鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值比較

王 瑾

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值比較

王 瑾

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的比較鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值。方法在本院2014年1月至2015年1月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中選取90例，使用隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分為對(duì)照組和觀察各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果觀察組與照組的治療有效率分別為93.3%、68.9%，差異顯著，P＜0.05，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＞0.05。結(jié)論在慢性鼻-鼻竇炎治療中鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)的治療效果優(yōu)于鼻竇開(kāi)放術(shù)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，可在臨床推廣。

鼻中隔矯正術(shù)；鼻竇開(kāi)放術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流膿涕、記憶力減退等癥狀，且該病的病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。在慢性鼻-鼻竇炎患者中多數(shù)伴有鼻中隔偏曲，而鼻中隔偏曲是造成慢性鼻-鼻竇炎的主要原因之一，因此需要手術(shù)治療以糾正鼻中隔的正常生理解剖關(guān)系[1]。本次筆者以我院收治的鼻-鼻竇炎患者為例，對(duì)鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值進(jìn)行比較，結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例2014年1月至2015年1月來(lái)本院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者，按照患者入院順序，進(jìn)行但單雙號(hào)分組，將其分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。對(duì)照組中男22例，女23例；患者年齡15～65歲，平均年齡（40.2±5.0）歲；其中輕度30例，中度10例，重度5例。觀察組中男23例，女22例；患者年齡16～65歲，平均年齡（41.0±5.5）歲；其中輕度29例，中度10例，重度6例。兩組患者均經(jīng)鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證患者，兩組患者的一般基線資料（性別、年齡、病情）均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，差異不顯著，可進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采取仰臥位，并行全身麻醉。

對(duì)照組實(shí)施鼻竇開(kāi)放術(shù)，插入鼻內(nèi)鏡后，觀察患者的病變情況，根據(jù)患者的病變范圍將前后組篩竇、前組篩竇或全蝶竇開(kāi)放，擴(kuò)大蝶竇、額竇、上頜竇的開(kāi)口，同時(shí)將鼻息肉和構(gòu)突切除。

觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)鼻中隔黏膜使用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，鼻腔黏膜表面實(shí)施0.1%利多卡因、1%鹽酸丁卡因麻醉。以患者的左側(cè)鼻中隔黏膜和皮膚交界處為切記口，做大小約1 mm的L型切口，將隔黏膜剝離。從鼻頂部向下將鼻中隔黏膜和隔軟骨切開(kāi)，并將右側(cè)的黏骨膜剝離，將剝離后的鼻中軟骨切除，將偏曲的鼻中隔骨性部分使用咬骨鉗咬除，并將切口黏膜鋪平，行鼻竇手術(shù)，鼻竇手術(shù)方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療有效率，并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定：治療效果分為治愈、有效和無(wú)效，治愈：頭痛、鼻出血、膿涕、鼻塞等癥狀消失，鼻竇CT檢查無(wú)膿性滲出物，竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜基本上皮化；有效：頭痛、鼻出血、膿涕、鼻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇內(nèi)有少量膿性滲出物，鼻腔黏膜出現(xiàn)水腫、肥厚情況；無(wú)效：鼻竇開(kāi)放情況差，鼻竇內(nèi)仍有大量膿性滲出物，臨床癥狀無(wú)改變。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率：經(jīng)治療后觀察組中治愈33例，有效9例，無(wú)效3例，其治療有效率為93.3%。對(duì)照組患者中有15例治愈、16例有效，14例無(wú)效，對(duì)照組治療有效率為68.9%。兩組的治療有效率差異顯著，χ2=9.940，P＜0.05。

2.2 兩組的不良反應(yīng)比較：對(duì)照組中有2例出現(xiàn)鼻中隔血腫，1例術(shù)腔粘連，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。觀察組中有1例術(shù)中出血，2例術(shù)腔粘連，1例鼻中隔血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，兩組均經(jīng)過(guò)相關(guān)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)相比無(wú)顯著差異，χ2=1.624，P＞0.05。

3 討 論

在慢性鼻-鼻竇炎患者中多數(shù)伴有鼻中隔偏曲情況的出現(xiàn)，鼻中隔偏曲主要為鼻中隔在發(fā)育過(guò)程中因某些原因引起的鼻中隔結(jié)構(gòu)畸形[2]，可對(duì)鼻腔的生理功能造成一定的影響，并引起一些病理性變化，當(dāng)鼻中隔偏曲阻塞鼻竇竇口時(shí)，導(dǎo)致鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)的異常，阻礙了鼻腔內(nèi)分泌物的流出，造成細(xì)菌的大量繁殖，從而引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，因此在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，糾正患者鼻中隔正常的生理解剖關(guān)系具有重要的意義[3]。

鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)均是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比可在鼻內(nèi)鏡下更直觀的對(duì)病灶部進(jìn)行切除，手術(shù)方法簡(jiǎn)單易操作，且創(chuàng)傷小。鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)在同時(shí)進(jìn)行鼻中隔矯正和鼻竇手術(shù)，在治療鼻竇炎的同時(shí)對(duì)患者的鼻腔通氣功能也進(jìn)行改善，從而提高了治療效果[4]。另外在鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)增加了手術(shù)步驟，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后容易造成鼻黏膜血腫出現(xiàn)鼻腔粘連的情況，因此在術(shù)后要予以消炎處理，以減輕鼻腔黏膜的腫脹和滲出癥狀[5]。

通過(guò)筆者的研究可看出觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，綜上所述：在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中實(shí)施鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)具有更好的治療效果，且安全性高。

[1] 陳宗鑫,何薇,何莉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲伴鼻竇炎的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35):31-32.

[2] 石瑛.對(duì)比分析應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(100):48-49.

[3] 趙路強(qiáng).鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):162-163.

[4] 陳穗鋒.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):626-627.

[5] 屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):963-965.

R765.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0095-02