探討人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、外在環(huán)境(如工作環(huán)境、社會(huì)支持等)、內(nèi)部因素(如自尊、人格特質(zhì)等)和幸福感之間復(fù)雜的關(guān)系，并嘗試建構(gòu)內(nèi)外部因素影響主觀幸福感的整合模型，探討重要變量的中介效應(yīng)或調(diào)節(jié)效應(yīng)。

4.2 注重提升護(hù)士主觀幸福感策略研究

隨著對(duì)護(hù)士主觀幸福感的關(guān)注不斷增強(qiáng)，學(xué)者們?cè)谘芯孔o(hù)士主觀幸福感相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上，不斷探討提升護(hù)士主觀幸福感的策略。Otake等[23]研究發(fā)現(xiàn)，記錄并復(fù)述自己一周內(nèi)的美好行為可增強(qiáng)主觀幸福感。方彩萍等[24]提出“心理日志法”能有效提高護(hù)士的主觀幸福感水平，并能改善護(hù)士的職業(yè)環(huán)境。巫江麗[25]提出合理配置正負(fù)性情緒比值、融洽組織氛圍、和諧護(hù)患關(guān)系、降低離職意愿、緩解職業(yè)倦怠狀況等，可提高護(hù)士的主觀幸福感水平。但這些策略大部分只是在探討護(hù)士主觀幸福感相關(guān)影響因素基礎(chǔ)上歸納而來(lái)，它們是否具有可操作性及實(shí)際效果如何，還需要較嚴(yán)謹(jǐn)或系統(tǒng)性的臨床干預(yù)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，如何從實(shí)踐中探討出能夠提升護(hù)士主觀幸福感的有效策略，真正幫助護(hù)士提升幸福感，從而促進(jìn)護(hù)士身心健康，使得護(hù)士能夠愉快的生活、更高效的工作是我們今后要積極探索的問(wèn)題。

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Review on the Research of the Factors Influencing Subjective Well-being of Nurses

KE Li，LIU Bing.

Hubei University of Medicine，Shiyan，442000，China

This study reviewed the influencing factors of subjective well-being of nurse from two respects：the external environment factors(demography variables，working environment，social support)，internal psychological factors(emotion state，self-efficacy，personality traits and personality)，which may provide ideas for further research on this direction.

Nurses； Subject well-being； Influencing factors

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(WJ2015HB041)

1湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰，4420002湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北十堰，442000 【通訊作者】 劉冰

B84; R192.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.017

2016-05-30)(本文編輯 周鈮)