協(xié)同創(chuàng)新下中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)教學改革試驗建設新探索

潘華峰， 蔡甜甜， 葛昕， 葉曉憲， 趙金媛， 馮毅翀

·醫(yī)學教育研究·

協(xié)同創(chuàng)新下中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)教學改革試驗建設新探索

潘華峰， 蔡甜甜， 葛昕， 葉曉憲， 趙金媛， 馮毅翀

在協(xié)同創(chuàng)新情景下，為適應我國對高層次應用型人才的迫切需要，應遵循中醫(yī)人才成長特殊規(guī)律，培養(yǎng)具有國際競爭潛力中醫(yī)學人才，結合PBL教學等新手段，探索“中醫(yī)經典回歸臨床的案例”教學方法；構建全新中醫(yī)專業(yè)學位創(chuàng)新人才教學試范建設區(qū)，培養(yǎng)適應醫(yī)學新模式需要的高層次創(chuàng)新型人才；貫通以臨床基地帶動經典課程學習、理論提高和素質養(yǎng)成，構建課程學習與臨床實踐綜合考核制度，基礎訓練、技能強化、名師指導三段一體，以推動中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)教學改革試驗區(qū)建設，培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才。

協(xié)同創(chuàng)新； 中醫(yī)人才； 教學改革； 人才培養(yǎng)

從中醫(yī)藥偉大寶庫中尋找創(chuàng)新源泉，從浩瀚的古代醫(yī)籍中汲取創(chuàng)新靈感，正是新一輪協(xié)同創(chuàng)新背景下引領人才培養(yǎng)，深化中醫(yī)藥研究生教育教學改革的重要和緊迫任務。筆者從協(xié)同創(chuàng)新背景入手，探討在協(xié)同創(chuàng)新下探索中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，突出“中醫(yī)經典回歸臨床的案例”教學，注重學生臨床實踐能力與素質培養(yǎng)，并探索案例教學與臨床實踐綜合考核制度。

1 協(xié)同創(chuàng)新對中醫(yī)人才培養(yǎng)教學改革新要求

1.1 協(xié)同創(chuàng)新下中醫(yī)經典案例教學模式

中醫(yī)經典課程又稱中醫(yī)臨床基礎課程，涵蓋《內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》4門課程，其理論豐富，臨床實用價值高，是中醫(yī)教學中的重要課程[1]。而傳統(tǒng)的中醫(yī)經典教學模式以課本為中心，教師課堂講授為主，導致理論學習與臨床實踐脫節(jié)，學生感受不到中醫(yī)經典應用于臨床的魅力。在協(xié)同創(chuàng)新背景下，各大高校開展中醫(yī)經典案例教學法，即在教師指導下根據教學目標和內容需要，采用案例來組織學生學習、研究、提升能力的方法[2]。教育部提出的加強專業(yè)學位研究生案例教學相關意見，強調應重視案例編寫，提高案例質量；積極開展案例教學，創(chuàng)新教學模式；加強師資培訓與交流，開展案例教學研究；完善評價標準，建立激勵機制；整合案例資源，加強開放合作，促進案例教學國際化等相關內容，期望把中醫(yī)理論與臨床實踐有機聯系，提升專業(yè)學位研究生臨床思維能力與辨證論治水平[3]。融合中醫(yī)師承教育的特色，協(xié)同理論與實踐創(chuàng)新，探索中醫(yī)經典案例教學與其他教學方法有機融合，例如問題導向性學習(problem-based learning，PBL)、案例教學法(case-based learning，CBL)、討論法，建立較為合理的教學模式。

1.2 協(xié)同創(chuàng)新下臨床基地聯合培養(yǎng)教學新模式

隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模不斷擴大，臨床基地建設中存在基地建設不完全適應學校辦學規(guī)模、臨床基地對臨床教學軟硬件投入不足、學校對臨床基地督導力度不到位等一系列問題，因此加強臨床教學基地建設、探索新模式，已成為擺在各高等醫(yī)學院校面前的重要課題[4]。教育部在協(xié)同創(chuàng)新背景下，對臨床基地建設提出相關意見，即：創(chuàng)新建設模式，構建長效機制，積極探索多種形式的聯合培養(yǎng)機制；協(xié)調合作單位，推動基地科學化管理；嚴格培養(yǎng)過程，緊密結合基地實際，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，通過采用階段考核和終期考核相結合等方式，加強對研究生實踐能力培養(yǎng)，加強導師隊伍建設，構建“雙師型”團隊；建立激勵機制，積極推進示范性基地建設工作，充分發(fā)揮示范基地先行先試的引領帶動作用，促進產學結合，深入探索符合臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)教學新模式。

