社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析及護(hù)理對(duì)策

李郁香

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

社區(qū)獲得性肺炎的主要指（comm unity acquired pneumonia，CAP）在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）的炎癥，具體包括具有明確潛伏期的病原體感染且在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是常見(jiàn)的威脅人群健康的感染性疾病之一[1]，為了探究個(gè)體化的護(hù)理方案在社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果與療效，對(duì)我院2015年5月至2016年6月收治的122例社區(qū)獲得性肺炎的患者進(jìn)行臨床的觀察，現(xiàn)將護(hù)理分析效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年5月至2016年6月在我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者共有122例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各61例。治療組男性患者有31例，女性患者有30例，年齡5～65歲，平均年齡為（43±6.8）歲，病程為11～23個(gè)月，平均病程為（22.29±8.35）個(gè)月；對(duì)照組男性患者有33例，女性患者有28例，年齡5～66歲，平均年齡為（42±5.9）歲，病程為10～24個(gè)月，平均病程為（25.31±8.19）個(gè)月。兩組患者分別在在年齡、性別等方面均無(wú)顯著的差異（P＞0.05），故具有可比性，所有患者經(jīng)抗炎治療，控制基礎(chǔ)的疾病及并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 臨床特征分析：肺炎在兒童期的主要臨床特征主要包括：精神不正、四肢乏力、頭痛高熱、臉色慘白、嘔吐或者腹瀉、口鼻腔黏稠痰、心情焦躁和呼吸急促，肺炎的在老年期的主要癥狀差異明顯，有的表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有些為精神不正，乏力嘔吐，食欲不正。

1.2.2 一般護(hù)理（對(duì)照組）：CAP臨床癥狀，護(hù)理中應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征以及病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常的情況及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)師，嚴(yán)格記錄出入量。觀察并發(fā)癥情況，同時(shí)保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)幫助患者排痰，注意翻身叩背。教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰，合理應(yīng)用霧化吸入，充分濕化呼吸道。保持室內(nèi)空氣的潔凈，每日進(jìn)行1～2次的紫外線照射。對(duì)于缺氧患者進(jìn)行吸氧。發(fā)熱患者及時(shí)降溫，指導(dǎo)患者的飲食護(hù)理，每日飲水1000～2000 m L，建議高蛋白低糖，增加水果蔬菜攝入，提高機(jī)體的免疫力。

