劉金星教授治療妊娠及產(chǎn)后感冒發(fā)熱驗(yàn)案舉隅

劉 棟 劉金星

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250011

劉金星教授治療妊娠及產(chǎn)后感冒發(fā)熱驗(yàn)案舉隅

劉 棟1劉金星2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250011

妊娠及產(chǎn)后是婦女兩個(gè)特殊階段，尋常感冒發(fā)熱的用藥在此期間也應(yīng)有所顧及。銀翹散合麻杏石甘湯加減在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)于治療妊娠及產(chǎn)后感冒發(fā)熱具有明顯療效且無明顯毒副作用。

銀翹散；麻杏石甘湯；妊娠感冒；產(chǎn)后發(fā)熱

感冒是以惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1-2]。婦女由于妊娠及產(chǎn)后機(jī)體免疫力減弱，比未懷孕者更易患感冒，為感冒的特殊人群。其中發(fā)熱是主要且較明顯的癥狀之一，如果體溫長時(shí)間持續(xù)在39℃左右，可能會(huì)導(dǎo)致畸胎。高熱和病毒也可能刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)馐軗p，腠理不密，衛(wèi)陽不固，外邪易乘虛而入，若失治誤治病情亦可迅速傳變，嚴(yán)重者可危及生命。筆者跟隨劉金星教授學(xué)習(xí)，其善用經(jīng)方治療婦科疾病，對(duì)妊娠及產(chǎn)后發(fā)熱治療經(jīng)驗(yàn)豐富，在此報(bào)道典型案例1則，供同道參考。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 驗(yàn)案1 患者李某，女，29歲，2016年5月23日首診，停經(jīng)24周+5日，近兩日自覺咽痛，發(fā)熱，流涕，咳嗽咳痰，汗出乏力，扁桃體紅腫，晨起自測體溫38℃，未服用任何藥物。舌紅苔白，脈浮數(shù)。2016年5月23日于本院查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞6.46×109/L，淋巴細(xì)胞0.92×109/L，其余值均在正常范圍內(nèi)。中醫(yī)診斷：妊娠感冒(風(fēng)熱犯表證)。方選銀翹散及麻杏石甘湯加味解表退熱，處方如下：雙花15g，連翹15g，竹葉6g，荊芥穗6g，牛蒡子12g，淡豆豉9g，薄荷9g，生甘草9g，桔梗6g，蘆根12g，炙麻黃9g，炒苦杏仁9g，石膏30g，黃芩15g，沙參15g，麥冬15g。3劑，水煎服，日1劑，溫服，并少量多次服用，加蓋衣被發(fā)汗，微微汗出輒止。

2016年5月25日復(fù)診，熱退，咳嗽減輕，咽痛緩解，輕微惡心。納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈數(shù)。前方去炙麻黃、炒苦杏仁、石膏，加砂仁9g，陳皮6g，服用方法如前，3劑后痊愈。1.2 驗(yàn)案2 患者張某，女，26歲，2016年2月25日首診，2016年2月4日順產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱20日，體溫時(shí)高時(shí)低，在36～39℃之間波動(dòng)，以下午及夜間升高明顯。自覺全身酸痛，口干鼻塞。2016年2月25日查血：C反應(yīng)蛋白：10.4mg/L。舌紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱(陰虛外感證)，方選銀翹散及麻杏石甘湯加柴胡9g，青蒿12g，鱉甲9g,以滋陰養(yǎng)血，解表退熱。整方如下：雙花15g，連翹15g，竹葉6g，荊芥穗6g，牛蒡子12g，淡豆豉9g，薄荷9g，生甘草9g，桔梗6g，蘆根12g，炙麻黃9g，炒苦杏仁9g，石膏30g，柴胡9g，青蒿12g，鱉甲9g。3劑，水煎服，日1劑，溫服。

2016年2月28日復(fù)診，癥見：熱退，體溫36.7℃，全身酸痛減輕，輕微口干，納眠可，大便調(diào)，小便黃，舌紅苔白，脈虛細(xì)。調(diào)整上方，去炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、青蒿、鱉甲，加沙參15g，麥冬15g。5劑，水煎服，日1劑，溫服。后隨訪患者已痊愈，囑患者臥床休息，避風(fēng)寒，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，預(yù)防感染。

2 討論

妊娠時(shí)母體沖任氣血下聚養(yǎng)胎，孕婦常氣虛血虧，易外感時(shí)邪。產(chǎn)后元?dú)馓撊?，衛(wèi)陽不固，腠理不實(shí)，更易外感。感冒后機(jī)體與外邪抗?fàn)帲菀谆療?，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺透表。應(yīng)選用清熱宣肺的方藥。銀翹散[3]出自《溫病條辨》，由金銀花、連翹，竹葉、荊芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、桔梗、蘆根、生甘草組成，有辛涼透表,清熱解毒之功。銀花，連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；荊芥穗，淡豆豉解表散邪；淡竹葉，蘆根清熱生津，除煩止嘔，可減輕妊娠反應(yīng)；牛蒡子解毒利咽；桔梗開宣肺氣，止咳利咽。麻杏石甘湯清熱宣肺止咳平喘，可用于外感發(fā)熱及肺熱的諸多病癥，方中麻黃開腠解表以散邪，石膏清泄肺熱以生津，杏仁降利肺氣而平咳喘，炙甘草益氣和中。妊娠感冒與普通感冒治療的不同之處在于應(yīng)“治病與安胎并舉”[4]，固護(hù)胎元，中病即止。辛溫發(fā)散太過易耗氣傷血，苦寒清峻太過會(huì)損及胎兒。產(chǎn)后具有亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，故禁大汗、峻下，不宜辛溫發(fā)散太過，且產(chǎn)后由于哺乳需要，也應(yīng)盡量避免使用有毒性且易進(jìn)入血液循環(huán)的藥物。石鉞等[5]對(duì)銀翹散的藥效及毒理進(jìn)行了大量研究,結(jié)果表明銀翹散具有解熱，抗炎，抗病毒，增強(qiáng)免疫等作用，且無明顯的毒副作用。綜上，銀翹散合麻杏石甘湯加減治療妊娠及產(chǎn)后發(fā)熱具有明顯療效。且藥物多藥性平和，治病不傷胎，尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:57.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:11-12.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:43-44.

[4]陳彧，馮欣，楊華，等.妊娠期疾病常用中成藥使用原則及禁忌[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015，7(2) : 5-8．

[5]石鉞,石任兵,劉斌，等.銀翹散抗流感病毒有效部位群中黃酮類成分研究[J].中國中藥雜志,2001,26(5):320-322.

山東省中醫(yī)藥科反發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007-086)。

劉棟(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail:292997759@qq.com

指導(dǎo)老師：劉金星(1965-)，男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科疾病。E-mail：daidaifengzhizi@163.com

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1007-8517(2017)16-0071-02

2017-06-27 編輯：穆麗華)