無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理方法及要點(diǎn)探討

李 露

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的主要方法，目前經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)方法已經(jīng)趨于完善，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍然難以完全避免手術(shù)失敗和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。在整個(gè)圍手術(shù)期，精心的臨床護(hù)理必不可少，可以保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，因此對(duì)手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行探討，探討無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)該領(lǐng)域臨床護(hù)理的發(fā)展有利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年1月11日至2015年12月10日收治行無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)的患者111例，其中男60例，女51例，年齡在39～64歲，平均年齡（50.1±4.7）歲?；颊呔?jīng)全面檢查，且診斷為結(jié)腸息肉，需行無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)治療，符合手術(shù)指征，且術(shù)前未給予抗凝藥物。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：患者入院時(shí)熱情接待，引領(lǐng)患者以及患者家屬辦理入院手續(xù)，指引患者家屬了解醫(yī)院內(nèi)科室，打消患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，介紹各相關(guān)科室，為患者提供便利。大多數(shù)患者對(duì)無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)并不了解，因此懷有對(duì)緊張和恐懼心態(tài)，術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，使患者了解所患的疾病，耐心的講解手術(shù)目的，手術(shù)方法，利用圖片、影音等資料直觀的呈現(xiàn)手術(shù)流程，加深患者對(duì)手術(shù)的映象，以更好的配合手術(shù)進(jìn)行。同時(shí)也介紹手術(shù)配合方法，提高患者依從性，同時(shí)介紹手術(shù)成功的案例，樹(shù)立患者的治療信心，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)[3]。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑咐患者以少渣、細(xì)軟、低脂的半流質(zhì)食物為主，術(shù)前6 h服用清腸藥物，手術(shù)前應(yīng)禁食。患者在服藥后如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為避免影響手術(shù)，應(yīng)及時(shí)處理，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可酌情推遲手術(shù)。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備也是必須進(jìn)行的護(hù)理工作，手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，剃去關(guān)鍵部位毛發(fā)，保護(hù)患者皮膚的完整性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，規(guī)律監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度以及脈搏、血壓等體征；注意患者清醒后的意識(shí)變化，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。注意患者體位，患者麻醉清醒后取平臥位，為防止誤吸嘔吐物應(yīng)囑咐患者頭部偏向一側(cè)?；颊咔闆r平穩(wěn)后可取半臥位休息。術(shù)后注意調(diào)整患者飲食，仍然需要禁食一段時(shí)間，進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓，期間給予足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呶腹苄枰咨乒潭?，預(yù)防管道滑脫，也應(yīng)注意避免壓迫胃管或者胃管玩去導(dǎo)致的引流不暢，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意引流液性質(zhì)、顏色和流量，拔除胃管應(yīng)在胃腸道功能基本恢復(fù)后進(jìn)行，之后仍然需要食用流質(zhì)飲食，一段時(shí)間后向半流質(zhì)、普通飲食過(guò)度。術(shù)后在允許的情況下鼓勵(lì)進(jìn)行早期的翻身活動(dòng)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益提升，安全性基本可以保證，因此可以在第2天在護(hù)理人員和家屬的幫助下下床活動(dòng)[4]。

1.2.3 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①感染：感染是手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以肺部感染和切口感染為主，術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素，術(shù)后密切觀察切口情況是預(yù)防切口感染的主要方式。而肺部感染則需要保證患者呼吸道通暢，進(jìn)行排痰方面的知識(shí)科普，協(xié)助患者早期咳嗽排痰。如果老年患者排痰不暢，應(yīng)利用輔助措施如霧化吸入幫助患者排痰。②腸出血：腸出血是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切注意患者生命體征變化，注意心率、血壓等；腸出血一般會(huì)表現(xiàn)出如腹脹等腹部體征，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較多鮮血樣大便。腸出血患者通常血壓會(huì)下降，心率提升，并且面色蒼白。判斷患者可能存在活動(dòng)性出血后，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，采取適宜的處理措施，甚至準(zhǔn)備進(jìn)行二次手術(shù)。③腸穿孔：無(wú)痛腸鏡下息肉摘除術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)楦邷?，切除層次深等?dǎo)致的損傷，術(shù)后由于腸腔分泌物造成過(guò)大的胃腸道壓力，可能引起遲發(fā)型腸穿孔。術(shù)后密切注意患者有無(wú)腹痛、腹脹，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)考慮腸穿孔可能，應(yīng)立即采用影像學(xué)檢查措施確定患者是否存在腸穿孔。

1.2.4 健康教育與出院指導(dǎo)：患者順利進(jìn)行手術(shù)后并不代表患者胃腸功能可快速恢復(fù)，還需要進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃刺激性、油炸、辛辣、生冷、油膩、高脂肪食物。食譜中增加蔬菜、水果的攝入，幫助胃腸道功能快速恢復(fù)。術(shù)后兩周內(nèi)鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，但切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，囑咐患者3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行腸鏡復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果了解復(fù)發(fā)情況，并且安排下一次復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察本組患者手術(shù)成功情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本組111例行無(wú)痛腸鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)成功率100.00%，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%。

3 小 結(jié)

結(jié)直腸息肉一般需要手術(shù)切除。臨床醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，各種手術(shù)的輔助手段層出不窮，內(nèi)鏡、腹腔鏡等技術(shù)在外科的廣泛應(yīng)用給廣大手術(shù)患者帶來(lái)了福音，在安全和符合適應(yīng)證條件下進(jìn)行的內(nèi)鏡手術(shù)使息肉摘除術(shù)成功率與安全性大大增加，但也不可忽略精心的臨床護(hù)理，適宜的臨床護(hù)理方法是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效手段[6-7]?？傮w來(lái)說(shuō)，無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期可分為三個(gè)階段，術(shù)前需要注意對(duì)患者生理和心理同時(shí)進(jìn)行護(hù)理，打消患者入院時(shí)因疾病、面臨手術(shù)、陌生感等原因產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，積極的面對(duì)治療，并且進(jìn)行有效的手術(shù)配合，可提高手術(shù)的成功率。并且一并對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，使減輕患者家屬對(duì)患者病情的擔(dān)憂，緩解家屬的焦慮情緒，并且使患者家屬充分的理解臨床治療和護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛。臨近手術(shù)時(shí)需要做好手術(shù)準(zhǔn)備，核實(shí)患者信息，詢問(wèn)患者需求。而手術(shù)中需要嚴(yán)格配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，避免差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生。術(shù)后則需要密切監(jiān)測(cè)患者情況，不可掉以輕心，進(jìn)行有針對(duì)性的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，減少并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究患者中無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)均獲得成功，也側(cè)面說(shuō)明了精心的臨床護(hù)理在無(wú)痛腸鏡息肉摘除術(shù)中的重要性。另外還需要注意患者出院時(shí)給予專業(yè)的出院指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，使患者得到更好的恢復(fù)。

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