1.3 協(xié)同創(chuàng)新課程與實踐考核新模式

在課程教學過程中對學生臨床理論知識掌握程度、技能操作水平、臨床診斷思維能力等綜合素質進行準確測評和鑒定尤為重要，而這需要有一套科學、規(guī)范的評測機制，需用多元、綜合方式來對學生學業(yè)成績進行全方位考核與評價[5]。但目前課程與實踐考核普遍存在考試方式單一、題目陳舊、只重視終結性評價而忽視過程性評價的問題，考試結果不能反映學生的綜合素質。在協(xié)同創(chuàng)新理念下，教育部提出創(chuàng)新考核方式，注重考核形式的多樣化、有效性和可操作性，提升研究生的創(chuàng)新性思維及發(fā)現與解決問題的能力，加強考核過程與教學過程緊密結合；探索建立課程學習綜合考核制度，根據碩士和博士不同層次實際情況，對其知識結構、能力素質進行綜合考核，以建立課程與實踐考核新模式[6]。

2 協(xié)同創(chuàng)新案例教學與臨床基地改革試驗區(qū)建設

為適應我國對高層次應用型人才的迫切需要，要遵循中醫(yī)人才成長特殊規(guī)律，以培養(yǎng)具有國際競爭潛力的中醫(yī)學人才為目標，以臨床醫(yī)學研究生專業(yè)學位辦學經驗為基礎，突出“中醫(yī)經典回歸臨床的案例”教學，結合PBL、CBL教學新手段進行改革與建設；注重學生實踐能力與素質培養(yǎng)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維，并可熟練掌握中醫(yī)學經典理論、傳統(tǒng)特色療法與診療技能，適應醫(yī)學新模式需要的高層次創(chuàng)新型人才。

2.1 突出中醫(yī)經典應用臨床的案例試驗教學

教學改革試點入學對中醫(yī)經典學習后直接進入臨床醫(yī)學(中醫(yī)學)技能培養(yǎng)，突出經典回歸臨床，協(xié)同創(chuàng)新背景下以實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心，構建“經典案例學習-基地技能強化-平臺名師指導”三段一體式(“1+1+3”)課程試驗新體系。

突出經典理論培養(yǎng)階段(1年)。在所屬中醫(yī)專業(yè)一級學科內進行輪訓，結合臨床實際開展“中醫(yī)經典回歸臨床”的案例式課程學習。加強案例教學，讓中醫(yī)經典回歸臨床教學，強化專業(yè)學位研究生實踐能力培養(yǎng)，使教學與實踐有機融合，推動專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革。早在20世紀80年代，高校大力提倡中醫(yī)四大經典回歸臨床，《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》相繼組建病區(qū)，案例教學(尤其是經典案例)在專業(yè)學位研究生教育教學中凸顯出重要作用。以博士班傷寒論教學為例，主要分為傷寒論溫習、專題討論、傷寒名家講座和查房嘗析[7]。筆者認為，通過經典案例教學與臨床實踐相結合可顯著提升博士研究生中醫(yī)素養(yǎng)、臨床實踐能力，開拓科研視野，顯著提升研究生原始創(chuàng)新能力(尤其在古方新用方面)。

