舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用探究

鄭澤營(yíng)

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用探究

鄭澤營(yíng)

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的探討老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果。方法回顧性分析2011年8月至2015年8月本院收治的104例老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者的一般資料，所有患者均擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉）與對(duì)照組（鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉）。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組麻醉阻滯時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后30 min，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因；腰硬麻醉

作為臨床上一種常見(jiàn)的老年骨科疾病，髖關(guān)節(jié)損傷有著較高的發(fā)病率[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方法之一，但會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心創(chuàng)傷，加上老年患者多伴有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性差[2]。而麻醉效果不僅直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行，還關(guān)系著老年患者的生命安全[3]。本研究以104例老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，探討舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年8月至2015年8月本院收治的104例老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者的一般資料，所有患者均擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組52例患者中，男32例，女20例；年齡66～85歲，平均年齡（75.6±6.3）歲。合并癥：14例腦梗死，14例高血壓，10例慢性支氣管炎，7例冠心病，7例糖尿病。對(duì)照組52例患者中，男31例，女21例；年齡66～85歲，平均年齡（75.8±6.4）歲。合并癥：15例腦梗死，13例高血壓，10例慢性支氣管炎，8例冠心病，6例糖尿病。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前30 min均以苯巴比妥鈉注射液和鹽酸戊乙奎注射液肌內(nèi)注射，送至手術(shù)室后，創(chuàng)建靜脈通路，常規(guī)吸氧。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉：平臥位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)

2～4間隙，置管3 cm。將1.5%鹽酸利多卡因注射液3 mL經(jīng)管注入，靜待5min，若患者未出現(xiàn)脊麻，將0.5%鹽酸羅哌卡因注射液8～12 mL分次小劑量注入，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保達(dá)到T10。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，體位與穿刺方法同對(duì)照組，完成穿刺后，將腰椎穿刺針自硬膜外插入，流出腦脊液后，將0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2～2.5 mL經(jīng)管注入，退出腰椎穿刺針。硬膜外腔向頭端置管3 cm，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保達(dá)到T10。

1.3 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以患者麻醉后無(wú)疼痛，無(wú)不適感，不需使用輔助藥物，為優(yōu)；以患者麻醉后出現(xiàn)輕微疼痛感，無(wú)不適感，需輔以適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為良；以患者麻醉后出現(xiàn)明顯疼痛感，躁動(dòng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組麻醉阻滯時(shí)間、麻醉維持時(shí)間分別為（1.3±0.4）min、（107.5±18.2）min，均少于對(duì)照組的（4.3±1.3）min、（92.0±15.3）min，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組52例優(yōu)，0例良，0例差；對(duì)照組42例優(yōu)，10例良，0例差。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同時(shí)間段生命體征變化情況：麻醉前，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（153±21）mm Hg、（89±12）mm Hg、（78.4±11.6）次/分、（95.2±2.0）%；對(duì)照組分別為（153±22）mm Hg、（90±12）mm Hg、（78.3±11.7）次/分、（95.8±2.1）% 。結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

麻醉后5 min，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（140±20）mm Hg、（84±15）mm Hg、（77.6±12.1）次/分、（97.0±1.2）%；對(duì)照組分別為（146±25）mm Hg、（86±17）mm Hg、（77.2±11.5）次/分、（97.2±2.0）% 。結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

麻醉后30 min，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（126±27）mm Hg、（80±12）mm Hg、（77.9±11.2）次/分、（97.8±1.2）%；對(duì)照組分別為（128±28）mm Hg、（81±13）mm Hg、（78.0±10.6）次/分、（97.1±1.4）% 。結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，臨床上常用的手術(shù)麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉。其中，全身麻醉能最大限度確保手術(shù)的安全性，但在合并呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者中應(yīng)用效果不佳，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。而硬膜外麻醉雖然能取得一定麻醉效果，但具有麻醉起效時(shí)間慢等弊端。腰硬聯(lián)合麻醉能有效克服硬膜外麻醉的弊端，起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果佳。該麻醉方法是在硬膜外麻醉和腰椎麻醉的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，能有效融合兩種麻醉方式的特點(diǎn)，發(fā)揮良好的麻醉效果。

舒芬太尼為臨床上常見(jiàn)的作用于阿片受體的激動(dòng)劑，有著較芬太尼更高的親脂性和鎮(zhèn)痛效果[5]。而且，舒芬太尼還能有效控制局麻藥的用量，不會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)造成不利影響，且不良反應(yīng)少，安全性高。鹽酸羅哌卡因是臨床上一種新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，在臨床神經(jīng)阻滯中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，在高齡患者手術(shù)中能獲得較好的麻醉效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且麻醉阻滯時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果顯著。此外，麻醉前、麻醉后5 min、30 min，兩組舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，安全性高。綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):59-60.

[2] 王彥彬,曹玨.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):43-45.

[3] 劉剛.老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應(yīng)用效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(1):116-118.

[4] 馬靖華.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性觀察[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(4):483-485.

[5] 徐倩.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者盆底重建術(shù)中的觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2014,11(12):32-34.

[6] 羅克金,李彥平,王培達(dá).不同比重鹽酸羅哌卡因在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī),2012,55(8):721-722.

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0058-02