“聞診”命名源流考

張華敏,劉寨華

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“聞診”命名源流考

張華敏1,劉寨華2*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

聞診是中醫(yī)四診之一，是中醫(yī)診察疾病的重要方法，自古以來頗受歷代醫(yī)家的重視。在《內(nèi)經(jīng)》中就有根據(jù)病人發(fā)出的聲音來測知內(nèi)在病變的記載?！奥勗\”一詞，首次出現(xiàn)在明代李盛壽的《醫(yī)學(xué)研悅》中。但在后世歷代中，卻很少直接用“聞診”一詞，多以“聽聲”“聞聲”“聞法”“聲診”或“嗅法”出現(xiàn)。筆者查閱歷代文獻，對聞診概念發(fā)展源流作一梳理，系統(tǒng)考證，望理其脈絡(luò)，溯其源流。

聞診;診法;源流;考證

1 規(guī)范名

中文名：聞診；英文名：listening and smelling；注釋：醫(yī)生通過聽覺和嗅覺，了解由病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味，以診察病情的方法，包括聽聲音和嗅氣味兩方面的內(nèi)容[1]。

2 定名依據(jù)

1919年成書的《時氏診斷學(xué)》[2]中，明確列出“聞診”，此時聞診的定義是“以耳之聽覺，聞其聲音，以鑒定疾病之診察法也?！迸c歷代的“聽聲”“聞聲”“聲診”含義相同，并未在定義中指出“聞診”包括嗅氣味，但在其他診斷方法中卻介紹了“嗅診”，此處的“嗅診”則與歷代“嗅法”或者其他嗅氣味的論述的含義相同。自此之后，“聞診”一詞一直沿用下來。新中國成立之后組織出版的一版國家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)講義》[3]中，即沿用了“聞診”，但其定義已經(jīng)明確指出：“聞診，包括聞聲音和嗅氣味兩方面內(nèi)容。”在之后陸續(xù)出版的國家規(guī)劃教材中，名稱和含義基本沒有變化過。

我國2005年出版的全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》以及辭書類著作《中醫(yī)大辭典》[4]等均把“聞診”一詞作為規(guī)范用名?！吨袊嗅t(yī)藥學(xué)主題詞表》也以“聞診”作為正式主題詞，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥學(xué)文獻的標(biāo)引和檢索中。說明“聞診”作為中醫(yī)診法的規(guī)范名詞已成為共識。

3 同義詞

曾稱：“聽聲”(《醫(yī)門法律》)；“聞聲”(《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》)；“聞法”(《形色外診簡摩》)；“聲診”(《東垣十書》)。

4 源流考釋

4.1 春秋至秦漢時期

《說文解字》云:“知聞也。從耳門聲?！盵5]清代段玉裁《說文解字注》解釋：“聞，知聲也”。即“聞”原指聽聲音之意，故聞診早期多為聽聲音的診法。[6]“聞”在現(xiàn)代漢語中主要有兩種含義，《辭?！吩?其一指聽而得其聲；其二指知識也；其三指傳知也，其四指鼻嗅……[7]。故聞診后世則主要包括了“聽聲音”和“嗅氣味”兩方面的內(nèi)容。

據(jù)甲骨文記載，在殷代已經(jīng)有了“疾言”一詞，指言語、聲音方面的疾病，這類疾病則需要運用聞診來診斷。早在《周禮·天官》中就可以看到“以五氣、五聲、五色視其死生，兩之以九竅之變，參之以九藏之動。”的記載。《左傳·昭公元年》載：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲。淫生六疾。”說明在當(dāng)時的時代已認(rèn)識到了“五聲”這一重要的聞診理論概念，并用之于診病中。而《史記·扁鵲倉公列傳》云：“越人之為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形。言病之所在，聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。病應(yīng)見于大表，不出千里。決者至眾，不可曲止也。子以吾言為不誠，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也。”言及扁鵲能“切脈、望色、聽聲”，證明在東周時的醫(yī)家已采用了聽聲診病的聞診方法[4]。

