楊國紅應用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的經驗

彭小利 通訊作者：魏曉夢(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

楊國紅應用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的經驗

彭小利 通訊作者：魏曉夢

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

楊國紅；膽汁反流性胃炎；大柴胡湯；經驗

膽汁反流性胃炎指由于十二指腸、胃竇協調運動障礙或幽門功能不完全等原因引起的包含膽汁的十二指腸內容物反流入胃，引起的胃黏膜炎癥性病變[1]。臨床上常表現為持續(xù)性上腹部飽脹不適，中上腹燒灼樣疼痛，惡心，吐酸，反酸，夜間嘈雜[2-4]，另外還伴有食欲不振、體重下降、煩躁易怒、咽喉不適、夜間咳嗽、大便秘結等。

楊國紅教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，國家中醫(yī)藥管理局第一批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。楊國紅教授熟讀經典醫(yī)籍，應用中醫(yī)中藥治療脾胃肝膽常見病、疑難雜癥具有豐富經驗。筆者從師學習已有1年余，現淺談楊國紅教授應用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的經驗。

病因病機及治療

中醫(yī)無膽汁反流性胃炎病名,根據此病患者出現的癥狀，可將其歸屬為中醫(yī)學“胃脘痛”“胃痞”“反胃”“嘈雜”“吐酸”等范疇[5-7]。本病屬肝胃郁熱、膽胃不和者較多，其病位在胃，涉及脾、肝、膽，以脾胃為本，肝膽為標。目前中醫(yī)多認為本病病因為脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調及勞累過度等導致膽氣上逆、胃氣上逆所致。楊國紅教授則認為本病由于患者素體陽熱偏盛或陰虛胃熱，加之肝氣郁結，日久化火，移熱于膽，膽氣犯胃，膽胃失于和降，氣機阻滯、胃氣上逆而致。肝胃郁熱、膽胃不和為本病基本病機，治療時應以疏泄少陽膽腑、順降陽明胃腑為主。楊國紅教授從事臨床、教學、科研工作30余年,結合自己臨床經驗，常用《傷寒雜病論》中的大柴胡湯為基礎方加減治療本病，此方具有和解膽胃、疏理氣機、清熱降逆之功，正如《醫(yī)宗金鑒》云：“斯方也，柴胡得生姜之倍，減半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/p>

大柴胡湯經方分析

大柴胡湯是仲景名方之一，首見于《傷寒論》《金匱要略》?！秱摗返?03條云：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！薄秱摗返?65條云：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》曰：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯?！贝蟛窈鷾浇M成:柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升(洗)，生姜五兩(切)，枳實四枚(炙)，大棗十二枚(擘)。《金匱要略》中另有大黃二兩。柴胡，味苦微寒，氣質輕清，善于宣透，方中重用柴胡為君藥，既可疏解少陽之邪熱，又可透達厥陰之郁陽；黃芩，味苦寒，配伍柴胡和解清熱，除少陽之邪；芍藥酸寒收斂，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與枳實配伍理氣和血，除心下滿痛；半夏和胃降逆，辛開散結，化痰消痞，與生姜配伍調理胃氣，降逆止嘔；大棗，味甘色赤，與生姜相配，和營衛(wèi)而行津液，并調和脾胃，功兼佐使。本方是《傷寒雜病論》中柴胡類之一，主癥見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力者。楊國紅教授運用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎，所投必效，鼓之相應。

驗案舉隅

病案1.患者，女，49歲，2015年5月18日初診。刻下癥：胃脘不適，胃痛，飯后胃脹滿，平素易煩躁易怒，口苦，納眠可，小便正常，大便干，易便秘，舌紅，苔白膩，脈弦細。查胃鏡示：膽汁反流性胃炎。處方：醋柴胡10 g，黃芩15 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳實10 g，厚樸10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，14劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。2015年6月5日二診，服上藥后，患者訴胃痛及飯后胃脹減輕，現口苦口干，烘熱汗出，眠差，納可，大便欠成形，舌質紅，苔白。守上方烏梅加至15 g，加黃芪30 g，炒山藥30 g，熟地黃15 g，首烏藤30 g，炒酸棗仁30 g，14劑。2015年6月23日三診，胃痛、口干口苦明顯減輕，偶有汗出，在上方基礎上加浮小麥30 g，14劑，諸癥明顯減輕，胃痛未再發(fā)作。