創(chuàng)新教學新手段，改變長期以來中醫(yī)學一貫傳統(tǒng)教學模式，推行以器官系統(tǒng)(或問題、病例)為主軸的問題導向性學習(即PBL教學法)及以案例為基礎的學習(即CBL教學法)。側重于培養(yǎng)學生臨床思維及獨立解決問題的能力，打破傳統(tǒng)“填鴨式”教學，以“問題”為核心，以臨床醫(yī)學問題為切入點，將知識進行橫向整合和縱向銜接，以培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，同時教師參與討論及點評，以促進師生間互動與交流[8]。在教學模式創(chuàng)新中借鑒CBL教學法“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[9]，通過臨床案例試驗教學，學生通過對具體病例學習、講解，在教學中實現以實際臨床案例為依托，導入中醫(yī)經典內容，建立案例-經典理論-臨床辨證論治一體化案例試驗教學模式，為中醫(yī)藥發(fā)展培養(yǎng)高水平中醫(yī)人才[10]。

2.2 創(chuàng)新臨床基地教學實踐的培養(yǎng)模式建立

聯合臨床培養(yǎng)基地，協(xié)同培養(yǎng)技能強化學習(1年)。在所屬二級學科進行專業(yè)知識與技能強化訓練，實行24小時住院醫(yī)師總值班制，熟練掌握本專業(yè)各項診療技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，學期末嚴格實施中期考核制度，未達到要求，轉為碩士學習。

在中醫(yī)臨床教學基地建設過程中，中醫(yī)人才培養(yǎng)未能充分體現中醫(yī)特色與優(yōu)勢，同時存在師資隊伍結構不完整、教學水平不均衡、相應的教學管理體制不完善等問題[11]。通過臨床基地教學實踐培養(yǎng)模式改革，發(fā)掘臨床基地中醫(yī)臨床名醫(yī)名師，開展名師+科研技能指導教學實踐階段(3年)。遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律與自身學科規(guī)律，將師承教育與院校教育有效結合、名校與名校聯合培養(yǎng)有效結合，實現雙導師指導制和國外訪學制。在繼續(xù)完成技能強化階段訓練的同時，由學校在全國范圍內遴選中醫(yī)名師與導師一同指導其學習，進一步提高中醫(yī)臨床診療思維能力。期間在整合內陸優(yōu)質資源基礎上，重點利用協(xié)同創(chuàng)新實驗平臺，通過“基地協(xié)同”戰(zhàn)略提升研究生臨床實踐能力與科研創(chuàng)新技能，全面提升專業(yè)技術人才學術水平，完善人才培養(yǎng)機制，造就一批科研型高層次人才，實現教學與人才培養(yǎng)協(xié)同對接，中醫(yī)特色教學引導創(chuàng)新人才培養(yǎng)，以高水平中醫(yī)人才支撐教育，共同促進創(chuàng)新人才培養(yǎng)的優(yōu)化調整和良性循環(huán)[12]。

3 創(chuàng)新案例教學與臨床實踐綜合考核制度建立

3.1 探索課程綜合考核制度

成立校院中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃專家指導小組、導師指導小組，對專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定、課程體系、實踐教學等各環(huán)節(jié)進行有效指導，統(tǒng)一管理。對于案例教學相關課程的考核，應首先熟練背誦、充分理解原文，臨床中靈活應用是經典教學課程設立的最終目的及要求，把學生引入學經典、做臨床、當名醫(yī)的經典學習與實踐軌道中。將臨床實習、情景模擬教學考核納入綜合考核制度中，讓學生親身體會中醫(yī)臨床，鍛煉學生綜合運用中醫(yī)基礎知識，貫通“理、法、方、藥、護”思維[13]。

3.2 探索臨床實踐綜合考核制度

3.3 探索教學能力與實踐考核機制

實現為各層次優(yōu)秀人才提供“入口”機會，改變傳統(tǒng)入口管理較死、學生不能根據個人能力進行流動的做法，真正實現學制融通。改革學生學籍管理機制，嘗試將學籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，研究生除具備學生身份外，按照臨床醫(yī)師或醫(yī)院員工對待，實現學習與工作的有機結合，加速人才成長。在實現碩博兩階段貫通的基礎上，加大優(yōu)秀本科生推免力度，實現與本科教育融通；七年制優(yōu)秀學生免試推薦攻博，實現長學制教育融通；出口方面建立分階段培養(yǎng)與分流機制，通過中期考核方式，允許能力不夠的同學轉入碩士階段學習。切實打造一個高層次應用創(chuàng)新人才培養(yǎng)新平臺，形成“能進”“能出”新機制。與其他院校雙導師制不同的是，名醫(yī)指導將充分吸引傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育模式精華，以一對一實證實踐指導為特征，以提升思維能力和創(chuàng)新意識，率先利用協(xié)同創(chuàng)新實驗平臺，建立中醫(yī)藥研究生科研實踐教學示范區(qū)，從而形成一條現代中醫(yī)名醫(yī)成長特別通道，有效提升研究生科研能力與水平。