聞診作為中醫(yī)診察疾病四診之一，頗受歷代醫(yī)家重視。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有根據(jù)病人的喘息聲音來測知內(nèi)在病變的記載。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息，聽音聲而知所苦。”指出聞診的具體內(nèi)容主要是“視喘息、聽音聲”，而通過聽病者聲音的變異，可以推知病變之所在，病邪的盛衰，正氣的盈虧?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》還提出了以五音、五聲應(yīng)五臟的理論；《素問·五臟生成篇》中也談到“五臟相音，可以意識”，是說五音、五聲的內(nèi)在基礎(chǔ)是五臟精氣，五臟在內(nèi)雖不可見，但可通過相應(yīng)的表現(xiàn)于外的聲音來辨別體內(nèi)五臟精氣的盛衰?！端貑枴っ}要精微論》以聲音、語言、呼吸等來判斷疾病過程中正邪盛衰狀態(tài)，并論述了一系列因五臟失守而產(chǎn)生的語言、音聲的異常，從病理上闡述了語言、音聲與五臟之間的關(guān)系?！端貑枴っ}要精微論》曰:“五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。”《靈樞·小針解》：“所以察其目者，五藏使五色循明，循明則聲章，聲章者，則言聲與平生異也?！闭f明五臟精氣不僅能上榮五色精明，且能使人音聲洪亮。

《難經(jīng)》明確了聞診的地位?！峨y經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。從中可以看出，《難經(jīng)》時期已明確地將聞診與其他三診相提并論，并以望、聞、問、切為序，確立了聞診在四診中的位置，形成了中醫(yī)診法為四診的理論體系，并一直沿用至今。此外，《難經(jīng)》對聞診還做出了明確的界定?！峨y經(jīng)·六十一難》所載“聞而知之者，聞其五音，以別其病?！奔绰勗\主要從聽聲音立論。但其所論范圍，并未僅局限于“五音”別病，尚有譫語、咳逆、喘息、腸鳴等病理性聲音。[8]如《難經(jīng)·十七難》云：“病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也?！贝送猓峨y經(jīng)》提到了嗅聞氣味可以診病，但并未將嗅氣味作為聞診的內(nèi)容。嗅氣味診病的原理主要是根據(jù)五臟與氣味的相應(yīng)關(guān)系。如《難經(jīng)·十三難》日：“五臟各有聲色臭味，當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)，其不應(yīng)者病也。”《難經(jīng)·四十九難》：“何以知傷暑得之？然：當(dāng)惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當(dāng)惡臭，其病身熱而煩，心痛。其脈浮大而散?！痹诖恕峨y經(jīng)》已將嗅聞氣味作為診斷傷暑的重要依據(jù)。[8]

東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中都論述了聞診方法，內(nèi)容豐富，涉及聞呼吸、語言、咳嗽、喘息、噴嚏、悲哭、呵欠、嘔吐、噯氣、腸鳴、陰吹、腥臭等聲音和氣味。論中所描述的聞聲音的內(nèi)容有語音的輕重強弱及變異、語言的異常狀況，咳嗽的不同表現(xiàn)等。如215條云：“夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲”。通過觀察言語的異常變化，來辨別病證的虛實。157條曰：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！?指出了噯氣病可聞見食物不消化的腐臭氣味，而“腹中雷鳴”腸鳴音亢進提示脅下有水氣。這些都反映了聞診在臨床中的運用。[9]

4.2 晉隋唐宋時期

晉代王叔和在他的著作《脈經(jīng)》中記載了嗅氣味結(jié)合望診診察疾病。如《脈經(jīng)·卷第七·熱病生死期日證》:“熱病身面盡黃而腫，心熱口干，舌卷焦黃黑，身麻臭，伏毒傷腫中脾者死?！敝赋隽它S疸病人出現(xiàn)臭氣、身熱煩躁、舌焦黑而干，是熱毒極盛、肺脾兩臟氣絕的死候。