按語：患者平素易怒，長期情志不暢，肝失調達，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，不通則痛，查胃鏡示膽汁反流性胃炎，癥見胃脘不適，胃痛，飯后胃脹滿，口苦，便秘等，符合大柴胡湯證，即以予之，藥后患者諸癥減輕，印證了大柴胡湯加減具有清肝利膽、和胃降逆之效。

病案2.患者，女，31歲，2015年5月19日初診?？滔掳Y：胃脘不適半年，生氣及飲食不慎后加重，飯后胃脹，噯氣，反酸，善太息，口干苦，大便干，舌紅，苔白，脈弦。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。處方：醋柴胡10 g，黃芩10 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳實10 g，厚樸10 g，白術20 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。2015年5月26日二診，藥后癥狀明顯好轉，現口渴，余無明顯不適，守上方加天花粉15 g，玉竹15 g，7劑。2015年6月2日三診，口渴減輕，現飲食稍多后胃脘不適，上方加炒麥芽30 g，木香10 g，煅瓦楞子30 g，7劑。后繼續(xù)服用上方14劑而愈。

按語：本案患者平素易情志不暢，肝氣不疏，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯，加之平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之品，濕熱內蘊，日久化火，移熱于膽，膽氣犯胃，膽胃失和，氣機阻滯,胃氣上逆而致?；颊邍啔?、反酸、口干苦等膽汁反流性胃炎的癥狀明顯，柴胡證突出，故應用大柴胡湯加烏梅和解膽胃，疏理氣機，清熱降逆。用藥7劑患者基本癥狀明顯好轉，效如桴鼓。

結語

隨著社會的不斷發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的不斷增加，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響人們的身心健康。目前西醫(yī)治療效果欠佳，且易反復發(fā)作，越來越多的患者愿意接受中醫(yī)中藥的治療。研究表明，大柴胡湯對膽汁反流性胃炎的治療有良好的療效，張軍城等[8]應用大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎46例，治愈29例，有效15例，無效2例，總有效率為95.65%；王樹強[9]應用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎81例，總有效率為92.6%；陳錫林[10]應用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎78例也取得滿意療效。楊國紅教授在運用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎時，注重辨證論治，隨癥加減，療效顯著。同時治療時也鼓勵患者，安撫其情緒，使其保持樂觀情緒，注意生活習慣及飲食的調攝，禁食油膩、辛辣、生冷及甜食。因油膩之品可助脾化濕，辛辣之品易生熱，生冷則傷脾，甜食易反酸?？傊?，膽汁反流性胃炎的臨床表現雖不單一，只需靈活裁方，隨時調整用藥，全面兼顧，即可取得較好的療效。

[1]蔣寶平,田磊,張雯,等.膽胃雙和湯對膽汁反流性胃炎大鼠的防治作用及對胃腸激素的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2014,25(4):450-454.

[2]張學林,段素社,嚴曉紅,等.清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎理論探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):66.

[3]楊啟平.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎62例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(3)：167.

[4]黃勇.黃芪建中湯結合穴位埋線對膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,20(10):1406-1407.

[5]王新群.大柴胡湯合旋覆代赭湯治療膽汁返流性胃炎80例[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2565-2566.

[6]徐志鵬.四逆溫膽加減方治療膽汁反流性胃炎32例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(6):105-107.

[7]陳揚波,陳勇毅.膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型分布研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1657-1658，1667.

[8]張軍城，黃海.大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎46例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(18):129-130.

[9]王樹強.加味大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎81例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(1):32.

[10]陳錫林.大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎78例臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(18):15.

2016-12-08)