1.2.3 特殊護(hù)理（觀察組）。針對(duì)不同的年齡階段進(jìn)行不同的護(hù)理方式：①老年患者多有肺功能的下降，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，及時(shí)收取痰標(biāo)本指導(dǎo)藥物治療并進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于呼吸急促患者，鼓勵(lì)患者放松，消除恐懼等心理，同時(shí)注意避免氣道的干燥，注意癥狀的觀察與監(jiān)測(cè)。老年患者的基礎(chǔ)病情況較為復(fù)雜，如對(duì)于同時(shí)有糖尿病的患者應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)血糖，避免糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，避免二重感染。注意在滴注給藥速度對(duì)于心臟功能的影響，同時(shí)對(duì)于藥物排泄緩慢，容易引起藥物的蓄積中毒，因此應(yīng)調(diào)整用藥和增加藥物的代謝。②對(duì)于兒童社區(qū)獲得性肺炎患者需要增加對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，根據(jù)病原檢測(cè)的結(jié)果選用適宜兒童的且對(duì)菌原敏感性較強(qiáng)的藥物例如如青霉素類頭孢等藥物。對(duì)于治療窗窄的藥物注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等，避免發(fā)生兒童的過(guò)敏與胃腸道的不良反應(yīng)，通過(guò)控制靜滴速度減低對(duì)心臟負(fù)荷作用，降低心臟的耗氧量。及時(shí)預(yù)防抗生素的濫用。③健康教育，長(zhǎng)期居家的慢性疾病患者的多重耐藥菌感染比較嚴(yán)重，應(yīng)引起患者及醫(yī)護(hù)人員的重視，做好社區(qū)慢性患者的用藥指導(dǎo)及健康宣教是迫切需要解決的問(wèn)題。a.普及健康知識(shí)，定期在病房播放社區(qū)性獲得性肺炎的相關(guān)教育視頻，組織患者與兒童家長(zhǎng)觀看，達(dá)到深刻的教育目的，使得患者能夠在輕松愉快的觀看過(guò)程中學(xué)習(xí)健康知識(shí)。b.生動(dòng)形象的宣傳畫(huà)冊(cè)，生動(dòng)的畫(huà)冊(cè)對(duì)健康知識(shí)的宣傳有著較為直觀的傳播效果，專門(mén)制作一些比較直觀，生動(dòng)，容易接受的兒童畫(huà)冊(cè)，發(fā)放到各個(gè)兒童病房，并組織患者以及家屬參加社區(qū)性獲得性肺炎的相關(guān)知識(shí)講座，制作醒目海報(bào)置于病房，提醒患者時(shí)刻注意健康的知識(shí)學(xué)習(xí)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。c.普及兒童患者家長(zhǎng)社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)知識(shí)，從飲食到鍛煉從而增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)于小兒患者及時(shí)接種各種疫苗，增強(qiáng)免疫力。避免去人流量大的公共場(chǎng)合，適時(shí)增減衣物。通過(guò)這些的健康教育方式與方法，使得家長(zhǎng)能夠了解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，減少患者肺炎復(fù)發(fā)的概率。d.心理健康護(hù)理，積極開(kāi)展心理健康護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者與患者家屬積極的面對(duì)疾病，增加信心，樂(lè)觀的面對(duì)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員多溝通，護(hù)理人員幫助患者能夠傾訴苦悶心情，排解患者的不良的負(fù)面情緒，使患者的正能量滿滿。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組老年社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理后呼吸頻率改善時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院平均時(shí)間。以及護(hù)理調(diào)查滿意度進(jìn)行比較，分為 非常滿意，滿意，一般，較差，滿意率=（非常滿意＋滿意）/ 例數(shù)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量的結(jié)果使用±s表示，采用t檢驗(yàn)的分析方法，計(jì)數(shù)的資料，使用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05則，差異顯著且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAP患者常規(guī)護(hù)理與特殊護(hù)理對(duì)于病患的護(hù)理調(diào)查滿意度進(jìn)行比較：觀察組即特殊護(hù)理組的護(hù)理滿意度是85.2%，對(duì)照組即常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為65.58%，特殊護(hù)理組在護(hù)理滿意率方面明顯高于常規(guī)護(hù)理組。并且二者的差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院平均時(shí)間比較：社區(qū)獲得性肺炎患經(jīng)過(guò)特殊的護(hù)理，觀察組呼吸頻率改善時(shí)間（2.10±0.43）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.5±0.35）d，體溫改善時(shí)間（3.43±0.43）d，住院平均時(shí)間（8.56±1.55）d，對(duì)照組呼吸頻率改善時(shí)間（4.12±0.76）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.50±1.51）d，體溫改善時(shí)間（5.22±0.75）d，住院平均時(shí)間（10.57±1.76）d。觀察組患者護(hù)理后的、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院平均時(shí)間明顯高于常規(guī)護(hù)理組。且二者具有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

由于社區(qū)性獲得性肺炎的發(fā)病范圍較廣，一般易感人群為老年人與兒童，為較為特殊的兩個(gè)人群。對(duì)于這兩個(gè)人群而言就需要更為特殊的護(hù)理策略，即需要針對(duì)不同的患病人群制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理策略。

結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理對(duì)于CAP患者與特殊護(hù)理對(duì)于患者的護(hù)理調(diào)查滿意度進(jìn)行比較，觀察組即特殊護(hù)理組護(hù)理滿意度為85.2%，對(duì)照組即常規(guī)護(hù)理組滿意度65.58%，特殊護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組滿意度。且二者的差異顯著，P＜0.05社區(qū)獲得性肺炎患經(jīng)過(guò)特殊的護(hù)理，觀察組呼吸頻率改善時(shí)間（2.10±0.43）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.5±0.35）d，體溫改善時(shí)間（3.43±0.43）d，住院平均時(shí)間（8.56±1.55）d，對(duì)照組呼吸頻率改善時(shí)間（4.12±0.76）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.50±1.51）d，體溫改善時(shí)間（5.22±0.75）d，住院平均時(shí)間（10.57±1.76）d。觀察組患者護(hù)理后的、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院平均時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組。且二者具有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述：顧慮全面，更具有個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[1]王麗.淺談對(duì)兒童肺炎的護(hù)理措施的探討[J].北方藥學(xué),2012,9(7):120-122.

[2]余洪亮,倫志勇,戴劍紅.社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):79-80.

[3]熊小芹,羅光濤,石亞軍.老年糖尿病患者合并社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(3):240-242.