隋代巢元方在嗅氣味方面也有較大的發(fā)展，《諸病源候論》:“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸，氣息醋臭?！庇衷?“口臭由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈，然腑臟氣躁腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故氣臭也?！贝送膺€有關(guān)于辨腋臭、體臭、尸臭等的記載，內(nèi)容非常豐富。[10]

唐宋時期，聞診內(nèi)容進一步豐富，但仍多以“聽聲”表述聞診。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》中提出“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”，強調(diào)診察聲音呼吸與望診一樣，“乃圣道之大要?！边€十分精辟地論述了“角、徵、宮、商、羽”五音人，豐富充實了聞診的內(nèi)容。

宋代朱肱《類證活人書》可見“陽候多語,陰證無聲”的論述，以聞診來辨別傷寒病的病性?！鞍l(fā)躁狂走,妄言面赤”為陽證；“潮熱獨語,如見鬼狀”為陰證。宋代施發(fā)在《察病指南·聽聲驗病訣》詳細(xì)論述聲音與五臟六腑的關(guān)系以及疾病性質(zhì)的關(guān)系。他強調(diào)“聲者，臟之音也”，“聲悲是肝病。聲雄是心病。聲慢是脾病。聲促是肺病。聲沉是腎病。已上臟病也。聲清是膽病。聲短是小腸病。聲速是胃病。聲長是大腸病。聲微是膀胱病。已上府病也?！暭?xì)長是實。聲輕是虛。聲沉粗是風(fēng)。聲短細(xì)是氣。聲粗是熱。聲短遲是瀉。聲長是病痢。聲實是秘澀。”即按照病人語聲的悲、雄、慢、促、沉來辨別五臟之病性；以清、短、速、長、微來辨別腑病之病性；或以聲音的細(xì)長、輕、粗沉、短細(xì)、短遲等診察病變性質(zhì)。[11]

4.3 明清時期

明清時期，四診的理論及論述較前代有更加全面的發(fā)展，望診、舌診的專著逐漸增多，聞診、問診在一些醫(yī)籍中列有專門篇章。如喻昌《醫(yī)門法律·聞聲論》、李梃《醫(yī)學(xué)入門·聽聲審音》、李中梓《傷寒括要·傷寒總論·察聲》、張志聰《侶山堂類辨·音聲言語論》、石壽棠《醫(yī)原·聞聲須察陰陽論》、何夢瑤《醫(yī)碥·聞聲》、李瀠《身經(jīng)通考》、周學(xué)?！缎紊庠\簡摩·聞法》、林之翰《四診訣微·聞診》等。[12]明代《醫(yī)學(xué)研悅》論望聞問切篇中首次使用了“聞診”一詞?！夺t(yī)學(xué)研悅·脈理原始全書研悅卷之三·論望聞問切》云：“聞診。經(jīng)云：聞而知者謂之圣。聞?wù)?，聞其五音，以知其病也。五臟有五聲，以合于五音，肝呼應(yīng)角，心言應(yīng)徵，脾歌應(yīng)宮，肺哭應(yīng)商，腎呻應(yīng)羽是也?！盵13]這里的聞診主要是指聽聲音。清初喻昌在《醫(yī)門法律》詳論聞聲、辨息，并專列“聞聲論”“辨息論”。《醫(yī)門法律·卷一·一明聞聲之法·聞聲論》：“喻昌曰：聲者，氣之從喉舌而宣于口者也。新病之人，聲不變。小病之人，聲不變。惟久病苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。”喻氏用聞聲音的診查方法判別病機，辨別新病久病。周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》是明清時期聞診專論中有代表特色的一部專著，其中“聞法”“嗅法”輯錄資料較為豐富，分門別類的闡述辨聽聲息和嗅氣味等診斷方法。該書的“嗅法”已注意到人體體氣和分泌物氣味的診斷辨證價值。