4 展望

從中醫(yī)古籍吸取創(chuàng)新靈感，培養(yǎng)出更多中醫(yī)創(chuàng)新人才，正是中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)教學創(chuàng)新試范區(qū)改革建設的意義所在。中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥科學，繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化，不僅是維護和增進人民健康福祉的需要，也是增強中華民族凝聚力向心力、提升中華文化國際影響力競爭力的需要。以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的教學試驗改革，以讀經典、學古籍，PBL、CBL、案例式教學改革為核心的全新課程體系，在教學中理論緊密聯系實際，理論教學中體驗臨床實踐，案例分析中提升理論水平，掌握經典理論，創(chuàng)新中醫(yī)經典教學新模式。聯合基地、協(xié)同創(chuàng)新平臺的教學改革試驗體系，培養(yǎng)出具國際眼光、創(chuàng)新思維及高層次創(chuàng)新型臨床中醫(yī)人才，同時在協(xié)同創(chuàng)新背景下探索案例教學課程及臨床實踐綜合考核制度的建立，為案例教學及臨床基地建設提供相應的制度保障，可為中醫(yī)特色診療技術的繼承與發(fā)揚作出卓越貢獻。

目前，協(xié)同創(chuàng)新下研究生培養(yǎng)工作及教學改革試驗區(qū)建設還處于探索階段，規(guī)模尚小，仍存在一些深層次問題，一是中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學人才標準化、規(guī)范化培養(yǎng)制度建設，特別是職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)有待進一步加強；二是支撐標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的育人機制、條件保障亟待完善；三是中醫(yī)高水平人才培養(yǎng)仍面臨著醫(yī)學教育投入不足，缺少人才培養(yǎng)根本性和基礎性制度保障。此外，中醫(yī)高水平人才培養(yǎng)及醫(yī)學教育如何全面適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，要在協(xié)同創(chuàng)新下把握發(fā)展節(jié)奏、提高教育質量，也需要人們不斷努力，加大力度，推動各項改革不斷深入與完善，體現出中醫(yī)藥特色與規(guī)律及深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。

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New Exploration on the Teaching Reform of Higher Level Talents Cultivation of Chinese Medicine in the Collaborative Innovation

PAN Huafeng，CAI Tiantian，GE Xin，et al.

Guangzhou Universities of Chinese Medicine，Guangzhou，510006，China

Meeting the needs of high level application oriented talents in our country under the cooperation innovation is a urgent need.To explore the teaching method of case teaching method of "TCM classics regression"，and to construct a new teaching model of the innovative talents of TCM，and to construct a comprehensive assessment system of curriculum learning and clinical practice.Basic training，skills enhancement，teacher guidance three-in-one，which may promote the construction of high-level personnel training teaching reform，and train high-quality Chinese medicine talents.

Collaborative innovation； Talent of chinese medicine； Transformation of education； Personnel training

2014年度廣東省教育教學成果獎(高等教育)培育項目；2015年度廣東省高等教育教學改革項目；廣州中醫(yī)藥大學2015年度校級高等教育教學改革項目

廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州，510006

蔡甜甜

G642

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.010

國際通用的學生評價考核體系，制定輪轉考核、階段考核、綜合考核三級考核制度。制訂《廣州中醫(yī)藥大學卓越中醫(yī)臨床輪訓考核指標體系與規(guī)范》，明確臨床專業(yè)學位研究生考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。考核由3部分組成：平時情況(根據《臨床輪訓考核表》的內容進行考察)、現場考核(臨床技能、理論知識、病歷檢查等)及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科或輪訓結束。必須改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實踐考試等狀況，進一步細化、量化考核標準，增強臨床技能考核評價的操作性、科學性、客觀性和準確性[14]。

2016-05-25)(本文編輯 周鈮)