簡(jiǎn)述磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）對(duì)常見(jiàn)腦部病變的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

曹慧新

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

簡(jiǎn)述磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）對(duì)常見(jiàn)腦部病變的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

曹慧新

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

本文概述了磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）在鑒別和診斷腦梗死、腦腫瘤、腦出血及腦部其他病變上的意義和作用，并對(duì)DWI技術(shù)在腦部病變的診斷、應(yīng)用價(jià)值做以簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)。

彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）；腦部病變；鑒別診斷價(jià)值

磁共振成像（MRI）技術(shù)已有30多年的發(fā)展歷程。1986年Le Bihan等又將彌散加權(quán)成像技術(shù)（diffusion-weighted imaging，DWI）首次應(yīng)用于生物組織中[1]。DWI成像是應(yīng)用水分子隨機(jī)的、無(wú)規(guī)則布朗運(yùn)動(dòng)原理，利用被檢體像素內(nèi)水分子的不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而成像，它能夠反映微觀運(yùn)動(dòng)的內(nèi)部信息和微觀組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了在分子水平呈現(xiàn)人體各組織的功能狀態(tài)特征。DWI較常規(guī)MRI在腦組織的生存和發(fā)育信息提供上有潛在性和唯一性的優(yōu)勢(shì)，DWI較其他檢測(cè)手段在顯示急性腦梗死與其他腦急性病變的鑒別上也有敏感性和準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)。如今，DWI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

1 DWI對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值

腦梗死的發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞。常規(guī)MRI可以區(qū)分出血性和非出血性腦梗死，但是對(duì)于急性腦梗死的病灶，有30%～60%的概率MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)。DMI技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟應(yīng)用，使其在超急性腦梗死的部位和范圍的檢測(cè)的敏感度和特異度均可達(dá)100%。

王康等[2]對(duì)203例腦梗死患者進(jìn)行回顧分析，在發(fā)病時(shí)間＜6 h的超急性期和發(fā)病時(shí)間7 h～3 d的急性期，DWI檢測(cè)出61例患者患有梗死灶，而MRI在急性期只檢測(cè)出18例。其他研究[3]也證實(shí)了DWI能在腦梗死患者發(fā)病＜6 h的超早期顯示急性腦梗死的病灶，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行DWI檢查較常規(guī)MRI的敏感度和準(zhǔn)確率效果更佳，還可以為臨床醫(yī)師提供相關(guān)預(yù)后信息并指導(dǎo)早期溶栓治療[4]。心房顫動(dòng)、高血壓及高齡是急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在臨床診斷上要綜合考慮這類因素的影響。在醫(yī)療成本上，DWI較MRI也具有優(yōu)勢(shì)。早在10年前，有些作者從成本效果比的角度推算DWI的醫(yī)療費(fèi)用，與CT相比，可節(jié)約23.78%的醫(yī)療費(fèi)用，與常規(guī)MRI相比，可節(jié)約14.64%的醫(yī)療費(fèi)用，可見(jiàn)，利用DWI檢測(cè)急性腦梗死病灶，即快速準(zhǔn)確，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[5]。

2 DWI對(duì)腦瘤及瘤樣病變的診斷價(jià)值

眾多研究認(rèn)為，ADC值對(duì)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤無(wú)明顯鑒別診斷價(jià)值，但是DWI與ADC圖結(jié)合，特別是瘤周水腫區(qū)的相對(duì)表觀彌散系數(shù)（rADC）值更有利于判斷腫瘤的組織成分，特別是未增強(qiáng)的瘤灶[6]。

于柯對(duì)60例腦腫瘤患者的腫瘤鑒別進(jìn)行研究，結(jié)果顯示腦膜瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)區(qū)ADC值之間差異達(dá)到極顯著水平，膠質(zhì)瘤周水腫區(qū)與腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤周水腫區(qū)ADC值之間差異達(dá)顯著水平。牛蕾等的研究也發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤近側(cè)水腫區(qū)rADC值顯著高于腦膠質(zhì)瘤周圍近側(cè)水腫區(qū)；腦轉(zhuǎn)移瘤周圍近側(cè)水腫區(qū)rADC值顯著高于遠(yuǎn)側(cè)rADC值，利用rADC值可以將膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)。馬德晶等回顧性分析20例低級(jí)別膠質(zhì)瘤和55例急性或亞急性階段腦梗死患者的DWI表現(xiàn)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦梗死患者病灶之間平均ADC值、rADC值、指數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)（EADC）值及相對(duì)指數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)（rEADC）值的差異達(dá)到極顯著水平，利用這些數(shù)據(jù)能夠鑒別低級(jí)別膠質(zhì)瘤和腦梗死。馬越分析了DWI檢測(cè)腦膠質(zhì)瘤病變的ADC值，發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值可提示腦膠質(zhì)瘤的級(jí)別，ADC值也可提示腫瘤的惡性程度，最小ADC值代表的區(qū)域就是腫瘤惡性程度最高的區(qū)域。因此，在穿刺手術(shù)穿刺活檢前對(duì)患者先進(jìn)行DWI的ADC值檢測(cè)，可以明確病灶的類型、腫瘤級(jí)別和惡性程度，提高成功率。

3 DWI對(duì)腦出血的診斷價(jià)值

目前臨床上仍以CT檢測(cè)作為腦出血檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是在腦出血的急性期的診斷上，DWI檢測(cè)為首選.有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)結(jié)合ADC圖及b=0的DWI基礎(chǔ)采集像，結(jié)合病變的部位及形態(tài)，DWI可以對(duì)急性腦出血作出準(zhǔn)確診斷。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)10例腦出血的患者研究也證實(shí)了DWI對(duì)超急性期腦出血檢測(cè)的準(zhǔn)確性。有學(xué)者認(rèn)為DWI能夠鑒別腦梗死與腦出血，敏感度高，丁薇分析的56例超早期腦梗死患者中，DWI陽(yáng)性31例，其中24例確診為腦血栓，7例確診為短暫性腦出血，可見(jiàn)，DWI檢測(cè)能準(zhǔn)確的將腦出血與其他腦病變區(qū)別開(kāi)來(lái)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)DWI信號(hào)在自發(fā)性腦出血整個(gè)病理生理演變過(guò)程中具有規(guī)律性變化特點(diǎn)，在自發(fā)性腦出血的診斷、鑒別診斷、分期中具有實(shí)用價(jià)值，值得關(guān)注。

4 展 望

DWI在常見(jiàn)腦部病變的診斷上有著其他診斷方法不可比擬的優(yōu)越性，尤其在急性、超急性腦梗死的檢測(cè)上更具有敏感度高、準(zhǔn)確率大等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于疾病治療方案的制定有著重要的參考價(jià)值，在臨床中適合推廣應(yīng)用此種診斷方法。

[1] 李廣義,程起元.彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,31(1):12-15.

[2] 王康,鄧楊,王明貴,等.磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(4):189-190.

[3] 張福全.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,14(4):45-47.

[4] 馬清,黃清玲,肖朝勇,等.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(2):137-138.

[5] 張順,王大慧.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷急性腦梗死臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(1):39-41.

[6] 陳建唐,諸景輝,葉旦陽(yáng),等.急性多發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素及病因?qū)W研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,10(8):58-60.

R445.2；R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0019-01