隨著明清時期溫病學(xué)的興起和不斷發(fā)展，嗅氣味得到了更多的重視和運用，內(nèi)容也逐漸豐富。王秉衡《重慶堂隨筆》對“辨氣”極為推崇，以有無臭氣來鑒別瘟疫與風(fēng)寒外感等，強調(diào)指出嗅氣味具有普遍的臨床意義，非疫證亦須辨氣?！吨貞c堂隨筆·讀〈全體新論〉》：“故聞字雖從耳，而四診之聞，不專主于聽聲也?！泵鞔_地論述了聞診應(yīng)包括聽聲和嗅氣味兩部分。戴麟郊先生《廣溫疫論》辨證最細(xì)，謂疫證必有穢濁之氣，鼻觀精者可以聞而知之也。愚謂聞字實有二義。雖非疫證，凡入病室，五官皆宜并用，問答可辨其口氣，有痰須詢其臭味，榻前虎子，觸鼻可分其寒熱，癰瘍膿血，審氣即知其重輕，余如鼾息、腸鳴、矢氣之類，皆當(dāng)以耳聞?wù)?。古人但主乎呼、歌、呻、哭?shù)字，固矣?！盵14]

4.4 近現(xiàn)代

民國時期，至少有20余種診法著作中，列聞診專篇或?qū)Ｕ隆摹稌r氏診斷學(xué)》將“聞診”專門論述后，后期很多著作都沿用了“聞診”一詞。[2]但此時聞診仍多指聽聲音診病，部分醫(yī)家將聞氣味歸入聞診。受到西方醫(yī)學(xué)傳入中國的影響，聽聲音診病中引入了西醫(yī)知識、西醫(yī)聽診，稱為“臟腑聽診法”。新中國成立之后組織出版的一版規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)講義》中[3]，即沿用了“聞診”，但其定義已經(jīng)明確指出，“聞診，包括聞聲音和嗅氣味兩方面。前者憑聽覺以診察病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽等；后者憑嗅覺診察病室與病人的氣味以及病人的排泄物等等以鑒別疾病?！痹谥箨懤m(xù)出版的國家規(guī)劃教材和著作中，名稱和含義基本沒有變化過。如《中醫(yī)大辭典》《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》(鄧鐵濤主編)[15]《中醫(yī)診斷學(xué)》(朱文峰主編)[16]等。

總之，“聞診”一詞，雖然古代使用并不統(tǒng)一，但所選之詞含義也都類似，并未造成認(rèn)識上的混亂。近現(xiàn)代隨著對“聞診”內(nèi)容認(rèn)識的豐富，對“聞診”一詞的使用也趨于一致，因此沿用至今。

[1] 中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社，2005：67.

[2] 民國·時逸人.時氏診斷學(xué)[M].上海：千項堂書局，1953：42.

[3] 廣州中醫(yī)學(xué)院診斷教研組.中醫(yī)診斷學(xué)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1960:34.

[4] 李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：1151.

[5] 漢·許慎.說文解字[M].北京:中華書局，1979:250.

[6] 清·段玉裁.說文解字注[M].上海:上海古籍出版社，1981:592.

[7] 民國·未著撰人.辭海[M].北京:中華書局，1981：2342.

[8] 馬維琪.《難經(jīng)》與聞診[J].陜西中醫(yī)，1993,14(9):427.

[9] 趙瑩，曲夷，唐長華.《傷寒論》四診的辨證運用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):396-398.

[10] 晨曦.聞診研究簡介[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，10(4)：248-250.

[11] 宋·施桂堂.察病指南[M].上海:上海衛(wèi)生出版社，1958：55-56.

[12] 蔣力生，劉春援.診法源流簡論(續(xù)一)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999,11(2)：68-69.

[13] 明·李盛壽.醫(yī)學(xué)研悅[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997：83.

[14] 馬維騏.聞診小史考略[J].湖北中醫(yī)雜志，1988(8)：44.

[15] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:42

[16] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:52

2016-05-12

2016-07-10

國家科技基礎(chǔ)性工作專項重大項目(2012FY130100)

張華敏(1974-) ，女，博士，研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥古籍管理與利用、中醫(yī)藥心血管疾病的防治與研究及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究。

*通訊作者：劉寨華(1976-)，女，博士，研究員，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究與中醫(yī)臨床研究。

R241.2

A

1002-2392(2017)01-0006-03