甲狀腺全切除對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療效果觀(guān)察

王歲喜 甘國(guó)戰(zhàn) 高 鵬

（吉林省琿春市人民醫(yī)院普外科，吉林 琿春 133300）

甲狀腺全切除對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療效果觀(guān)察

王歲喜 甘國(guó)戰(zhàn) 高 鵬

（吉林省琿春市人民醫(yī)院普外科，吉林 琿春 133300）

目的探討甲狀腺全切除對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的40例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者為觀(guān)察對(duì)象，所有患者均接受甲狀腺全切除手術(shù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果全部40例觀(guān)察對(duì)象中，甲狀腺乳頭狀腺癌34例，合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，濾泡狀腺癌4例，患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，接受對(duì)癥治療后癥狀完全消失，無(wú)1例患者死亡，且未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)。結(jié)論原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺卻切除手術(shù)治療，具有較為滿(mǎn)意的臨床效果，且患者術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；臨床療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其中，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌之間的聯(lián)系，以及該疾病的誘發(fā)原因和治療措施等，已經(jīng)在臨床上得到了深入的研究和廣泛的關(guān)注，但是，對(duì)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌之間的關(guān)系研究仍然較少，隨著近年來(lái)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床發(fā)病率的提高，該疾病的臨床治療方法和效果也引起了人們的關(guān)注。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)甲狀腺全切除對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的40例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者為觀(guān)察對(duì)象，男性與女性比例為23∶17，患者最小年齡34歲，最大年齡78歲，平均（57.3±20.1）歲，最短病程10個(gè)月，最長(zhǎng)病程8年，平均（3.8±2.3）年，全部觀(guān)察對(duì)象均存在程度不同的消瘦、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、乏力和心悸等明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)，患者甲狀腺?gòu)浡阅[大程度在Ⅱ～Ⅲ度，因而可以明確地診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，術(shù)前檢查證實(shí)其促甲狀腺素（TSH）顯著低于正常范圍，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）和總甲狀腺素（T4）水平均明顯高于正常范圍，患者術(shù)前接受超聲檢查，結(jié)果證實(shí)，患者存在甲狀腺?gòu)浡阅[大并發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在3～12 mm，其中，合并多發(fā)結(jié)節(jié)患者12例，合并單發(fā)結(jié)節(jié)患者28例。

1.2 方法：全部40例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者均接受醫(yī)院門(mén)診抗甲狀腺疾病藥物治療，且甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀得到一定程度的控制，在其血清T3、T4水平完全恢復(fù)正常后，接受甲狀腺卻切除手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)使用碘劑等進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺神經(jīng)保護(hù)措施，術(shù)前常規(guī)實(shí)施快速冰凍病理檢查，手術(shù)過(guò)程中共有32例觀(guān)察對(duì)象確診或是疑似診斷為甲狀腺癌，全部40例觀(guān)察對(duì)象中，共有2例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且需要接受側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性的清掃術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)接受左旋甲狀腺素片抑制治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：所有觀(guān)察對(duì)象均接受甲狀腺全切除手術(shù)治療后的病理檢查，回顧分析患者的甲狀腺癌類(lèi)型，以及手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，患者均接受4個(gè)月～5年的隨訪(fǎng)觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)分析患者的隨訪(fǎng)觀(guān)察結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果：本次醫(yī)學(xué)研究的全部40例觀(guān)察對(duì)象均接受甲狀腺全切除手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)，患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌。其中，微小癌患者32例，約占80%，雙葉癌患者16例，約占40%；甲狀腺乳頭狀腺癌患者34例，約占85%，合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例，約占5%，濾泡狀腺癌患者4例，約占10%。

2.2 并發(fā)癥情況：全部40例觀(guān)察對(duì)象均未發(fā)生長(zhǎng)久性喉返神經(jīng)損傷所致聲音嘶啞，以及呼吸困難等癥狀，2例患者手術(shù)后發(fā)生飲水時(shí)嗆水癥狀，需要接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，且手術(shù)后短期內(nèi)癥狀完全消失；4例患者術(shù)后早期發(fā)生低鈣癥狀，其癥狀主要表現(xiàn)為手足抽搐、口周和四肢末端麻木等，需要接受靜脈鈣劑或是口服鈣劑等藥物治療，且治療8周后癥狀完全消失；2例患者術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性聲音嘶啞，但聲音嘶啞癥狀在手術(shù)3周后完全消失。

2.3 隨訪(fǎng)情況分析：全部40例觀(guān)察對(duì)象中，無(wú)1例患者在住院治療和手術(shù)治療過(guò)程中死亡，患者臨床治療后接受了4個(gè)月～5年的隨訪(fǎng)觀(guān)察，隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)，所有患者均未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，且未見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥現(xiàn)象，其中，2例觀(guān)察對(duì)象發(fā)生甲狀腺功能衰退，但接受甲狀腺素口服治療后癥狀完全消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥通?？梢苑譃槔^發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥兩種類(lèi)型，現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病原因、臨床治療以及其與甲狀腺癌之間的關(guān)系等研究較為深入，且相對(duì)較為關(guān)注。但是，對(duì)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的研究則相對(duì)較少，該疾病并未得到充分的關(guān)注[1]。隨著近年來(lái)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌發(fā)生率的逐漸升高，臨床研究人員也開(kāi)始將越來(lái)越多的精力用于該疾病的研究和分析，并取得了較大的進(jìn)展。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于一種自身免疫性疾病，但其誘發(fā)機(jī)制仍然不十分明確，手術(shù)、放射性碘、藥物等根治性治療措施均為該疾病目前常用治療方法，以達(dá)到避免甲狀腺功能亢進(jìn)所致的機(jī)體高代謝癥狀的治療作用[2-4]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)生會(huì)直接受到促甲狀腺素的影響，如果原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗甲狀腺藥物治療，則其甲狀腺的生成會(huì)受到明顯抑制，進(jìn)而增加甲狀腺素的生成量，并最終誘發(fā)甲狀腺癌。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和優(yōu)勢(shì)治療對(duì)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者預(yù)后的改善具有重要意義。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷難度相對(duì)較小，但是，若其存在合并甲狀腺癌癥狀，則會(huì)大大增加術(shù)前診斷的難度[5]。傳統(tǒng)臨床上常用細(xì)針穿刺抽吸活檢進(jìn)行原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的臨床診斷，但其診斷結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性相對(duì)較差，所以，術(shù)前無(wú)法做出有效、準(zhǔn)確的確診。本次醫(yī)學(xué)研究使用甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)合術(shù)后病理檢查進(jìn)行原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診斷和治療，則具有較為滿(mǎn)意的效果[6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除手術(shù)治療，結(jié)合手術(shù)后病理檢查，能夠?qū)颊叩募谞钕侔╊?lèi)型作出較為準(zhǔn)確的判斷，并進(jìn)行針對(duì)性的臨床治療，能夠獲得較為理想的臨床效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為20%，患者遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)無(wú)死亡、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺卻切除手術(shù)治療，具有較為滿(mǎn)意的臨床效果，且患者術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張文軍.治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):2959-2960.

[2] 井紅敏.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):129-130.

[3] 黃大道,胡陳鱗,曾興業(yè),等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(8):885-886.

[4] 桑劍鋒,姚永忠,王雪晨,等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):616-617.

[5] 張煜.康甲顆粒治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):232-233.

[6] 羅定遠(yuǎn).原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并未分化甲狀腺癌1例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(16):921-922.

R581.1；R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0059-02